病因

1、先天性心血管病

如动脉导管未闭、主动脉缩窄、三尖瓣闭锁合并房间隔缺损、先天性肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、Fallot四联症、主动脉瓣关闭不全、三房心、先天性二尖瓣狭窄与关闭不全、三尖瓣狭窄与关闭不全等。

2、高血压性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病

3、结缔组织疾病性心脏病

如风湿性心内膜炎所致慢性风湿性心瓣膜病，包括二尖瓣关闭不全和狭窄、主动脉瓣关闭不全和狭窄、风湿性心肌炎、变态反应性心肌炎等。

4、肺源性心脏病

如阻塞性肺气肿、肺动脉高压所致心脏病。

5、感染性心血管病

如亚急性细菌性心内膜炎、病毒性心肌炎、梅毒性心血管疾病等。

6、地方病性心脏病

如克山病、高原性心脏病等。

7、内分泌、代谢、营养缺乏性心脏病

如甲状腺功能亢进或功能低下性心脏病、糖尿病性心肌病、心糖原累积病、淀粉样变性、黏液性水肿性心脏病、脚气病性心脏病等。

8、神经肌肉病中的心脏病

如家族性共济失调、重症肌无力等。

9、心脏肿瘤

如心脏黏液瘤、心肌横纹肌瘤、心脏纤维瘤、心肌肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性间皮瘤、心脏转移性肿瘤等。

10、其他

如心包囊肿、憩室、室壁瘤等。

常见疾病

动脉导管未闭、主动脉缩窄、三尖瓣闭锁合并房间隔缺损、先天性肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、Fallot四联症、主动脉瓣关闭不全、三房心、先天性二尖瓣狭窄与关闭不全、三尖瓣狭窄与关闭不全、心肌炎、甲状腺功能亢进、维生素B₁缺乏、心肌肥厚症、高血压性左心室肥大、充血性心力衰竭、前壁心肌梗死、二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、肺动脉高压、肺心病、扩张性心肌病、心内膜炎、左心室室壁瘤、二尖瓣狭窄、亚急性细菌性心内膜炎、病毒性心肌炎、梅毒性心血管疾病、克山病、高原性心脏病、糖尿病性心肌病、心糖原累积病、淀粉样变性、黏液性水肿性心脏病、脚气病性心脏病、家族性共济失调、重症肌无力等。

急诊（120）指征

心脏肥大的患者病情进展可能会出现急性心衰或恶性心律失常等危急情况，若出现以下表现应紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、急性呼吸困难，进行性加重，严重者需保持坐姿才能呼吸；

2、咳大量粉红色泡沫痰；

3、急性剧烈胸痛、心悸等；

4、极度虚弱、乏力，甚至出现意识模糊、昏迷情况；

5、出现其它危急情况。

症状

检查发现心脏肥大，或有以下情况须及时就医咨询：

1、反复出现胸闷、胸痛、心悸、气促、呼吸困难等症状，或有加重趋势；

2、劳动耐力下降，有时轻微活动即触发以上表现；

3、伴双下肢水肿、颈部青筋隆起（颈静脉怒张）等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候检查出心脏肥大的？

2、还检查出其他异常吗？

3、是否有活动时胸痛、心前区不适、颈部紧缩感等症状？

4、是否有心悸、胸闷、气短，呼吸困难？

5、是否有消化不良、双下肢水肿？

6、这些症状出现多久了？

7、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

8、是否治疗？采用了哪些治疗措施？治疗效果怎么样？

9、您是否有器质性心脏病，例如瓣膜病、心梗、心肌病、先天性心脏病等？

10、您是否有高血压？多久了？血压控制得如何？

11、您是否进行过心脏手术？

12、您最近使用过哪些药物？

13、家族里有没有肥厚型心肌病患者？

14、您的职业是什么？是运动员吗？

诊断原则

心脏肥大的诊断，应首先结全病史进行查体。一般情况下，根据原发疾病、体格检查、X线片、心电图、超声心动图可做出诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）高血压性心脏病

患者既往患有长期的高血压，心界向左下扩大。主动脉瓣区第二心音增强，心尖部听到收缩期杂音。

（2）充血性心力衰竭

伴呼吸困难、乏力、水肿、急性肺水肿可能为充血性心力衰竭。

（3）二尖瓣返流

伴有轻微劳力性呼吸困难、乏力、心悸、胸痛，病情加重可有端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，心尖区抬举样搏动及全收缩期震颤，可能为二尖瓣返流。

（4）心包积液

伴有气短、胸痛，X线检查见心影向两侧普遍扩大、大量积液时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱可能为心包积液。

（5）心肌炎

伴有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等症状，心内膜心肌活检可提供心肌炎的病理组织学证据。

（6）主动脉瓣狭窄

其临床特点为下肢血压显著低于上肢，而上肢血压尤其是收缩压显著高于正常血压。患者常有下肢疲劳、寒冷及麻木感。心脏肥大可分为扩大及肥大两大类，少部分患者会二者同时存在。

（7）冠心病

临床上遇到中年以上心脏增大的患者，有易患因素（主要指高血压、高血脂、高血糖、高体重等），有心前区或胸骨后疼痛或心力衰竭或严重心律失常，而无其他明显病因者，结合心电图检查可确诊。

（8）二尖瓣关闭不全

可出现心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难、疲乏无力等症状，心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。胸部X线透视检查超声心动图便可作出正确的诊断。

（9）主动脉关闭不全

根据典型的主动脉瓣区舒张期杂音，特点是高调递减型哈气样杂音，坐位前倾，呼气末时明显，伴周围血管征，左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。

2、分类鉴别

（1）心腔扩张

心脏的肌肉没有变厚，有时心肌反而变薄。引起这种状况通常是心脏肌肉失去原有弹性，因容量及压力增加，使心脏扩大。常见原因为心肌炎、心瓣膜关闭不全、甲状腺功能亢进症及维生素

