病因

1、紫外线照射

日光中的紫外线照射是面部斑点形成的重要原因。当皮肤接受过多日光照射时，强烈的紫外线易激活黑素母细胞中的络氨酸酶，黑色素合成加快，导致色素沉积。

2、内分泌原因

内分泌失调也是女性产生面部斑点的一个重要原因，经期和妊娠期的体内性激素水平的变化，可以影响黑色素的产生。另外，内分泌不稳定时通常引起情绪不稳定，也会间接引起面部斑点的形成。

3、生活习惯问题

压力过大、偏食、睡眠不足等不良生活习惯也会令黑色素增加，睡眠时间不稳定的人，皮肤的代谢率也不佳，会影响黑色素颗粒的产生。

4、遗传原因

遗传也是面部斑点形成的一个原因。

5、其他

使用过期或劣质化妆品、长期口服避孕药、食用感光性较强的食物都可以导致面部斑点的形成。

常见疾病

雀斑、妊娠斑、蝴蝶斑、黄褐斑、肝斑、日晒斑、雀斑样痣、着色性干皮病、咖啡斑等。

急诊（120）指征

症状

1、皮肤出现一个或多个斑点， 影响美观；

2、斑点长期存在，或有数目增多倾向；

3、伴有局部瘙痒、疼痛、脱屑等不适；

4、存在先天性或遗传性面部斑点，但有求美意向；

5、有压力过大、睡眠不足、使用劣质化妆品等不良生活史；

6、有特殊药物或食物服用史；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上可及时就医咨询。

就诊科室

1、面部斑点一般首诊可就诊于皮肤科。

2、怀疑内分泌失调，可就诊于内分泌科。

3、有求美意向者，可去医疗美容科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您面部斑点出现多久了？

2、随着时间的推移，斑点有什么变化？

3、其他部位还有类似斑点或其他表现吧？

4、您是否存在斑点加重或减轻的相关因素？和季节有相关性嘛？

5、您肝炎、肝硬化等肝病吗？如果有，是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

6、您有肾上腺、甲状腺等内分泌疾病吗？

7、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

8、您有长期口服避孕药嘛？

9、您的家人有类似疾病吗？

10、您的职业是什么？会经常晒到太阳吗？

11、您的饮食习惯是怎样的？

12、您作息规律吗？

13、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

14、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

15、您是否怀孕？怀孕多久了？

诊断原则

1、病史的采集

（1）应记述患者主诉的病损部位、性质，自觉症状与病期。

（2）详细询问饮食史、接触史、日晒史、服药史等。

（3）询问初发病损的类型、形态、部位，病损的发生的次序，进展速度和演变情况；局部和全身的自觉症状与程度。

（4）询问病情与季节、气候、饮食、环境、职业、精神状态等有无关系；有无皮肤病史、药物过敏史、其他疾病史、家族史等。

2、体格检查

观察面部斑点为单发还是多发，局限还是泛发，单侧还是对称，何处较多，是否侵及伸侧或屈侧，皮肤粘膜交界处及皮肤皱褶处有无病损；观察斑点颜色及表面状态，界限是否分明，周围色泽如何；触诊检查硬度、局部温度等。

3、辅助检查

组织病理学检查、伍德灯检查等有助于诊断。

鉴别诊断

1、面部斑点部位的鉴别

（1）额头斑点

多见于性激素、肾上腺皮质激素、卵巢激素分泌异常者。

（2）发际边斑点

常预示女性激素不平衡、内分泌失调以及日光性皮炎引起的色素沉着等。

（3）眼周围或眼袋下面斑点

一般为深层斑，压之不褪色，多见于子宫疾病、流产过多及激素不平衡引起的情绪不稳定的人。

（4）眼皮部斑点

大多是由于肾功能不全、妊娠与人流次数过多、精神受过大的刺激及女性激素不平衡引起的。

（5）太阳穴、眼尾部斑点

多与甲状腺功能减弱、人工流产次数多、更年期、神经质及心理受到强烈打击等因素有关。

（6）颧骨上的块状斑

多是因为肝虚、晒伤、长期忧郁、睡眠不足等造成的，通常伴有便秘。

（7）散布于面颊部的斑点

多见于肝脏患者。更年期老人、肾上腺机能减弱者面部也会出现斑点。

（8）下颚斑点

多见于血液酸化、白带过多等。

2、面部斑点疾病的鉴别

（1）雀斑

好发于面部，特别是鼻部和两颊，可累及颈、肩、手背等暴露部位，非暴露部位无皮疹。损害为浅褐或暗褐色针头大小到绿豆大斑点，圆形、卵圆形或不规则。散在或群集分布，孤立不融合。无自觉症状。夏季经日晒后皮疹颜色加深、数目增多，冬季则减轻或消失。常有家族史。

（2）黄褐斑

为淡褐色或黑褐色的斑片，斑片大小不等，边界清晰，形状不规则，不高出皮肤，无明显自觉状，但影响美观。多发生于面部，基本呈对称性分布于颧额、鼻、双颊、口周等部位。多见于中年妇女。颜色深浅有一定的季节性，夏季颜色加重，冬季变浅。黄褐斑可分为：

