病因

1、蛋白尿

尿液中蛋白含量异常升高是引起泡沫尿最常见的原因之一，也是各种疾病尤其是肾脏病的重要临床表现。各类原发性肾脏疾病，如各类原发性肾小球肾炎等和各类继发性肾脏损害，如糖尿病、高血压、痛风、肝炎等，均可以导致肾脏损害，尿液中蛋白增加。而多发性骨髓瘤、急性血管内溶血、白血病等，虽然肾功能正常，但因血液中出现大量异常蛋白质，尿液中也有蛋白漏出，形成蛋白尿。

2、膀胱疾病

如膀胱炎、膀胱癌等，或其他泌尿系感染，使尿液的成分容易发生改变而产生气泡。

3、糖尿病

糖尿病患者尿液中尿糖或尿酮体含量升高，尿液的酸碱度发生改变，尿液表面张力减小；尿液中的有机物质（葡萄糖）和无机物质（各种矿物盐类），也可以使尿液张力增强而出现泡沫，但这种泡沫一般较大，且很快消失。糖尿病病人因血糖升高，继发尿糖升高，容易产生泡沫尿。

4、泌尿系统感染

泌尿道中有产气菌存在，尿液中可产生气泡；泌尿系统感染可以引起尿液中泡沫增多。常见的包括尿路感染、前列腺炎等，大多同时伴随有尿频、尿急、尿痛等症状。

5、尿急

夫妻长期分居，停止性生活时间过长；经常性兴奋者，由于尿道球腺分泌的黏液增多，尿液表面张力减小，也会出现尿中多气泡。另外，尿急时，排尿压力加大，尿速增快，使尿液表面张力减小，也可见气泡增多。

6、逆行射精

尿道中存在精液成分，男性如果尿道中存在精液成分，可以引起泡沫尿。如逆行射精（常见于糖尿病同时伴有自主神经功能紊乱症患者）；经常性兴奋使尿道球腺分泌的黏液增多、遗精后等。

7、排尿过急

排尿过急时尿液强力冲击液面，空气和尿液混合在一起，容易形成泡沫，但较易消散。此外，排尿时站得过高，在重力作用下，尿液对液面的冲击力较大，也容易形成泡沫。

8、尿液浓缩

在饮水过少、出汗过多、腹泻等情况下，人体因水分不足引起尿液的浓缩，造成尿液中蛋白质及其他成分浓度较高，容易形成尿中泡沫增多。

9、肝胆疾病

尿液中胆红素或蛋白质含量增多，尿液表面张力增大，在排尿时可产生较多气泡。尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。

10、其他原因

便池中的消毒剂或去垢剂也是使尿液形成泡沫的原因之一。

常见疾病

阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、膀胱炎、膀胱癌、糖尿病、尿路感染、膀胱炎、前列腺炎、尿急、逆行射精、排尿过急、腹泻、原发性肾小球肾炎、继发性肾脏损害、高血压、痛风、肝炎、多发性骨髓瘤、急性血管内溶血、白血病等。

急诊（120）指征

症状

1、排尿后发现尿液存在较多泡沫，且长时间不消失；

2、伴有反复或持续尿频、尿急、尿痛、排尿不适；

3、伴腹痛、水肿、发热、乏力、尿道异常分泌物等症状；

4、伴尿液浑浊，甚至血尿；

5、伴性欲减退、早泄、阳痿等性功能障碍；

6、检查发现蛋白尿等尿液异常；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的尿泡沫症状是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、你的尿泡沫多在何种情况下发生？

3、除尿泡沫，您是否还存在尿频、尿急、尿痛等不适？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您曾经或目前是否存在肾小球肾炎、膀胱炎、前列腺炎等泌尿系统疾病？

7、您患有糖尿病、高血压、痛风等可造成肾脏损害的疾病吗？是否有进行治疗？

8、您是否存在肝胆疾病或白血病等可能引起尿液异常的疾病？

9、您发生尿泡沫的原因是否与便池中的水存在去污剂等化学产品有关？

10、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

11、您有饮酒习惯吗？近期是否有大量饮酒经历？

12、您是否还存在心脏病等其他疾病？是否有用药进行控制？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现、辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、肾病综合征

肾病综合征基本特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。其中尿蛋白排出量>3.5g/d，血浆白蛋白降至<30g/L为主要依据，患者尿中可出现泡沫。肾病综合征有原发和继发两类。

2、原发性肾小球肾炎

主要表现为不同程度的血尿和蛋白尿，尿中有泡沫，可伴有肾功能减退。临床分类包括急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征、隐匿性肾炎。急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征起病急骤，进展迅速。慢性肾炎综合征、隐匿性肾炎起病隐匿。

3、糖尿病肾病

有糖尿病病史，发现尿泡沫，应尽早做尿液检查，确认是否有微量蛋白尿或蛋白尿。如果尿蛋白阳性，应做眼底检查，如有糖尿病视网膜病变，则糖尿病肾病的可能性较大。必要时可做肾穿刺活检，明确诊断。