B₁缺乏等。

（2）心壁肥厚

心脏肌肉变厚，但心腔没有增大，有时反而会变小，但整个心脏外观比正常大。引起心壁肥厚的常见原因为心脏的出口狭窄，如主动脉瓣狭窄等；外周血管阻力增加，如高血压等；心肌病变，如遗传性肥厚型心肌病等。

（3）原发性与继发性心脏肥大

原发性是由心肌组织的原发病变所致；继发性是由于某些心血管病变导致血流自心室流出的阻力（即压力负荷）增加，或流入心室的血量（即容量负荷）增加，或心排出血量下降所致代偿性肥大。两种类型均可产生心腔扩张和心壁肥厚。

3、不同病因可引起不同的心脏肥大

（1）凡引起主动瓣狭窄或高血压病患者，可因左心室血液排出受阻而压力增高，则致左室壁肥厚。

（2）凡引起二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，或先天性室间隔缺损、动脉导管未闭等患者，可因左心室容量增加，而致左心室扩张与肥厚。

（3）凡引起二尖瓣关闭不全与狭窄或左心输出量减少的病因，均使左心房容量和压力增高而致左心房肥大。

（4）凡引起肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，使右心室压力增高或引起三尖瓣关闭不全使右心室容量增多者，均可引起右心室肥大。

（5）凡引起三尖瓣关闭不全与狭窄或先天性心脏病，如房间隔缺损等病因均可使右心房容量和压力增加而使右心房肥大。

（6）因内分泌、代谢或营养缺乏性心脏病、地方性心脏病、心肌炎、心肌病、双侧心力衰竭等均可引起弥漫性或球形心脏肥大.

（7）心包囊肿或憩室，室壁瘤和心脏肿瘤可引起局限性心脏肥大。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）高血压性心脏病

患者既往患有长期的高血压，心界向左下扩大。主动脉瓣区第二心音增强，心尖部听到收缩期杂音。

（2）充血性心力衰竭

伴呼吸困难、乏力、水肿、急性肺水肿可能为充血性心力衰竭。

（3）二尖瓣返流

伴有轻微劳力性呼吸困难、乏力、心悸、胸痛，病情加重可有端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，心尖区抬举样搏动及全收缩期震颤，可能为二尖瓣返流。

（4）心包积液

伴有气短、胸痛，X线检查见心影向两侧普遍扩大、大量积液时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱可能为心包积液。

（5）心肌炎

伴有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等症状，心内膜心肌活检可提供心肌炎的病理组织学证据。

（6）主动脉瓣狭窄

其临床特点为下肢血压显著低于上肢，而上肢血压尤其是收缩压显著高于正常血压。患者常有下肢疲劳、寒冷及麻木感。心脏肥大可分为扩大及肥大两大类，少部分患者会二者同时存在。

（7）冠心病

临床上遇到中年以上心脏增大的患者，有易患因素（主要指高血压、高血脂、高血糖、高体重等），有心前区或胸骨后疼痛或心力衰竭或严重心律失常，而无其他明显病因者，结合心电图检查可确诊。

（8）二尖瓣关闭不全

可出现心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难、疲乏无力等症状，心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。胸部X线透视检查超声心动图便可作出正确的诊断。

（9）主动脉关闭不全

根据典型的主动脉瓣区舒张期杂音，特点是高调递减型哈气样杂音，坐位前倾，呼气末时明显，伴周围血管征，左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。

2、分类鉴别

（1）心腔扩张

心脏的肌肉没有变厚，有时心肌反而变薄。引起这种状况通常是心脏肌肉失去原有弹性，因容量及压力增加，使心脏扩大。常见原因为心肌炎、心瓣膜关闭不全、甲状腺功能亢进症及维生素

B₁缺乏等。

（2）心壁肥厚

心脏肌肉变厚，但心腔没有增大，有时反而会变小，但整个心脏外观比正常大。引起心壁肥厚的常见原因为心脏的出口狭窄，如主动脉瓣狭窄等；外周血管阻力增加，如高血压等；心肌病变，如遗传性肥厚型心肌病等。

（3）原发性与继发性心脏肥大

原发性是由心肌组织的原发病变所致；继发性是由于某些心血管病变导致血流自心室流出的阻力（即压力负荷）增加，或流入心室的血量（即容量负荷）增加，或心排出血量下降所致代偿性肥大。两种类型均可产生心腔扩张和心壁肥厚。

3、不同病因可引起不同的心脏肥大

（1）凡引起主动瓣狭窄或高血压病患者，可因左心室血液排出受阻而压力增高，则致左室壁肥厚。

（2）凡引起二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，或先天性室间隔缺损、动脉导管未闭等患者，可因左心室容量增加，而致左心室扩张与肥厚。

（3）凡引起二尖瓣关闭不全与狭窄或左心输出量减少的病因，均使左心房容量和压力增高而致左心房肥大。

（4）凡引起肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，使右心室压力增高或引起三尖瓣关闭不全使右心室容量增多者，均可引起右心室肥大。

（5）凡引起三尖瓣关闭不全与狭窄或先天性心脏病，如房间隔缺损等病因均可使右心房容量和压力增加而使右心房肥大。

（6）因内分泌、代谢或营养缺乏性心脏病、地方性心脏病、心肌炎、心肌病、双侧心力衰竭等均可引起弥漫性或球形心脏肥大.

（7）心包囊肿或憩室，室壁瘤和心脏肿瘤可引起局限性心脏肥大。

治疗方法

治疗心脏肥大需找出潜在病因，针对不同原因作不同的治疗。例如心脏肥大是高血压所引起，需控制好血压。

日常