病因

1、缺氧

急性胎儿窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈。

2、外伤

孕妇腹部受到剧烈的撞击。

3、其他

发热、低血糖、各种刺激。

常见疾病

急性胎儿窘迫、发热、低血糖、高血压、糖尿病、慢性肾炎、前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈等。

急诊（120）指征

1、孕妇自觉胎动次数明显大于近期同一时段的胎动次数，且持续不缓解。

2、孕妇突然发生持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛、阴道出血，伴胎动频繁，警惕胎盘早剥、胎膜早破等。

3、前置胎盘孕妇，突然出现胎动频繁、阴道出血。

4、产检发现脐带绕颈，突然出现胎动频繁等。

5、孕妇体温升高、头晕、头痛、乏力、食欲缺乏、低血糖等，出现明显胎动频繁。应警惕急性胎儿窘迫等。

6、出现其他危及孕妇胎儿生命的病症。

以上均须紧急拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候察觉胎动频繁的？

2、以往的胎动大概多久一次？

3、胎动频繁是持续性的，还是间歇性的？

4、您有没有感觉胎动频繁与您的体位有关？

5、除胎动频繁外，您有没有出现其他症状？

6、您以往有没有不良孕产史，有没有生育过畸形儿？

7、您有没有过子宫肌瘤、子宫畸形或子宫手术的病史？

8、您最近有没有剧烈活动或者跌倒？

9、您的腹部有没有受到外部较大力量的打击？

10、您有没有高血压、糖尿病、肾病等疾病？

11、您孕前或孕中有没有反复发生阴道炎？

诊断原则

1、病史

对胎动频繁患者主要询问：

（1）自觉胎动频繁开始的具体时间。

（2）胎动频繁是否为持续性。

（3）自我计数的12h胎动次数。

（4）胎动频繁与患者的体位是否有关。

（5）孕妇就诊时有无高热。

（6）近期有无发热及阴道分泌物增多、有异味。

（7）有无腹痛及阴道出血。

（8）既往不良孕产史，是否生育过畸形儿。

（9）家族性遗传病史。

（10）孕前或孕期有无反复发生阴道炎症的病史。

（11）有无阴道排液及其性状。

（12）既往有无子宫肌瘤病史、子宫手术史或子宫畸形诊断。

（13）孕前是否患高血压、糖尿病、慢性肾炎、肺部疾病等。

2、体格检查

阴道分泌物的性状；宫颈容受及宫口扩张情况；有阴道出血者应窥视阴道出血的量，是否来自宫颈或宫腔；有无前羊膜囊，若羊膜已破，应观察流出羊水的性状（一～三度粪染）。

3、实验室检查及辅助检查

胎心监护、血常规、尿常规、B超等检查出现相应的改变有助于诊断。

鉴别诊断

1、急性胎儿窘迫

急性胎儿窘迫多因产科并发症而引起，以脐带受压、羊水过少、宫缩过强、滞产等较为常见。急性胎儿窘迫初期，交感神经兴奋肾上腺分泌大量儿茶酚胺，通过神经体液调节作用，使胎心率加快，胎动增加。

（1）胎心听诊：胎心率＞160次/min或＜120次/min提示胎儿窘迫。胎心电子监护胎心基线下降或变异减少，伴有不良减速，胎动后反应不良或无反应。

（2）羊水性状监测：羊水二度以上粪染提示胎儿缺氧。

（3）彩色超声多普勒：检测胎儿脐动脉血流，当搏动指数（PI）≥110%、脐动脉收缩期最高血流速与舒张期最低血流速的比值（S/D）≥3.0，提示胎儿窘迫。

（4）胎儿心电图：P-R间期延长，胎心减慢。ST段及T波改变。

（5）胎儿头皮血pH＜7.20或乳酸检测。

2、发热

体温过高的孕妇，新陈代谢增强，母体耗氧量增强，致胎盘氧扩散量相对减少。孕妇体温升高，大多伴有头晕、头痛、乏力、食欲缺乏等非特异性症状以及主要病变系统的局部症状。孕妇体温升高，脉搏与呼吸一般随体温升高而加速，尤其是贫血患者心率增速更为明显。可检查血、尿常规，红细胞沉降率，出、凝血时间，细菌学检查（血、阴道分泌物、痰液、尿），血清学检查，B超（肝、胆、脾、肾及产科B超）、胎盘及胎膜的病理学检查。

