病因

1、常见病因

（1）右上腹器质性病变

①肝脏：原发性肝癌、肝包虫病、肝华支睾吸虫病、肝结核、病毒性肝炎、肝脓肿等。

②胆道系统：胆囊炎、胆道蛔虫症、胆石症、胆管癌、胆囊癌等。

③胸腔病变：如右侧肺炎、胸膜炎等常有上腹部的牵涉痛。

（2）右中下腹脏器病变

①肠道：肝曲部结肠癌、阑尾炎、回肠远端憩室炎、乙状结肠扭转、慢性痢疾、肠结核、克罗恩病等。

②腹膜后间隙病变：如右侧的肾结石、输尿管结石、异位妊娠破裂的疼痛常在腹部右侧，向后腰、腹股沟及股内侧放射。

③其他器官：腹股沟嵌顿疝、急性盆腔炎、膀胱炎等。

（3）其他

包括新陈代谢紊乱与各种毒素的影响，如糖尿病酸中毒、尿毒症、肝硬化晚期、铅中毒等。腹型过敏性紫癜亦可发生腹痛。还包括精神心理因素、外伤等。

2、疼痛机制

（1）内脏性疼痛

内脏受机械牵拉、痉挛、缺血、炎症、化学刺激或实质脏器的包膜张力增高而引起内脏性疼痛。

（2）躯体性疼痛

腹壁、腹膜壁层及肠系膜附着处受到病变刺激时，分布于这些部位的脊神经末梢将痛觉传入中枢所感知。

（3）牵涉痛

内脏神经和脊神经共同参与引起的疼痛，如阑尾炎的转移性右下腹疼痛。某些躯体病变的刺激冲动也能通过同一感觉通路表现为腹痛，常表现为定位明确、程度剧烈的锐痛，如心脏缺血引起的腹痛。

（4）心因性疼痛

常由于受到刺激而诱发，各项检查均无器质性病变的证据，腹痛常无明显诱因，心理因素是腹痛的重要发病基础。

常见疾病

急性胆囊炎、胆道蛔虫症、胆石症、肝癌破裂、原发性肝癌、肝包虫病、肝华支睾吸虫病、肝结核、慢性病毒性肝炎、慢性肝脓肿、慢性胆道疾病、肝曲部结肠癌、急性阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、回肠远端憩室炎、乙状结肠扭转、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、肾结石、输尿管结石、慢性痢疾、慢性阑尾炎、肠结核、克罗恩病等。

急诊（120）指征

1、突发持续寒战、高热、恶心、呕吐、剧烈右上腹痛或皮肤发黄等，须警惕急性胆囊炎、胆结石的可能。

2、肝癌病人如突发剧烈右上腹痛、腹肌紧张、面色苍白或昏迷等，须警惕肝癌破裂。

3、突发转移性右下腹痛、发热，须警惕急性阑尾炎的可能。

4、右侧腹股沟疝的儿童或成年人，疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，伴剧烈右腹痛、恶心、呕吐、发烧、烦躁不安等，考虑嵌顿疝。

5、育龄妇女，有停经史，突发右下腹剧痛、阴道流血伴失血性休克等，须警惕宫外孕破裂大出血。

6、突发右侧腰腹痛、血尿、肾区压痛等，考虑右侧肾输尿管结石的可能。

7、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

右上腹疼痛常为肝胆疾病，右下腹疼痛可为肠道、肾脏、女性卵巢疾病。长期或反复右腹部疼痛，或伴以下情况，均须及时就医：

1、疼痛逐渐加重；

2、伴食欲减退、腹胀、消化不良等；

3、伴腹部肿块；

4、伴大便异常、腹泻、便血、排脓血便等；

5、伴排尿异常，如尿频、排尿困难；

6、伴女性腰腹酸胀、月经异常等；

7、伴营养不良、乏力、消瘦、发热、贫血等全身症状；

8、伴结核病史或结核患者密切接触史，长期发热、夜间睡眠盗汗等；

9、有生食鱼肉史，疫区疫水接触史，反复右上腹不适或钻顶样疼痛、粪便排虫；

10、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

右腹疼痛伴发危及生命的情况，要及时到急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑消化道疾病引起的右腹疼痛，如阑尾炎等，可就诊于消化内科或普外科。

2、怀疑肝脏疾病引起的右腹疼痛，可就诊于肝病科、消化科。

2、怀疑右侧卵巢、输卵管疾病引起的右腹疼痛，如右侧输卵管炎，可就诊于妇科。

3、怀疑右肾引起的右腹疼痛，如右侧的肾结石等，可就诊于肾内科或泌尿外科。

患者可以问医生哪些问题

1、您右腹疼痛何时开始的？随着时间的推移，疼痛部位有转移吗？

2、疼痛有诱发因素吗？

3、疼痛出现的部位具体在哪？

4、疼痛是什么性质的？您会用什么词来形容您疼痛的感觉？

5、您是否存在右腹疼痛加重或减轻的相关因素？

6、除右腹疼痛外，您是否还有其他症状和体征，例如腹水、异常阴道流血等？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有过哪些疾病？

