病因

1、周围性眩晕（耳性眩晕）

是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。

（1）梅尼埃病：是由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水所致，亦有人认为是变态反应、维生素B族缺乏所致。

（2）迷路炎：常由于中耳病变（表皮样瘤、炎症性肉芽组织等）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。

（3）前庭神经元炎：前庭神经元发生炎性病变所致。

（4）药物中毒：由于对药物敏感，内耳前庭或耳蜗受损所致。

（5）位置性眩晕：由于头部所在某一位置所致。

（6）晕动病：是由于乘坐车、船或飞机时，内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。

2、中枢性眩晕（脑性眩晕）

是指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变引起。

（1）颅内血管性疾病：见于脑动脉粥样硬化、椎-基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、高血压脑病和小脑或脑干出血。

（2）颅内占位性病变：见于听神经瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤。

（3）颅内感染性疾病：见于颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿等。

（4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：见于多发性硬化和延髓空洞症。

（5）癫痫。

（6）其他：如脑震荡、脑挫伤及脑寄生虫病等。

3、全身疾病眩晕

（1）心血管疾病：见于高血压、低血压、心律失常（阵发性心动过速、房室传导阻滞等）、病态窦房结综合征、心脏瓣膜病、心肌缺血、颈动脉窦综合征、主动脉弓综合征等。

（2）血友病：见于各种原因所导致的贫血、出血等。

（3）中毒性疾病：见于急性发热性感染、尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病等。

4、眼源性眩晕

（1）眼病：见于先天性视力减退、屈光不正、眼肌麻痹、青光眼、视网膜色素变性等。

（2）屏幕性眩晕：看电影、看电视、用电脑时间过长和（或）距离屏幕距离过近均可引起眩晕。

5、神经精神性眩晕

见于神经官能症、更年期综合征、抑郁症等。

常见疾病

梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎、位置性眩晕、晕动病、颅内血管性疾病、颅内占位性病变、颅内感染性疾病、颅内脱髓鞘疾病及变性疾病、癫痫、心血管疾病、血液病、眼源性疾病、神经精神性疾病等。

急诊（120）指征

1、突发严重眩晕，持续加重；

2、伴随剧烈头痛、恶心、呕吐等；

3、伴发高热、寒战、抽搐或昏迷等；

4、伴视听障碍、四肢瘫痪等；

5、伴特殊药物服用史，疑似出现中毒反应；

6、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、患者自觉周围的环境或本身在旋转，反复发作；

2、伴头晕、头痛、颈痛、上肢麻木；

3、伴面色苍白、乏力等疑似贫血的表现；

4、伴高血压、糖尿病病史；

5、伴耳鸣、耳痛、耳流脓、听力异常，感觉声音都是从远处飘来的；

6、伴眼球震颤、把一个物体看成两个物像、站不稳；

7、伴失眠多梦、胸闷、心悸、气短等；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

若患者的眩晕伴随剧烈头痛、高热、抽搐等急症时，须及时去急诊科就诊。

1、若怀疑患者为耳部疾病，可以到耳鼻喉科就诊。

2、若怀疑患者为神经系统疾病时，可以到神经内科就诊。

3、若患者的眩晕与情绪、精神压力等相关，应咨询精神心理科。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现眩晕的症状的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了眩晕的症状以外还有什么其他的症状吗，如恶心、呕吐、耳聋、耳鸣？

3、您大概多长时间会出现一次眩晕？每次回持续多长时间？有什么诱发因素吗？

4、您的眩晕症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

5、您能形容一下您眩晕的感觉吗？

6、您既往有过眩晕的症状吗？是什么原因引起的？

7、您有梅尼埃病、前庭神经炎、多发性硬化等病史吗？

8、您近期有服用过什么特殊的药物吗？

9、您最近生活工作顺利吗？压力大不大？睡眠情况怎么样？

诊断原则

1、应明确眩晕的性质

（1）周围性眩晕：眼球震颤多有固定方向；阵发的、偶发的或严重的眩晕发作，间歇期无异常者提示周围性病因；单侧耳聋伴耳鸣是周围性病因；单侧耳聋伴耳鸣是周围神经病变的可靠标志。

（2）中枢性眩晕：眼球震颤方向不固定；持续的眩晕或失平衡状态，伴有眼球震颤与步态障碍者，提示中枢神经系统疾病；复视、构音不清、共济失调、单侧轻瘫等也提示中枢性病变。

