病因

引起体液平衡失调的原因：血浆胶体渗透压降低；毛细血管内流体静力压升高；毛细血管壁通透性增高；淋巴液回流受阻。

1、血浆胶体渗透压降低

见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。

2、毛细血管内流体静力压升高

见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水，如肝硬变引起胃肠壁水肿的和腹水，心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。

3、毛细血管壁通透性增高

血管活性物质（组胺、激肽）、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的通透性增高，血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此机制。此类水肿通常发生于血管壁受损的局部。

4、淋巴回流受阻

乳腺癌根治术后，由于腋窝淋巴结切除后的局部淋巴液循环破坏，可发生患侧上肢水肿；丝虫病时下肢和阴囊由于淋巴管被虫体阻塞，常发生下肢和阴囊水肿。此外淋巴管广泛性的癌细胞栓塞可引起局部水肿。

5、肾素-血管紧张素-醛固酮系统辅助水钠潴留

肾素-血管紧张素-醛固酮系统对心力衰竭、肝硬变、肾病综合征的水肿形成起辅助作用。心力衰竭时心搏出量减少，肾灌注血量不足，刺激肾近球感受器，使肾素分泌增多，肾素使血管紧张素原变为有活性的血管紧张素Ⅰ，再经转换酶的作用将血管紧张素Ⅰ变为血管紧张素Ⅱ，后者作用于肾上腺皮质球状带细胞，使之分泌醛固酮，从而促进肾远曲小管的钠重吸收，招致钠潴留，引起血液晶体渗透压增高，后者刺激血管壁渗透压感受器，使垂体后叶分泌抗利尿激素，从而加强肾远曲小管的水重吸收。水的潴留助长了心源性水肿的形成。肝硬变时的水肿和腹水，也有醛固酮的作用参与，这是由于肝细胞对醛固酮的灭活作用减退，同时，在腹水形成之后，由于循环血量减少，又引起醛固酮分泌增多。肾病综合征因白蛋白大量流失，血浆蛋白量低落，发生水肿，体液自血管内向血管外逸出，循环血量下降，又激发肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性。

6、疾病引起水肿

水肿可有不同的疾病引起，包括以下：

（1）心源性水肿

常见于右心衰竭、心包炎等。

（2）肾源性水肿

常见于各型肾炎、肾病综合征、高血压肾病等。

（3）肝源性水肿

常见于肝硬化、肝癌等。

（4）营养不良性水肿

常见于慢性消耗性疾病、贫血、维生素缺乏等。

（5）内分泌性水肿

如黏液性水肿、经前期水肿等。

（6）功能性水肿

包括特发性水肿、旅行性水肿等。

（7）妊娠性水肿

包括妊娠性水肿、妊娠高血压综合征等。

（8）过敏性水肿

包括血管神经炎等。

（9）阻塞性水肿

包括肢体静脉血栓形成、上腔静脉阻塞综合征、丝虫病等。

（10）炎性水肿

如复发性丹毒、痈等。

（11）创伤性水肿

如挤压综合征、毒蛇咬伤等。

常见疾病

右心衰竭、心包炎、肾炎、肾病综合征、高血压肾病、肝硬化、肝癌、贫血、黏液性水肿、经前期水肿、特发性水肿、旅行性水肿、妊娠性水肿、妊娠高血压综合征、血管神经炎、肢体静脉血栓形成、上腔静脉阻塞综合征、丝虫病、复发性丹毒、痈、挤压综合征、毒蛇咬伤等。

急诊（120）指征

症状

1、全身性水肿；

2、水肿首先出现在颜面部；

3、水肿出现在双下肢；

4、水肿局限在头面部、双上肢；

5、水肿持续存在，有加重趋势；

6、伴活动耐力下降，易疲惫，轻微活动即可出现胸闷、气促等心功能不全表现；

7、伴高血压、蛋白尿等肾病表现；

8、伴乏力、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑肾脏病变，可到肾内科就诊。

2、怀疑心脏病变，可到心血管内科就诊。

3、怀疑肝脏病变，可到消化内科或专门的肝病科就诊。

4、针对特殊群体应到专门的科室就诊，如妊娠期女性患者可到妇产科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候发现自己出现水肿的情况？

