病因

1、不良饮食习惯

如暴饮暴食、食无定时、高脂高热、煎炸烧烤、不洁饮食、酬酒等。

2、不良生活习惯

经常加班、熬夜、不规律作息，容易出现肠道功能紊乱现象和肠道微生态环境失衡，进而造成肠道老化，导致大便异常。

3、滥用抗生素和消炎药

出现感冒、咳嗽时，经常会使用抗生素或消炎药。这些药物在杀灭病菌的同时，也会杀伤肠道中的益生菌，使得肠道菌群失衡（益生菌比例越来越少），影响肠道功能，从而导致大便异常。

4、工作压力和精神调节

工作或学习压力过大，情绪紧张、焦虑、压抑、易怒，容易导致植物神经功能紊乱，致使胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，出现大便异常。

5、年龄及体质因素

老年人、久病体虚者由于膈肌、腹肌、肠平滑肌均收缩无力，缺乏推动粪便的力量，出现排便无力等症状。

6、疾病

（1）炎症、感染

如结肠炎、急性胃肠炎、急性腹膜炎、肠结核、痢疾、肠伤寒等。

（2）肿瘤

如结肠癌、直肠癌、乙状结肠癌、小肠肿瘤、胆管癌、肝癌、直肠息肉、结肠息肉等。

（3）肛周病变

如肛裂、内痔、外痔、肛门狭窄等。

（4）溃疡

如十二指肠溃疡、胃溃疡、直肠溃疡等。

（5）其他

如食物中毒、肠易激综合征、上消化道出血、先天性巨结肠、肠套叠等。

常见疾病

结肠炎、急性肠炎、急性腹膜炎、肠结核、痢疾、肠伤寒、结肠癌、直肠癌、乙状结肠癌、小肠肿瘤、胆管癌、肝癌、直肠息肉、结肠息肉、肛裂、内痔、外痔、肛门狭窄、十二指肠溃疡、胃溃疡、直肠溃疡、食物中毒、肠易激综合征、上消化道出血、先天性巨结肠、肠套叠等。

急诊（120）指征

1、有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史，突发恶心、大量呕吐、剧烈腹痛、频繁腹泻，甚至便血，伴有大汗淋漓、面色苍白、眼窝凹陷，需警惕急性胃肠炎导致脱水、休克的可能。

2、突然大量呕血、黑便，伴晕厥、肢体发凉、呼吸困难，警惕上消化道大出血。

3、长期反复便血，患者苍白乏力、极度虚弱，甚至昏迷，须警惕重度贫血，及时排查痔疮、肠道肿瘤等原发病。

4、出现其他危及生命的病症。

以上表现均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、儿童和青壮年有痢疾病人接触史，反复出现发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，提示痢疾的可能。

2、排便习惯明显改变，反复腹痛、腹泻，黏液便或黏血便，伴大便变细、贫血、乏力、消瘦，需及时就医排查结肠癌或直肠癌等恶性病的可能。

3、反复便血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重，伴肛门疼痛、灼热感，提示痔疮的可能。

4、反复便秘，伴腹胀、腹痛、停止排便排气，提示肠梗阻的可能。

5、大便呈“白陶土样”，见于胆囊或胆道疾病。

6、便秘或腹泻，伴发热、寒战、腹痛，提示炎症性疾病的可能。

8、腹泻与便秘交替出现，考虑肠结核等疾病的可能。

9、腹泻伴皮疹或皮下出血，提示传染病或血液病的可能。

10、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现须及时就医咨询。

就诊科室

如出现上诉急诊指征，应及时前往急诊科就诊；如病情较轻，可前往下列科室就诊：

1、如怀疑为肠炎、溃疡、食物中毒等疾病，应咨询消化科。

2、有些疾病，如痔疮、肠梗阻等，可能需要外科处理，可咨询普通外科，有的医院设置有肛肠外科、胃肠外科。

3、如怀疑合并血液病，应前往血液科就诊。

4、对于突发的严重腹泻，有的医院设置有腹泻门诊。

5、对于合并慢性肝脏疾病，伴发大便异常的患者，可咨询肝病科。

患者可以问医生哪些问题

1、您发现自己大便异常多久了？

2、您正常时候，排便情况是如何的？

3、您的症状是持续性的，还是间断性的？

4、您有没有觉得您的症状在逐渐加重或减轻？

5、除了大便异常，您还有没有其他不适？

6、您以前有没有类似的症状？

7、您之前有没有就诊过？是如何治疗的？效果如何？

8、您的饮食习惯如何？喜欢吃清淡的，还是比较油腻的？

9、您最近生活工作压力大么？

诊断原则

1、病史

（1）大便的特点

询问排便次数、粪便性状、有无排便困难或腹泻等；大便异常是长期存在还是近期发生；症状是否逐步加重等。

（2）有无报警症状

如便血、贫血、黑粪、腹痛等。

（3）既往病史

有无肠道病变、肛周病变、溃疡病史等。

（4）用药史

近期有无大量应用抗生素或消炎药等药物。

（5）其他

询问患者的职业和生活习惯、精神状态和工作情况等。

2、体格检查

（1）视诊

观察精神状态、血压、脉搏、呼吸等一般情况。肛门视诊可发现外痔、肛裂等病变。

（2）直肠指诊

可发现直肠癌、直肠息肉、内痔等病变。

（3）腹部触诊

胃肠病变严重者腹部触诊可出现压痛、腹肌紧张。

3、实验室及辅助检查

血常规检查、粪便隐血试验、X线钡餐检查、CT、磁共振成像、组织病理学检查、结肠镜检查等有助于诊断。

鉴别诊断

1、急性胃肠炎

有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史，起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量黏液，甚至血液等。常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。