2、病因检查

前庭功能测验、电测听较有价值，头颅摄片、脑电图、脑脊液检查、Cr、hmI、脑血管造影可进一步明确病因。

3、临床表现

再结合疾病的临床特征，最终明确诊断。采集病史时需询问患者的起病诱因，什么情况下发病，有无规律性，发作时持续的时间，间歇期时间，间歇期是否能够完全缓解，是否仍有症状，发作时有无听力的下降，耳鸣，与体位有无关系，有无恶心、呕吐，或伴有其他神经系统症状，有无行走偏斜与倾倒，有无全身症状，视力障碍，颈椎病，贫血等。既往史及特殊用药史，应注意感染史和药物中毒史等。患者在叙述眩晕时多用“头昏眼花”、“天旋地转”等语言表达。

鉴别诊断

1、椎基底动脉供血不足性眩晕

椎基底动脉供血不足多发生在中老年人，多有动脉硬化或颈椎病的病史，临床症状可多种多样，最主要的症状为眩晕，发作持续时间一般为几个小时，可每日发作多次或很长一段时间发作一次。发作时可伴有视力障碍、共济失调、恶心、呕吐、呼吸困难、头痛、意识障碍以及脑干定位体征等。眩晕的性质可为旋转性、浮动性、移动性、双下肢发软、站立不稳、摇晃感、倾斜感等。可伴有单侧或双侧耳鸣和听力下降。

2、梅尼埃综合征

梅尼埃综合征主要表现为发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣、耳聋及眼球震颤。目前认为本病的发病机理是：因膜迷路积水、水肿，耳蜗管、椭圆囊和球囊显著膨胀，而膜性半规管不膨胀。临床上青壮年多见，老年人少见，男性多于女性。眩晕为主要症状，发作前可无先兆，持续数分钟至数小时，开始发作眩晕即达高峰，患者感到自身或周围物体在旋转而甚感恐惧，经常用力抓住物体而不敢松手。剧烈眩晕之后，患者仍有头晕、嗜睡、轻度旋转感和全身疲劳感，一般持续几天后逐渐好转。发作频率不一致，一般数日至数年发作一次。眼球震颤在眩晕发作时可以出现，为短暂性水平眼震，有时呈轻度旋转混合性眼震。患病时间长者，眼震可以不明显。梅尼埃综合征发作前几日至数月可有耳鸣和（或）耳聋，为持续性高音调耳鸣，以“呼呼声”为背景，混有尖锐的尖叫声或机器声，发作期上述症状明显加重。耳聋为神经性耳聋，每次发作都将使听力进一步减退，即呈阶梯式逐渐加重。可以伴有植物神经系统症状，主要是恶心呕吐、也可有面色苍白、出冷汗，以及腹部疼痛和腹部不适等。

梅尼埃综合征的诊断主要根据发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐和眼球震颤等四大症状，结合发病年龄，发作形式和反复发作的特点来判断，诊断并无困难。

3、小脑血管病变所致眩晕

急性小脑出血或梗塞时，患者可出现急性眩晕伴有恶心、呕吐，眼球震颤，吞咽困难，发音异常，病侧肌张力下降，共济失调等。通过脑CT或MRI能够发现病变部位和病变性。

4、桥脑小脑角肿瘤眩晕

桥脑小脑角肿瘤以神经纤维瘤多见，尤其是听神经瘤常见。早期由于肿瘤的刺激症状，而表现为患侧耳鸣，高音调，少数类似笛声，开始为阵发性，后逐渐成为持续性，伴有眩晕，进行性耳聋。部分患者可以缺乏耳鸣，临床上容易误诊。肿瘤继续发展，压迫三叉神经出现患侧面部麻木，感觉减退，重者可有面神经麻痹。肿瘤继续发展可影响后组脑神经而导致声音嘶哑、吞咽困难、提肩力量差，以及共济失调、粗大眼震、患侧肌张力下降等。晚期肿瘤对脑干和小脑压迫，可出现锥体束征阳性，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅压高的症。

5、前庭神经元炎

病变可能位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上，病因仍不清楚，可能是病毒感染所致。

病变前多有病毒感染、受凉等诱因。发病突然，常在早晨发病，最突出的症状是严重的眩晕，重者可以跌倒，伴有恶心、呕吐。患者不敢睁眼，闭目卧床不敢活动。查体可见双眼持续、快速、自发性眼震。容易与梅尼埃综合征相混。其鉴别要点是：

（1）前庭神经元炎较少合并耳蜗神经症状，而梅尼埃综合征是主要症状之一。

（2）前庭神经元炎的眩晕是持续性，较少有复发和缓解，而梅尼埃综合征是反复发作和缓解。

（3）前庭神经元炎病前多有感染发热病史，而梅尼埃综合征以复发和缓解交替发生为其主要临床特点。

6、第四脑室占位性病变和小脑蚓部肿瘤引起的眩晕

第四脑室肿瘤、囊性肿物以及小脑蚓部肿物当突入第四脑室时，影响脑脊液的循环，可引起剧烈的眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血等。第四脑室肿瘤可原发于脑室内结构，如脉络丛乳头状瘤，也可来自脑室系统的室壁组织。