4、高血压肾损害

有高血压病史，发现尿泡沫，应尽早做尿液检查、肾功能、肾脏及肾血管B超，确认是否有微量蛋白尿或蛋白尿，评价肾功能状况以及肾脏结构及是否有肾血管病变。

5、膀胱炎

分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。其致病菌多数为大肠杆菌，约占75%以上，通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵入。膀胱炎主要的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛，终末血尿常见，部分患者迅速出现排尿困难。

6、前列腺炎

（1）I型前列腺炎

常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。

（2）Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎

临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。

（3）IV型前列腺炎

无临床症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。

鉴别诊断

1、肾病综合征

肾病综合征基本特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。其中尿蛋白排出量>3.5g/d，血浆白蛋白降至<30g/L为主要依据，患者尿中可出现泡沫。肾病综合征有原发和继发两类。

2、原发性肾小球肾炎

主要表现为不同程度的血尿和蛋白尿，尿中有泡沫，可伴有肾功能减退。临床分类包括急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征、隐匿性肾炎。急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征起病急骤，进展迅速。慢性肾炎综合征、隐匿性肾炎起病隐匿。

3、糖尿病肾病

有糖尿病病史，发现尿泡沫，应尽早做尿液检查，确认是否有微量蛋白尿或蛋白尿。如果尿蛋白阳性，应做眼底检查，如有糖尿病视网膜病变，则糖尿病肾病的可能性较大。必要时可做肾穿刺活检，明确诊断。

4、高血压肾损害

有高血压病史，发现尿泡沫，应尽早做尿液检查、肾功能、肾脏及肾血管B超，确认是否有微量蛋白尿或蛋白尿，评价肾功能状况以及肾脏结构及是否有肾血管病变。

5、膀胱炎

分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。其致病菌多数为大肠杆菌，约占75%以上，通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵入。膀胱炎主要的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛，终末血尿常见，部分患者迅速出现排尿困难。

6、前列腺炎

（1）I型前列腺炎

常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。

（2）Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎

临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。

（3）IV型前列腺炎

无临床症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、肾病综合征

（1）一般治疗

凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。给予正常量0.8～1.0g/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白为主）饮食。热量要保证充分，每日每公斤体重不应少于30～35kcal。水肿时应低盐（<3g/d）饮食。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如豆类）的饮食。

（2）利尿消肿

对患者利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高凝倾向，诱发血栓、栓塞并发症。包括噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、襻利尿剂和渗透性利尿剂。

（3）减少尿蛋白生成

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），除可有效控制高血压外，均可通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性，有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用。

（4）药物治疗（抑制免疫与炎症反应）

①糖皮质激素治疗：使用原则和方案一般是：起始足量、缓慢减药、长期维持。长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理。

②细胞毒性药物：激素治疗无效，或激素依赖型或反复发作型，可以细胞毒药物协助治疗。由于此类药物多有性腺毒性、肝脏损伤及大剂量可诱发肿瘤的危险，因此，在用药指征及疗程上应慎重掌握。目前此类药物中，环磷酰胺（CTX）和苯丁酸氮介（CB1348）临床应用较多。

③免疫抑制剂：目前临床上常用的免疫抑制剂有环孢霉素A、他克莫司（FK506）、麦考酚吗乙酯和来氟米特等。

2、原发性肾小球肾炎

本病治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主，而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。一般采取综合治疗措施，强调休息，避免剧烈运动，限制饮食，预防感染。

3、糖尿病肾病

糖尿病肾病治疗依不同病期而异。临床上主要针对以下几方面：

（1）控制血糖。

（2）控制血压。

（3）饮食疗法。

（4）终末期肾脏病的替代治疗。

（5）器官移植。

4、膀胱炎

（1）一般治疗

包括适当休息，多饮水以增加尿量，注意营养，忌食刺激性食物，膀胱刺激症状明显的病人给予解痉药物缓解症状。

（2）观察

一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规抗菌药物治疗，需要密切观察病情。

（3）抗菌药物治疗

抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。

5、前列腺炎

首先要进行临床评估，确定疾病类型，针对病因选择治疗方法。对疾病的错误理解、不必要的焦虑以及过度节欲会使症状加重，因此应解除患者思想顾虑。前列腺炎可能是一种症状轻微或全无症状的疾病，也可能是一种可自行缓解的自限性疾病，也可能是一种症状复杂，导致尿路感染、性功能障碍、不育等的疾病，对患者的治疗既要避免向患者过分渲染本病的危害性，也要避免对本病治疗采取简单、消极、盲目偏重抗生素治疗的态度，应采用个体化的综合治疗。

主要包括抗菌治疗、物理治疗、前列腺按摩及热疗、手术治疗、生物反馈治疗、经会阴体外冲击波治疗、心理治疗、中医中药治疗等。

日常