9、您既往做过腹腔手术吗？是什么原因？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

12、您的饮食习惯是怎样的？最近有暴饮暴食吗？

13、您末次月经起始日期是什么时候？您平时月经规律吗？经期一般多少天？

诊断原则

根据详细病史、右腹部疼痛的典型临床表现、结合血常规、尿常规、人绒毛膜促性腺激素测定、肾功能、超声检查、X线片、CT、MRI、内镜等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、急性右上腹痛

（1）急性胆囊炎

多见女性，以寒战、发热、恶心、呕吐、右上腹痛、Murphy征阳性及白细胞增多与核左移为特点，有时可与高位急性阑尾炎、十二指肠穿孔混淆，予超声、X线检查有诊断价值。

（2）胆道蛔虫症

农村多发，以阵发性钻顶样右上腹痛、恶心、呕吐、间歇期安静如常、症状重体征轻为特点，超声、胃镜检查有确诊价值。

（3）胆石症

以阵发性右上腹剧烈绞痛、阻塞性黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐为特点，超声、X线检查有诊断价值。

（4）肝癌破裂

肝癌病人如突发剧烈右上腹痛、血腹及腹膜刺激征、失血性休克表现，高度提示肝癌破裂，诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值。

（5）胸膜炎

多并发于大叶性肺炎，以持续性右上腹痛，向肩部放射并存压痛点、膈运动受限为特点，X线检查有诊断价值。

2、慢性右上腹痛

（1）原发性肝癌

半数以上病人以右上腹痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。患者可有乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、贫血等全身症状。根据病史、体征，AFP升高以及B超或CT的表现即可明确诊断，诊断有疑问时应行B超引导下肝穿刺明确诊断。

（2）肝包虫病

患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。除病史体征外，主要根据包虫皮试验和血清免疫学试验多呈阳性反应，周围血嗜酸性粒细胞常增多，B超检查、CT检查、肝部X线平片（有钙化灶）等皆有助于诊断。

（3）肝华支睾吸虫病

多有食生鱼片史、肝区疼痛，周围血嗜酸性粒细胞常增多，若粪便检出虫卵即可确诊，采用抽取十二指肠液或胆汁进行离心沉淀检查虫卵。

（4）肝结核

突出的表现是发热、右上腹持续性疼痛，肝大及脾大，B超及CT能较准确定位外但定性困难。肝穿刺所获得标本，除病理检查外，尚可送结核菌培养等检查。在排除其他疾病外亦可行抗结核治疗。半月后，如病情好转亦有助于诊断。

（5）慢性病毒性肝炎

可出现右上腹持续性隐痛，有时也可为相当剧烈的阵发性痛，这是由于肝包膜牵张、肝周围炎或胆道痉挛所致。疼痛与进食关系不明显，常伴有肝区压痛，肝功能化验，B超等检查有助于鉴别。

（6）慢性肝脓肿

右上腹持续性胀痛，肝肿大，局限性压痛比较明显，常伴有发热、消瘦等全身感染性症状。

（7）慢性胆道疾病

主要症状是反复发作的、不同程度的右上腹绞痛，病因多由结石引起，少数为寄生虫或功能性。

（8）肝曲部结肠癌

右上腹疼痛、便血或大便潜血持续阳性提示此病，钡灌肠与结肠镜有助于确定诊断。

3、急性右下腹痛

（1）急性阑尾炎

最常见也易误诊，以转移性右下腹痛、发热、麦氏征阳性等为特点，血液检查、超声检查有诊断价值。

（2）腹股沟嵌顿疝

多见于有腹股沟疝的儿童或成年人，以疝块突增大、局部剧痛（可向他处放射）伴急性肠梗阻等为特点，腹部X线检查（平片、造影）有助诊断。

（3）回肠远端憩室炎（Meckel憩室炎）

多见男性儿童及青少年，以腹痛、呕吐、发热、右下腹压痛、血便、可伴肠梗阻等为特点，一般需手术探查方可确诊。

（4）异位妊娠破裂

见于育龄妇女，以停经、腹痛、阴道流血伴失血性休克等为特点，尿HCG、超声检查可确诊。

（5）肾、输尿管结石

见于任何年龄人群，以阵发性腰腹痛、血尿、肾区或输尿管压痛等为特点，X线、超声检查甚至泌尿系造影有诊断价值。

（1）慢性痢疾

病史可达5年以上，腹泻反复发作或与便秘交替出现，一般腹泻每日不超过3～5次，大便呈糊状，带有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有脐周或右下腹部疼痛。查体时于右下腹可触及增厚的结肠。症状可持续或间歇，间歇期长短不一，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因。因长期的肠道功能紊乱，患者常有不同程度的消瘦、贫血、维生素缺乏、肝大、神经衰弱等。