小脑蚓部的主要功能是维持躯体平衡，病变时引起眩晕，站立不稳、醉汉步态，多无眼震。半球病变引起的眩晕为多伴有眼震。第四脑室占位病变，部分患者的肿物有一定的活动度。当头位变动时，可突然阻塞脑室出口，引起急性颅内压增高，表现为剧烈头痛，呕吐，眩晕，重者可引起意识障碍。这种表现容易与位置性眩晕相混，应注意细致询问病史，以免误诊。

7、前庭性癫痫（眩晕性癫痫）

眩晕中枢位于颞上回后半或颞顶交界处，任何刺激性病变影响到了上述结构时，便可导致前庭性癫痫发作。以肿瘤、炎症、脑血管病、外伤等多见。临床上类似梅尼埃综合征，为发作性，患者感到轻度的行走不稳，可有幻听，多伴有短暂性晕厥、自动症、不自主性的咀嚼、面部抽动、甚至癫痫大发作等，应考虑颞叶癫痫。

8、药物性眩晕

许多药物可以损坏第八对脑神经而导致眩晕。如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。临床上以链霉素比较常见。

9、前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕

（1）周围性眩晕：呈阵发性，突然发病，程度较重，持续时间短。出现恶心呕吐、面色苍白、出汗，常伴有耳鸣、耳聋。

（2）中枢性眩晕：逐渐起病、呈持续性，程度较轻，持续时间较长。

鉴别诊断

1、椎基底动脉供血不足性眩晕

椎基底动脉供血不足多发生在中老年人，多有动脉硬化或颈椎病的病史，临床症状可多种多样，最主要的症状为眩晕，发作持续时间一般为几个小时，可每日发作多次或很长一段时间发作一次。发作时可伴有视力障碍、共济失调、恶心、呕吐、呼吸困难、头痛、意识障碍以及脑干定位体征等。眩晕的性质可为旋转性、浮动性、移动性、双下肢发软、站立不稳、摇晃感、倾斜感等。可伴有单侧或双侧耳鸣和听力下降。

2、梅尼埃综合征

梅尼埃综合征主要表现为发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣、耳聋及眼球震颤。目前认为本病的发病机理是：因膜迷路积水、水肿，耳蜗管、椭圆囊和球囊显著膨胀，而膜性半规管不膨胀。临床上青壮年多见，老年人少见，男性多于女性。眩晕为主要症状，发作前可无先兆，持续数分钟至数小时，开始发作眩晕即达高峰，患者感到自身或周围物体在旋转而甚感恐惧，经常用力抓住物体而不敢松手。剧烈眩晕之后，患者仍有头晕、嗜睡、轻度旋转感和全身疲劳感，一般持续几天后逐渐好转。发作频率不一致，一般数日至数年发作一次。眼球震颤在眩晕发作时可以出现，为短暂性水平眼震，有时呈轻度旋转混合性眼震。患病时间长者，眼震可以不明显。梅尼埃综合征发作前几日至数月可有耳鸣和（或）耳聋，为持续性高音调耳鸣，以“呼呼声”为背景，混有尖锐的尖叫声或机器声，发作期上述症状明显加重。耳聋为神经性耳聋，每次发作都将使听力进一步减退，即呈阶梯式逐渐加重。可以伴有植物神经系统症状，主要是恶心呕吐、也可有面色苍白、出冷汗，以及腹部疼痛和腹部不适等。

梅尼埃综合征的诊断主要根据发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐和眼球震颤等四大症状，结合发病年龄，发作形式和反复发作的特点来判断，诊断并无困难。

3、小脑血管病变所致眩晕

急性小脑出血或梗塞时，患者可出现急性眩晕伴有恶心、呕吐，眼球震颤，吞咽困难，发音异常，病侧肌张力下降，共济失调等。通过脑CT或MRI能够发现病变部位和病变性。

4、桥脑小脑角肿瘤眩晕

桥脑小脑角肿瘤以神经纤维瘤多见，尤其是听神经瘤常见。早期由于肿瘤的刺激症状，而表现为患侧耳鸣，高音调，少数类似笛声，开始为阵发性，后逐渐成为持续性，伴有眩晕，进行性耳聋。部分患者可以缺乏耳鸣，临床上容易误诊。肿瘤继续发展，压迫三叉神经出现患侧面部麻木，感觉减退，重者可有面神经麻痹。肿瘤继续发展可影响后组脑神经而导致声音嘶哑、吞咽困难、提肩力量差，以及共济失调、粗大眼震、患侧肌张力下降等。晚期肿瘤对脑干和小脑压迫，可出现锥体束征阳性，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅压高的症。