2、水肿的部位是先眼睑肿还是先下肢肿？多久了？

3、还有哪些不适症状？

4、排尿情况如何？尿量是怎样？

5、以前有过水肿的情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

6、是否患有什么疾病？是否长期服用什么药物？

7、血压、血脂和血糖高不高？控制情况如何？

8、平时所处的环境及饮食情况是怎样的？环境是否潮湿？

9、亲属中是否曾有人出现过类似的情况？

10、既往有没有过敏？最近是否接触过一些以前没有接触过的东西？

11、（妊娠期女性）具体胎龄、孕期的健康情况以及水肿是否在休息后减轻？

诊断原则

根据病史，结合临床表现和实验室检查确诊。

1、病史

除询问一般病史外，对水肿患者注意追问如下情况：水肿开始的时间，水肿最初出现的部位；发病缓急，发展演变情况；水肿的严重程度，是全身还是局限性水肿，水肿的性质；治疗经过，目前水肿的状况；水肿与体位和月经周期等的关系；以及既往有无心脏病、肾脏病、肝脏病、内分泌功能失调等病史。

2、伴随症状

伴有呼吸困难常为心源性水肿；伴黄疸、腹水与肝脾肿大者提示为肝病性，也可为心源性；有慢性腹泻、消耗性疾病或消化障碍者则须考虑水肿为营养不良性；伴畏寒、乏力、反应迟钝、少动懒言等症状，则应考虑甲状腺功能减退症或垂体前叶功能减退症；水肿于月经前7～14天出现，伴兴奋性增高、头痛、烦躁、失眠等症状者，常为月经前期紧张综合征。

鉴别诊断

1、心脏病性水肿

心力衰竭时可引起水肿，衰竭的程度不同，水肿的程度也不同，可从踝部发展至全身。严重的水肿除下肢外，上肢、胸部、面部均可发生，甚至胸腔、腹腔、心包内也可见积液。临床上有心脏病病史、有心力衰竭的症状和体征、下肢水肿在活动后明显、随心力衰竭的纠正水肿也消失等均有助于心脏性水肿的诊断。

2、肾脏病性水肿

肾脏病变引起的水肿可骤起，布及全身，有时仅限于眼睑。有血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能减退、高血压等。肾病综合征常为全身性浮肿，而眼睑、面部更显著。慢性肾炎的水肿一般为全身性，根据病情的变化可以时轻时重，有时仅限于眼睑。

3、肝脏病性水肿

起病较缓慢，有时可布及全身，但以腹水及下肢水肿为明显。严重时面部黄瘦，而腹部膨隆及下肢水肿形成明显对照。临床上可有肝功能损害、血浆白蛋白减少、球蛋白增加，可能有黄疸、脾大，钡餐检查可发现食道静脉曲张。

4、营养缺乏症

一般为全身性水肿，发生较缓慢，如不纠正可呈渐进性。有长期营养不良特别是蛋白质缺乏的病史，营养改善后可消退。

5、妊娠性水肿

有妊娠史，以下腹部为主，其程度可随腹部膨隆的增大而明显，合并妊娠期毒血症时可全身水肿，临床可有血浆白蛋白降低及高血压等症状。

6、局部性水肿

（1）局部静脉阻塞

可出现局部凹限性水肿伴有紫绀及表浅静脉扩张。

（2）淋巴系梗阻

丝虫病或慢性淋巴管炎病人因淋巴回流受阻而出现局限性水肿，以下肢及阴囊部位常见。

（3）过敏性

对药物、食物或环境过敏而突然发生水肿，常局限于面部眼睑等。常伴荨麻疹及体温升高。

鉴别诊断

1、心脏病性水肿

心力衰竭时可引起水肿，衰竭的程度不同，水肿的程度也不同，可从踝部发展至全身。严重的水肿除下肢外，上肢、胸部、面部均可发生，甚至胸腔、腹腔、心包内也可见积液。临床上有心脏病病史、有心力衰竭的症状和体征、下肢水肿在活动后明显、随心力衰竭的纠正水肿也消失等均有助于心脏性水肿的诊断。