2、痢疾

临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，同时伴有全身毒血症症状，严重者可引发感染性休克和（或）中毒性脑病。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。儿童和青壮年是高发人群。便常规、细菌培养有助于诊断。

3、结肠癌

早期可以没有任何症状，中晚期可表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，腹痛，黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。乙状结肠镜和纤维结肠镜有助于诊断。

4、直肠癌

多数早期可有排便习惯改变和便血，腹泻，里急后重，排便不尽感，排便不适，肛门下坠，晚期有下腹痛；大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多；肠腔狭窄症状，开始时大便变形、变细，癌肿造成肠腔部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。直肠癌晚期侵犯前列腺可发生尿频、尿痛；侵犯骶前神经则发生剧烈持续性疼痛；有肝转移者出现肝大、腹腔积液、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。

5、大肠息肉

多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带黏液或黏液血便，偶有腹痛，极少数大便时有肿物从肛门脱出。一些患者可有长期便血或贫血。

6、痔疮

主要表现为便血，便血的特点可为鲜血、无痛、间歇性，呈滴血、喷血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。出血严重可造成贫血。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。

7、直肠溃疡

常起病缓慢，有长期便秘或用力排便史。主要临床表现为腹痛、便秘、腹泻、脓血便、大便变细等表现，腹痛多位于下腹部，会阴骶尾部，呈钝痛，排便时加重，排便后减轻，排便困难，里急后重，可有大便带血、粘液便或脓血便，少数有腹泻便秘交替现象。常伴有直肠脱垂。少数呈急性起病，与应激因素有关，表现为剧烈腹痛，便血，甚至发生急性大出血、肠穿孔、肠坏死而危及生命。

8、肠易激综合征

临床症状主要为腹痛，排便后腹痛缓解；腹胀，呕吐，体重明显下降；大便习惯改变，腹泻和（或）便秘；除有腹部轻压痛，通常没有其他异常发现。

9、先天性巨结肠

患儿可出现胎便排出延迟，顽固性便秘、腹胀，营养不良，发育迟缓，可伴有小肠结肠炎，活体组织检查为诊断的金标准。

鉴别诊断

1、急性胃肠炎

有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史，起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量黏液，甚至血液等。常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。

2、痢疾

临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，同时伴有全身毒血症症状，严重者可引发感染性休克和（或）中毒性脑病。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。儿童和青壮年是高发人群。便常规、细菌培养有助于诊断。

3、结肠癌

早期可以没有任何症状，中晚期可表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，腹痛，黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。乙状结肠镜和纤维结肠镜有助于诊断。

4、直肠癌

多数早期可有排便习惯改变和便血，腹泻，里急后重，排便不尽感，排便不适，肛门下坠，晚期有下腹痛；大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多；肠腔狭窄症状，开始时大便变形、变细，癌肿造成肠腔部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。直肠癌晚期侵犯前列腺可发生尿频、尿痛；侵犯骶前神经则发生剧烈持续性疼痛；有肝转移者出现肝大、腹腔积液、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。

5、大肠息肉

多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带黏液或黏液血便，偶有腹痛，极少数大便时有肿物从肛门脱出。一些患者可有长期便血或贫血。

6、痔疮

主要表现为便血，便血的特点可为鲜血、无痛、间歇性，呈滴血、喷血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。出血严重可造成贫血。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。

7、直肠溃疡

常起病缓慢，有长期便秘或用力排便史。主要临床表现为腹痛、便秘、腹泻、脓血便、大便变细等表现，腹痛多位于下腹部，会阴骶尾部，呈钝痛，排便时加重，排便后减轻，排便困难，里急后重，可有大便带血、粘液便或脓血便，少数有腹泻便秘交替现象。常伴有直肠脱垂。少数呈急性起病，与应激因素有关，表现为剧烈腹痛，便血，甚至发生急性大出血、肠穿孔、肠坏死而危及生命。

8、肠易激综合征

临床症状主要为腹痛，排便后腹痛缓解；腹胀，呕吐，体重明显下降；大便习惯改变，腹泻和（或）便秘；除有腹部轻压痛，通常没有其他异常发现。

9、先天性巨结肠

患儿可出现胎便排出延迟，顽固性便秘、腹胀，营养不良，发育迟缓，可伴有小肠结肠炎，活体组织检查为诊断的金标准。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对性治疗原发病。

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