（2）慢性阑尾炎

患者表现为右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。

（3）肠结核

若右侧肠结核，患者多出现右下腹痛，疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。另一个常见的临床表现为腹泻，排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。体检时可于右下腹部触及包块，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。患者可伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状。

（4）克罗恩病

常引起右下腹痛，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。可伴有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。

鉴别诊断

1、急性右上腹痛

（1）急性胆囊炎

多见女性，以寒战、发热、恶心、呕吐、右上腹痛、Murphy征阳性及白细胞增多与核左移为特点，有时可与高位急性阑尾炎、十二指肠穿孔混淆，予超声、X线检查有诊断价值。

（2）胆道蛔虫症

农村多发，以阵发性钻顶样右上腹痛、恶心、呕吐、间歇期安静如常、症状重体征轻为特点，超声、胃镜检查有确诊价值。

（3）胆石症

以阵发性右上腹剧烈绞痛、阻塞性黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐为特点，超声、X线检查有诊断价值。

（4）肝癌破裂

肝癌病人如突发剧烈右上腹痛、血腹及腹膜刺激征、失血性休克表现，高度提示肝癌破裂，诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值。

（5）胸膜炎

多并发于大叶性肺炎，以持续性右上腹痛，向肩部放射并存压痛点、膈运动受限为特点，X线检查有诊断价值。

2、慢性右上腹痛

（1）原发性肝癌

半数以上病人以右上腹痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。患者可有乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、贫血等全身症状。根据病史、体征，AFP升高以及B超或CT的表现即可明确诊断，诊断有疑问时应行B超引导下肝穿刺明确诊断。

（2）肝包虫病

患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。除病史体征外，主要根据包虫皮试验和血清免疫学试验多呈阳性反应，周围血嗜酸性粒细胞常增多，B超检查、CT检查、肝部X线平片（有钙化灶）等皆有助于诊断。

（3）肝华支睾吸虫病

多有食生鱼片史、肝区疼痛，周围血嗜酸性粒细胞常增多，若粪便检出虫卵即可确诊，采用抽取十二指肠液或胆汁进行离心沉淀检查虫卵。

（4）肝结核

突出的表现是发热、右上腹持续性疼痛，肝大及脾大，B超及CT能较准确定位外但定性困难。肝穿刺所获得标本，除病理检查外，尚可送结核菌培养等检查。在排除其他疾病外亦可行抗结核治疗。半月后，如病情好转亦有助于诊断。

（5）慢性病毒性肝炎

可出现右上腹持续性隐痛，有时也可为相当剧烈的阵发性痛，这是由于肝包膜牵张、肝周围炎或胆道痉挛所致。疼痛与进食关系不明显，常伴有肝区压痛，肝功能化验，B超等检查有助于鉴别。

（6）慢性肝脓肿

右上腹持续性胀痛，肝肿大，局限性压痛比较明显，常伴有发热、消瘦等全身感染性症状。

（7）慢性胆道疾病

主要症状是反复发作的、不同程度的右上腹绞痛，病因多由结石引起，少数为寄生虫或功能性。

（8）肝曲部结肠癌

右上腹疼痛、便血或大便潜血持续阳性提示此病，钡灌肠与结肠镜有助于确定诊断。

3、急性右下腹痛

（1）急性阑尾炎

最常见也易误诊，以转移性右下腹痛、发热、麦氏征阳性等为特点，血液检查、超声检查有诊断价值。

（2）腹股沟嵌顿疝

多见于有腹股沟疝的儿童或成年人，以疝块突增大、局部剧痛（可向他处放射）伴急性肠梗阻等为特点，腹部X线检查（平片、造影）有助诊断。

（3）回肠远端憩室炎（Meckel憩室炎）

多见男性儿童及青少年，以腹痛、呕吐、发热、右下腹压痛、血便、可伴肠梗阻等为特点，一般需手术探查方可确诊。

（4）异位妊娠破裂

见于育龄妇女，以停经、腹痛、阴道流血伴失血性休克等为特点，尿HCG、超声检查可确诊。

（5）肾、输尿管结石

见于任何年龄人群，以阵发性腰腹痛、血尿、肾区或输尿管压痛等为特点，X线、超声检查甚至泌尿系造影有诊断价值。

（1）慢性痢疾

病史可达5年以上，腹泻反复发作或与便秘交替出现，一般腹泻每日不超过3～5次，大便呈糊状，带有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有脐周或右下腹部疼痛。查体时于右下腹可触及增厚的结肠。症状可持续或间歇，间歇期长短不一，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因。因长期的肠道功能紊乱，患者常有不同程度的消瘦、贫血、维生素缺乏、肝大、神经衰弱等。

（2）慢性阑尾炎

患者表现为右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。

（3）肠结核

若右侧肠结核，患者多出现右下腹痛，疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。另一个常见的临床表现为腹泻，排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。体检时可于右下腹部触及包块，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。患者可伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状。

（4）克罗恩病

常引起右下腹痛，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。可伴有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。

治疗方法

明确诊断，找到病因，有针对性地治疗原发病。

日常