2、肾脏病性水肿

肾脏病变引起的水肿可骤起，布及全身，有时仅限于眼睑。有血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能减退、高血压等。肾病综合征常为全身性浮肿，而眼睑、面部更显著。慢性肾炎的水肿一般为全身性，根据病情的变化可以时轻时重，有时仅限于眼睑。

3、肝脏病性水肿

起病较缓慢，有时可布及全身，但以腹水及下肢水肿为明显。严重时面部黄瘦，而腹部膨隆及下肢水肿形成明显对照。临床上可有肝功能损害、血浆白蛋白减少、球蛋白增加，可能有黄疸、脾大，钡餐检查可发现食道静脉曲张。

4、营养缺乏症

一般为全身性水肿，发生较缓慢，如不纠正可呈渐进性。有长期营养不良特别是蛋白质缺乏的病史，营养改善后可消退。

5、妊娠性水肿

有妊娠史，以下腹部为主，其程度可随腹部膨隆的增大而明显，合并妊娠期毒血症时可全身水肿，临床可有血浆白蛋白降低及高血压等症状。

6、局部性水肿

（1）局部静脉阻塞

可出现局部凹限性水肿伴有紫绀及表浅静脉扩张。

（2）淋巴系梗阻

丝虫病或慢性淋巴管炎病人因淋巴回流受阻而出现局限性水肿，以下肢及阴囊部位常见。

（3）过敏性

对药物、食物或环境过敏而突然发生水肿，常局限于面部眼睑等。常伴荨麻疹及体温升高。

治疗方法

1、治疗原发疾病

对原发性病因已明确的水肿，应针对原发疾病的性质和发病环节给予相应的治疗，有些水肿在原发疾病得到控制后，所引起的生理紊乱即被纠正，水肿症状随之缓解，而无需进一步对症治疗。

2、适当控制水钠摄入

对水肿病人要了解其水和钠的摄入量，并且认识到限制水钠的摄入对防止水肿的进一步加重是十分有效的。但应注意到过度限钠可能造成低钠血症，尤其是使用利尿剂者。

3、控制水肿消退速度

根据引起水肿的不同病因及水肿病人机体内环境平衡状况，应适当掌握其水肿液移除速度。因为过快地排除较多体液可能会引起不良后果，甚至产生危及病人生命的并发症。

4、合理选用利尿剂

利尿剂的选用应从小剂量开始，根据治疗反应逐渐增加剂量，避免利尿剂治疗引起的血容量减少和电解质紊乱。

5、一般治疗

（1）休息

对于多数因器官功能障碍引起的水肿病人，适当地卧床休息可改善这些器官的血液供应，减轻其负荷，防止症状加重，有利于病情恢复。

（2）饮食

由于全身性水肿病人均有不同程度的水钠潴留，因而对于水肿病人应给予低盐饮食，以减轻体内钠和水的含量。

6、病因治疗

在病因明确并可能除去的病人，积极的病因治疗可获得良好的疗效。

7、病程观察

在病因明确并实施治疗后，在治疗过程中除了密切观察原发病的其他症状和体征变化外，对于水肿的观察须注意以下两点。

（1）水肿的消退情况

经过积极的治疗后，水肿应逐渐消退。此时，须观察水肿发生部位范围是否减小、程度是否减轻，并定期测量体重。对于腹水的病人应每日测量腹围。若水肿未见明显消退，应考虑下列原因：

①病人未遵医嘱服药。

②药物选用不当或剂量不够。

③病因治疗不彻底。

④诊断有误。然后根据综合分析的结果进一步处理。

（2）防止并发症的发生

水肿治疗的主要措施之一是利尿，因此在治疗过程中应注意：

①防止有效血容量下降：对应措施为定期测量血压，记录24小时出入量。

②防止水电解质紊乱：对应措施为选用利尿剂的种类时要注意排钾和保钾利尿剂的联合使用，或适当补充钾制剂，定期复查血电解质。

日常