3、低血糖

常见原因为降糖药物用量不当、内源性高胰岛素血症、营养不良、肝疾病、心力衰竭、败血症、胃手术后的胃肠道性低血糖、特发性低血糖、早期糖尿病。患者短期内血糖迅速下降，临床上出现交感神经受刺激及肾上腺素过多征象，胎儿受母体激素反应的影响，交感神经兴奋，导致胎动增加。

4、胎盘早剥

轻型胎盘早剥主要表现为阴道流血，出血量一般较多。重型胎盘早剥主要表现为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛。如果胎盘剥离面积较大，胎儿缺氧，胎动频繁，严重者胎心消失。

5、前置胎盘

是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重并发症。前置胎盘由于胎盘位置较低，子宫下段营养不好，血供较差，影响胎儿宫内氧供，出现胎动频繁。

6、脐带绕颈

多数绕颈1～2周，3周以上比较少见。缠绕多圈及过紧可影响胎儿血供，有造成胎心改变、围产儿缺氧、窒息甚至死亡的风险。因此也可出现胎动频繁。

鉴别诊断

1、急性胎儿窘迫

急性胎儿窘迫多因产科并发症而引起，以脐带受压、羊水过少、宫缩过强、滞产等较为常见。急性胎儿窘迫初期，交感神经兴奋肾上腺分泌大量儿茶酚胺，通过神经体液调节作用，使胎心率加快，胎动增加。

（1）胎心听诊：胎心率＞160次/min或＜120次/min提示胎儿窘迫。胎心电子监护胎心基线下降或变异减少，伴有不良减速，胎动后反应不良或无反应。

（2）羊水性状监测：羊水二度以上粪染提示胎儿缺氧。

（3）彩色超声多普勒：检测胎儿脐动脉血流，当搏动指数（PI）≥110%、脐动脉收缩期最高血流速与舒张期最低血流速的比值（S/D）≥3.0，提示胎儿窘迫。

（4）胎儿心电图：P-R间期延长，胎心减慢。ST段及T波改变。

（5）胎儿头皮血pH＜7.20或乳酸检测。

2、发热

体温过高的孕妇，新陈代谢增强，母体耗氧量增强，致胎盘氧扩散量相对减少。孕妇体温升高，大多伴有头晕、头痛、乏力、食欲缺乏等非特异性症状以及主要病变系统的局部症状。孕妇体温升高，脉搏与呼吸一般随体温升高而加速，尤其是贫血患者心率增速更为明显。可检查血、尿常规，红细胞沉降率，出、凝血时间，细菌学检查（血、阴道分泌物、痰液、尿），血清学检查，B超（肝、胆、脾、肾及产科B超）、胎盘及胎膜的病理学检查。

3、低血糖

常见原因为降糖药物用量不当、内源性高胰岛素血症、营养不良、肝疾病、心力衰竭、败血症、胃手术后的胃肠道性低血糖、特发性低血糖、早期糖尿病。患者短期内血糖迅速下降，临床上出现交感神经受刺激及肾上腺素过多征象，胎儿受母体激素反应的影响，交感神经兴奋，导致胎动增加。

4、胎盘早剥

轻型胎盘早剥主要表现为阴道流血，出血量一般较多。重型胎盘早剥主要表现为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛。如果胎盘剥离面积较大，胎儿缺氧，胎动频繁，严重者胎心消失。

5、前置胎盘

是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重并发症。前置胎盘由于胎盘位置较低，子宫下段营养不好，血供较差，影响胎儿宫内氧供，出现胎动频繁。

6、脐带绕颈

多数绕颈1～2周，3周以上比较少见。缠绕多圈及过紧可影响胎儿血供，有造成胎心改变、围产儿缺氧、窒息甚至死亡的风险。因此也可出现胎动频繁。

治疗方法

针对病因进行治疗。急性胎儿窘迫早期导致的胎动频繁者避免仰卧位低血压，改为左侧或右侧位；吸氧，以提高母血氧含量间接改善胎儿氧供应；积极寻找病因并排除；减弱宫缩，宫缩过强者应给予β受体兴奋药、硫酸镁或钙离子通道拮抗药，以抑制宫缩，或人工破膜减轻宫腔压力；尽快终止妊娠，如宫口未开全，胎儿窘迫不严重，立即给予吸氧、左侧卧位、减弱宫缩等，观察能否转为正常，如能，可严密观察继续试产，如不能则立即行剖宫产，术前做好抢救新生儿窒息的准备。

日常