5、前庭神经元炎

病变可能位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上，病因仍不清楚，可能是病毒感染所致。

病变前多有病毒感染、受凉等诱因。发病突然，常在早晨发病，最突出的症状是严重的眩晕，重者可以跌倒，伴有恶心、呕吐。患者不敢睁眼，闭目卧床不敢活动。查体可见双眼持续、快速、自发性眼震。容易与梅尼埃综合征相混。其鉴别要点是：

（1）前庭神经元炎较少合并耳蜗神经症状，而梅尼埃综合征是主要症状之一。

（2）前庭神经元炎的眩晕是持续性，较少有复发和缓解，而梅尼埃综合征是反复发作和缓解。

（3）前庭神经元炎病前多有感染发热病史，而梅尼埃综合征以复发和缓解交替发生为其主要临床特点。

6、第四脑室占位性病变和小脑蚓部肿瘤引起的眩晕

第四脑室肿瘤、囊性肿物以及小脑蚓部肿物当突入第四脑室时，影响脑脊液的循环，可引起剧烈的眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血等。第四脑室肿瘤可原发于脑室内结构，如脉络丛乳头状瘤，也可来自脑室系统的室壁组织。

小脑蚓部的主要功能是维持躯体平衡，病变时引起眩晕，站立不稳、醉汉步态，多无眼震。半球病变引起的眩晕为多伴有眼震。第四脑室占位病变，部分患者的肿物有一定的活动度。当头位变动时，可突然阻塞脑室出口，引起急性颅内压增高，表现为剧烈头痛，呕吐，眩晕，重者可引起意识障碍。这种表现容易与位置性眩晕相混，应注意细致询问病史，以免误诊。

7、前庭性癫痫（眩晕性癫痫）

眩晕中枢位于颞上回后半或颞顶交界处，任何刺激性病变影响到了上述结构时，便可导致前庭性癫痫发作。以肿瘤、炎症、脑血管病、外伤等多见。临床上类似梅尼埃综合征，为发作性，患者感到轻度的行走不稳，可有幻听，多伴有短暂性晕厥、自动症、不自主性的咀嚼、面部抽动、甚至癫痫大发作等，应考虑颞叶癫痫。

8、药物性眩晕

许多药物可以损坏第八对脑神经而导致眩晕。如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。临床上以链霉素比较常见。

9、前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕

（1）周围性眩晕：呈阵发性，突然发病，程度较重，持续时间短。出现恶心呕吐、面色苍白、出汗，常伴有耳鸣、耳聋。

（2）中枢性眩晕：逐渐起病、呈持续性，程度较轻，持续时间较长。

治疗方法

眩晕不是一种疾病，而是某些疾病的综合症状。引起眩晕的疾病涉及许多临床科室，包括耳鼻咽喉科、眼科、骨科及内科。主要治疗有以下方面：

1、病因治疗

（1）前庭功能尚属可逆损害性眩晕：这一类预后较好，如良性阵发性位置性眩晕，浆液性迷路炎等。治疗应针对病因，一旦病因解除，眩晕消失，前庭功能可恢复。

（2）前庭功能一次性损害不可逆转的眩晕征：如化脓性迷路炎、突聋、前庭神经元炎等，病因虽除，迷路或前庭功能完全破坏，前庭功能不能恢复，需依靠前庭中枢代偿消除眩晕。

（3）病因难治的前庭功能波动性损害或不可逆性损害：如动脉硬化或高血压、颈椎病导致的眩晕等，治疗效果差。保守治疗无效者可行外科治疗。

2、对症治疗

（1）眩晕发作时保守治疗：选择最舒适体位，避免声光刺激，解除思想顾虑。

（2）前庭神经镇静药：异丙嗪、地西泮等。

（3）防止呕吐制剂：阿托品、山莨菪碱。

（4）利尿及脱水药：速尿、甘露醇等。

（5）血管扩张药：银杏叶提取物、丹参、川芎嗪等。

（6）激素类：泼尼松、地塞米松。

（7）维生素类：维生素C、维生素E。

（8）吸氧：一般用高压氧或5%二氧化碳混合氧吸入治疗。

3、其他治疗

眩晕症病因复杂，牵涉学科广泛，但有些眩晕疾病（如良性阵发性位置性眩晕）可通过复位治疗，达到痊愈，治疗效果好。手术治疗眩晕类疾病必须有明确定位诊断和适应证。

梅尼埃病急性发作期应卧床休息。可服用东莨菪碱、倍他司汀、美克洛等。发作次数频繁，症状严重，药物治疗无效者可考虑手术破坏迷路或切断前庭神经。

日常