①肝斑：肝硬化、肝炎、肝功能不健全等肝病所引起的，主要长于额部及眼内侧，常对称出现，大小不定，边缘不清，呈净褐色或茶色片状。

②妊娠斑：好发于中青年女性。皮损为黄褐色或深褐色斑片，常对称分布于颧部和颊部；或累及前额、鼻、口周和颏部呈不规则形；皮疹光滑，无鳞屑。

③蝴蝶斑：主要长于面颊部及鼻翼两侧，大小不等，呈黄褐色片状，对称出现，边缘清晰或呈弥漫状。

④日晒斑：日晒斑长于全脸或局部，大小不等，形状不定，呈黄褐色或茶色，边缘不清。这种斑点是因为紫外线过度照射所致，可使引起皮肤发红，起疱。

（3）咖啡斑

咖啡斑又称咖啡牛奶斑，颜色类似咖啡与牛奶混合后的颜色，是较为常见的色素沉着性皮肤病，10%～20%正常人群可在出生时见到单个咖啡斑。咖啡斑色泽自浅褐色、棕褐色至暗褐色，但每一片的颜色相同且十分均匀，深浅不受日晒的影响，大小自数毫米至数十厘米，边界清晰，表面皮肤质地完全正常。

（4）雀斑样痣

雀斑样痣颜色较雀斑深，呈黑褐色或黑色，与日晒无关，无冬重夏轻的变化，可发生在任何部位。

（5）着色性干皮病

着色性干皮病有雀斑样黑褐色色素斑点，常伴有毛细血管扩张，色素斑通常形状大小不等，深浅不匀，分布不均；兼有萎缩性斑点，光敏感性极为突出。

鉴别诊断

1、面部斑点部位的鉴别

（1）额头斑点

多见于性激素、肾上腺皮质激素、卵巢激素分泌异常者。

（2）发际边斑点

常预示女性激素不平衡、内分泌失调以及日光性皮炎引起的色素沉着等。

（3）眼周围或眼袋下面斑点

一般为深层斑，压之不褪色，多见于子宫疾病、流产过多及激素不平衡引起的情绪不稳定的人。

（4）眼皮部斑点

大多是由于肾功能不全、妊娠与人流次数过多、精神受过大的刺激及女性激素不平衡引起的。

（5）太阳穴、眼尾部斑点

多与甲状腺功能减弱、人工流产次数多、更年期、神经质及心理受到强烈打击等因素有关。

（6）颧骨上的块状斑

多是因为肝虚、晒伤、长期忧郁、睡眠不足等造成的，通常伴有便秘。

（7）散布于面颊部的斑点

多见于肝脏患者。更年期老人、肾上腺机能减弱者面部也会出现斑点。

（8）下颚斑点

多见于血液酸化、白带过多等。

2、面部斑点疾病的鉴别

（1）雀斑

好发于面部，特别是鼻部和两颊，可累及颈、肩、手背等暴露部位，非暴露部位无皮疹。损害为浅褐或暗褐色针头大小到绿豆大斑点，圆形、卵圆形或不规则。散在或群集分布，孤立不融合。无自觉症状。夏季经日晒后皮疹颜色加深、数目增多，冬季则减轻或消失。常有家族史。

（2）黄褐斑

为淡褐色或黑褐色的斑片，斑片大小不等，边界清晰，形状不规则，不高出皮肤，无明显自觉状，但影响美观。多发生于面部，基本呈对称性分布于颧额、鼻、双颊、口周等部位。多见于中年妇女。颜色深浅有一定的季节性，夏季颜色加重，冬季变浅。黄褐斑可分为：

①肝斑：肝硬化、肝炎、肝功能不健全等肝病所引起的，主要长于额部及眼内侧，常对称出现，大小不定，边缘不清，呈净褐色或茶色片状。

②妊娠斑：好发于中青年女性。皮损为黄褐色或深褐色斑片，常对称分布于颧部和颊部；或累及前额、鼻、口周和颏部呈不规则形；皮疹光滑，无鳞屑。

③蝴蝶斑：主要长于面颊部及鼻翼两侧，大小不等，呈黄褐色片状，对称出现，边缘清晰或呈弥漫状。

④日晒斑：日晒斑长于全脸或局部，大小不等，形状不定，呈黄褐色或茶色，边缘不清。这种斑点是因为紫外线过度照射所致，可使引起皮肤发红，起疱。

（3）咖啡斑

咖啡斑又称咖啡牛奶斑，颜色类似咖啡与牛奶混合后的颜色，是较为常见的色素沉着性皮肤病，10%～20%正常人群可在出生时见到单个咖啡斑。咖啡斑色泽自浅褐色、棕褐色至暗褐色，但每一片的颜色相同且十分均匀，深浅不受日晒的影响，大小自数毫米至数十厘米，边界清晰，表面皮肤质地完全正常。

（4）雀斑样痣

雀斑样痣颜色较雀斑深，呈黑褐色或黑色，与日晒无关，无冬重夏轻的变化，可发生在任何部位。

（5）着色性干皮病

着色性干皮病有雀斑样黑褐色色素斑点，常伴有毛细血管扩张，色素斑通常形状大小不等，深浅不匀，分布不均；兼有萎缩性斑点，光敏感性极为突出。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍雀斑、黄褐斑、咖啡斑的治疗方法。

1、雀斑

本病要避免日晒。目前最好的治疗方式为激光治疗。

2、黄褐斑

应用氢醌脱色剂、维A酸、化学剥脱术和激光治疗。

3、咖啡斑

一般无需治疗。影响美容者可用采用激光治疗，但有可能复发。

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