病因

胎动是妊娠期正常的现象，但若存在孕妇本身患病、胎儿窘迫、脐带绕颈等情况，可能会导致胎儿缺血、缺氧，出现胎动异常。

常见疾病

胎儿窘迫、脐带绕颈等。

急诊（120）指征

1、孕妇自觉胎动频繁，或胎动消失。

2、妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、过期妊娠的孕妇，发现胎动异常。

3、孕妇出现胎膜早破、阴道出血等。

4、产检发现脐带绕颈的孕妇，自觉胎动异常。

胎动异常多提示胎儿在宫内发生缺血缺氧的可能，须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

1、胎动异常，伴有母体出现胎膜早破、阴道大量出血等，及时到急诊科处理。

2、胎动是妊娠时期一种正常的现象，但是如果自觉胎动有些异常，需要及时到妇产科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您最近胎动情况如何？是否过于频繁或减少？

2、您最近有数过胎动次数吗？一小时大概动几次？

3、除胎动异常外，您有什么异常不适吗，比如阴道出血、流液或腹痛？

4、您之前是否有过胎动异常的表现，是否进行过治疗？

5、您怀孕多长时间了？上次产检是什么时候？有发现胎儿存在异常吗？

6、您在怀孕之前或怀孕过程中是否有高血压、慢性肾炎、糖尿病等基础疾病？是否进行治疗，病情控制如何？

7、您自怀孕以来，睡眠、饮食状况如何？

8、您之前有过孕史吗？妊娠情况如何？

诊断原则

根据胎动异常情况，结合病史、相关检查结果，一般不难诊断。

正常时，明显胎动1小时＞3～5次，12小时明显胎动次数＞30～40次。若胎动频繁或减少，则表示胎儿出现异常情况。如果12小时胎动＜20次或大于正常次数，则怀疑存在胎儿宫内缺氧，若胎动消失，可能表示胎儿出现窒息甚至胎死宫内。

鉴别诊断

引发胎动异常的相关疾病诊断：

1、急性胎儿窘迫

多发生在分娩期。常因脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、休克、产程延长或宫缩过强及不协调等引起。胎儿缺氧初期胎动频繁，继而可减少甚至消失。此外还可有胎心率异常、羊水胎粪污染、酸中毒等异常。

2、慢性胎儿窘迫

常发生在妊娠晚期，多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症及过期妊娠等所致胎盘功能低下引起。可出现胎动减少或消失，持续持续慢性胎儿缺氧，使胎儿宫内生长受限，导致各器官体积减小，胎儿体重低。

3、脐带绕颈

发生的原因可能与脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频等有关。对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。缠绕较松时，可无异常症状出现。当缠绕周数过多、过紧使脐带受到牵拉，或宫缩时脐带受压，致使胎儿血液循环受阻，可出现胎儿缺氧，导致胎动异常、胎心率变异。此外由于脐带缠绕使脐带相对变短，会影响胎先露部入盆，使产程延长或停滞。

鉴别诊断

引发胎动异常的相关疾病诊断：

1、急性胎儿窘迫

多发生在分娩期。常因脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、休克、产程延长或宫缩过强及不协调等引起。胎儿缺氧初期胎动频繁，继而可减少甚至消失。此外还可有胎心率异常、羊水胎粪污染、酸中毒等异常。

2、慢性胎儿窘迫

常发生在妊娠晚期，多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症及过期妊娠等所致胎盘功能低下引起。可出现胎动减少或消失，持续持续慢性胎儿缺氧，使胎儿宫内生长受限，导致各器官体积减小，胎儿体重低。

3、脐带绕颈

发生的原因可能与脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频等有关。对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。缠绕较松时，可无异常症状出现。当缠绕周数过多、过紧使脐带受到牵拉，或宫缩时脐带受压，致使胎儿血液循环受阻，可出现胎儿缺氧，导致胎动异常、胎心率变异。此外由于脐带缠绕使脐带相对变短，会影响胎先露部入盆，使产程延长或停滞。

治疗方法

孕妇在家应自行监测胎动。孕妇一般从妊娠18~20周开始感觉到胎动，以后日渐增强，次数增多，到29~38周达高峰，以后又稍减少。胎动在夜间和下午较为活跃，胎动常在胎儿睡眠周期消失，持续20~40分钟。胎动的计数方法有两种，一种是2小时内计数胎动，达到10次即为满意的胎动，如果孕妇感受到的胎动不到10次，则提示缺氧的可能；另一种是早、中、晚的固定时间段各数一小时，如果每小时大于3次，则胎儿状况良好，也可以把早、中、晚三次的胎动加起来，乘以四，就是12小时的胎动次数，如果此值达到30次以上，说明胎儿情况良好，少于20次则提示胎儿缺氧的可能，应及时到医院就诊查明病因，并针对原发病进行治疗，常见原发病治疗如下：

1、急性胎儿窘迫

积极做好救治准备，采取果断措施，紧急处理。

（1）积极寻找原因并予以治疗

如仰卧位低血压综合征者，应立即让病人取左侧卧位；纠正水、电解质紊乱或酸中毒；缩宫素使用不当致宫缩过强者，应立即停用缩宫素，必要时使用抑制宫缩的药物；羊水过少，可羊膜腔输液。

（2）吸氧

面罩或鼻导管持续给氧，提高母血含氧量，提升胎儿血氧分压。

（3）尽快终止妊娠

根据产程进展，决定分娩方式。宫口未开全，采取纠正措施无效，应即剖宫产；宫口开全，一旦诊断胎儿窘迫，即应尽快经阴道助产分娩。

2、慢性胎儿窘迫

根据病因，结合孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫的严重程度拟定处理方案。

（1）一般处理

卧床休息，取左侧卧位，定时低流量吸氧，每日2~3次，每次30分钟，积极治疗妊娠合并症及并发症，加强胎儿监护。

（2）终止妊娠

近足月胎动减少或胎儿电子监护情况较差时，可行剖宫产。

（3）期待疗法

孕周小、新生儿存活可能性小，须根据医疗条件，尽量采取非手术治疗，促胎肺成熟，以期延长孕龄。但期待过程中随时可能胎死宫内。胎盘功能低下影响胎儿发育者，预后不良。

3、脐带绕颈

有脐带绕颈，但无异常情况时，可暂不处理，进行监护。当胎心监护出现异常，经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。若出现胎儿窘迫，应及时进行相关处理。

日常