病因

1、肺组织实变

实变的肺组织传音良好，管性呼吸音可以通过实变的肺传至体表而易于听到。实变的范围越大、越接近体表，其声音就越强；反之则较弱。常见于大叶肺炎的实变期、肺梗死、重度结核肺浸润或干酪性肺炎时。

2、肺内大空腔

当肺内有大空腔并与支气管相通，且周围的肺组织致密时，管性呼吸音可以在空洞内共鸣，并通过致密的肺组织传到胸壁，可以听到清晰的管呼吸音。常见于肺脓肿、空洞型肺结核。

3、压迫性肺不张

胸腔积液时肺脏受压，因局部肺膨胀不全，形成压迫性肺不张，受压的肺含气量少，肺组织较致密，有利于支气管呼吸音的传导，因而在积液区上方肺被压迫的边缘部位听到管呼吸音，但音响弱且显得遥远。肺底积液、大量心包积液也会在肺受压的部位听到管性呼吸音。

常见疾病

肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核、压迫性肺不张、胸腔积液、胸膜炎、肺梗死、干酪性肺炎等。

急诊（120）指征

症状

1、体检时肺部听诊发现管性呼吸音；

2、伴胸痛、胸闷、气促、心悸、面唇青紫等；

3、伴呼吸困难，甚至不能平卧，只能通过坐位来缓解症状；

4、伴咳嗽、咳痰，咳大量脓臭痰、血痰等；

5、伴畏寒、发热、消瘦等；

6、检查发现有胸腔积液；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候检查发现管状呼吸音的？

2、还有其他异常检查结果吗？

3、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

4、是否治疗？采用了哪些治疗措施？吃了什么药？

5、您主要的症状有哪些？

6、这些症状出现多久了？

7、这些症状的出现有诱发因素吗？

8、您既往是否有呼吸系统相关疾病，如肺炎、肺脓肿、肺结核等？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您的职业是什么？工作环境怎么样？是否会接触有害物质？

12、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

诊断原则

鉴别诊断

1、肺炎

肺炎可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致，通常有发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰、气促等表现。炎症导致肺实变时，听诊可出现管性呼吸音。X线和痰涂片、病原菌培养等检查有助于明确诊断。

2、肺脓肿

为多种病原菌引起的肺实质化脓性感染。急性肺脓肿起病急骤，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰等表现，慢性肺脓肿常表现为咳嗽、咳脓痰和血痰，不规则发热伴消瘦等。肺部出现空洞时可有管性呼吸音。X线、CT、痰涂片、病原菌培养等检查有助于明确诊断。

3、胸膜炎

多见于青年人和儿童，多急性起病。主要表现为胸部刺痛、咳嗽、胸闷、气促等，可伴畏寒、发热。胸痛可仅在深呼吸或咳嗽时出现，也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。轻者可无症状。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限，发生呼吸困难，听诊出现管性呼吸音等。X线和B超检查有助于明确诊断。

4、胸腔积液所致压迫性肺不张

患者可有明显的胸痛，于吸气时加重，当积液增多时胸膜脏层和壁层分开，胸痛可减轻或消失。中、大量胸腔积液（大于500ml）时，可出现气短、胸闷、心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并伴有发绀。于积液上方可听到管性呼吸音。

鉴别诊断

1、肺炎

肺炎可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致，通常有发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰、气促等表现。炎症导致肺实变时，听诊可出现管性呼吸音。X线和痰涂片、病原菌培养等检查有助于明确诊断。

2、肺脓肿

为多种病原菌引起的肺实质化脓性感染。急性肺脓肿起病急骤，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰等表现，慢性肺脓肿常表现为咳嗽、咳脓痰和血痰，不规则发热伴消瘦等。肺部出现空洞时可有管性呼吸音。X线、CT、痰涂片、病原菌培养等检查有助于明确诊断。

3、胸膜炎

多见于青年人和儿童，多急性起病。主要表现为胸部刺痛、咳嗽、胸闷、气促等，可伴畏寒、发热。胸痛可仅在深呼吸或咳嗽时出现，也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。轻者可无症状。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限，发生呼吸困难，听诊出现管性呼吸音等。X线和B超检查有助于明确诊断。

4、胸腔积液所致压迫性肺不张

患者可有明显的胸痛，于吸气时加重，当积液增多时胸膜脏层和壁层分开，胸痛可减轻或消失。中、大量胸腔积液（大于500ml）时，可出现气短、胸闷、心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并伴有发绀。于积液上方可听到管性呼吸音。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、肺炎的治疗

应根据病菌种类及药敏结果选择用药。如有缺氧等症状给予吸氧和对症处理。防治并发症。

2、肺脓肿的治疗

治疗原则是积极进行抗生素治疗，加强痰液引流。

（1）抗生素治疗

在病原菌未明确前，应选用能覆盖细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床情况调整用药。

（2）痰液引流

保持痰液引流通畅至关重要，身体较好者可用体位引流排痰。

（3）手术治疗

手术指征包括以下几个方面：

①支气管阻塞疑为支气管肺癌者。

②慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓肿不缩小，感染不能控制者。

③并发支气管扩张或支气管胸膜瘘或反复感染者。

④大咯血经内科治疗无效者。

3、胸膜炎的治疗

（1）一般治疗

患者应卧休息，加强营养，给予高蛋白、高热量、多种维生素易消化的饮食。对于高热患者应物理降温，必要时给予退热剂。

（2）抗生素

根据病菌种类及药敏结果选择用药。

（3）缓解疼痛

口服阿司匹林、消炎痛，或可待因等。

（4）胸腔穿刺抽液

适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、纵隔或心脏受压、有明显呼吸困难或积液久治不吸收者。

（5）激素治疗

激素可全身用药或局部用药。可口服强的松，待全身症状改善，积液明显吸收时，撤激素要注意逐渐减量，以免出现反跳现象。

日常