病因

1、遗传因素

哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。

2、变应原

（1）室内外变应原：尘螨是最常见、危害最大的室内变应原，也是哮喘在世界范围内的重要发病原因。尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。花粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。

（2）职业性变应原：常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。

（3）药物：阿司匹林、普萘洛尔、抗生素（如青霉素、头孢菌素）和一些非皮质激素类抗炎药等是药物所致哮喘的主要变应原。

3、诱发因素

常见诱发因素包括空气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、妊娠、剧烈运动及气候转变；多种非特异性刺激，如吸入冷空气、蒸馏水雾滴等都可诱发哮喘。此外，精神和心理因素亦可诱发哮喘。

常见疾病

肺源性心脏病、心力衰竭、过敏性支气管肺曲霉菌病、气胸、纵膈气肿、肺不张、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。

急诊（120）指征

1、哮喘发作时，使用常规控制手段不能起效；

2、逐渐加重的呼吸困难、缺氧；

3、咯血、咯血痰；

4、出现其它危急情况。

以上应立即急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、反复发作咳嗽、喘息，甚至能听到吹哨声，咳大量白痰等疑似哮喘表现；

2、哮喘发作较以往频繁、症状趋于加重、使用药物的次数和量增加；

3、出现其它严重、持续或进展性症状。

以上均须尽快于呼吸科就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现这种情况多久了？

2、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

3、您出现这种症状有什么诱因吗？

4、您这种情况出现的频繁吗？

5、有没有什么因素会加重或减轻您的症状？

6、您有被诊断患有其他疾患吗？

7、您家里有人跟您有类似的症状吗？

8、您有发现对什么过敏吗？

诊断原则

1、对于有典型症状和体征的患者，排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽后，可做出临床诊断。

2、对于不典型病例，应做支气管舒张或激发试验，阳性者可确诊。

鉴别诊断

1、主要考虑慢性阻塞性肺病和心力衰竭，多发性细小肺栓子偶然也可引起哮鸣音。

2、过敏性肺炎的病人表面上与哮喘有临床相似性，但在接触致敏物质后，通常有更多的全身症状而无哮鸣音，除非是过敏性支气管肺曲霉菌病。

3、继发于恶性肿瘤，主动脉瘤，支气管内膜结核或结节病的支气管阻塞病人，偶然可存在哮鸣音。

4、由声带功能失常导致的上气道阻塞，可通过发作时的纤维支气管镜检查加以诊断。

5、其他可类似哮喘的罕见疾病包括类癌综合征，Churg-Stauss综合征和嗜酸细胞性肺炎（包括热带嗜酸性细胞增多症和在疾病的某些时期累及肺脏的寄生虫感染）。

6、粪类圆线虫感染者必须接受治疗以避免死亡，但如用皮质激素治疗，可导致播散性寄生虫感染和革兰氏阴性菌的多重感染综合征。

7、通常，哮喘的病史完全不典型即提示其他疾病导致气道阻塞。

鉴别诊断

1、主要考虑慢性阻塞性肺病和心力衰竭，多发性细小肺栓子偶然也可引起哮鸣音。

2、过敏性肺炎的病人表面上与哮喘有临床相似性，但在接触致敏物质后，通常有更多的全身症状而无哮鸣音，除非是过敏性支气管肺曲霉菌病。

3、继发于恶性肿瘤，主动脉瘤，支气管内膜结核或结节病的支气管阻塞病人，偶然可存在哮鸣音。

4、由声带功能失常导致的上气道阻塞，可通过发作时的纤维支气管镜检查加以诊断。

5、其他可类似哮喘的罕见疾病包括类癌综合征，Churg-Stauss综合征和嗜酸细胞性肺炎（包括热带嗜酸性细胞增多症和在疾病的某些时期累及肺脏的寄生虫感染）。

6、粪类圆线虫感染者必须接受治疗以避免死亡，但如用皮质激素治疗，可导致播散性寄生虫感染和革兰氏阴性菌的多重感染综合征。

7、通常，哮喘的病史完全不典型即提示其他疾病导致气道阻塞。

治疗方法

1、适当地使用药物，可使多数病人免于急诊和住院。应根据哮喘的严重度选择药物。

2、急性发作的治疗

哮喘急性发作可分为轻度(Ⅰ期)，中度(Ⅱ期)，严重(Ⅲ期)或呼吸衰竭(Ⅳ期)。

（1）Ⅰ期或Ⅱ期：通常用气溶胶支气管扩张剂以压缩空气雾化吸入。成人急性哮喘病人，用沙丁胺醇定量吸入器连接贮雾。

（2）Ⅱ期：成年病人急性发作，48h内可给予皮质激素。应测定动脉血气，特别是如果病人对吸入β₂-激动剂无效时，有严重窘迫或恶化时，或发作的程度不能肯定时。

（3）Ⅲ期：病人应立即测定动脉血气。并应使用氧气面罩持续吸入沙丁胺醇雾化溶液。如果病人持续严重窘迫，应持续滴注氨茶碱，必须监测血清茶碱水平。病人有心力衰竭或肝脏疾病时，或老年病人应特别注意并减少剂量。对使用降低血清茶碱清除率的药物（如西咪替丁、红霉素、环丙沙星）的病人，应减少剂量，并监测血药浓度。适当地给氧以纠正低氧血症，可通过鼻导管或面罩吸氧。

Ⅲ期病人应予以皮质激素，最经常使用的是静脉注射甲基强的松龙。住院的指征有多种，但明确的指征为：病情无改善，进行性疲乏，反复β-激动剂和氨茶碱治疗后病情复发，PaO₂明显下降，提示进入呼吸衰竭。许多应该住院治疗的严重哮喘发作病人被从急诊室送回了家里。

（4）处于或接近Ⅳ期的病人：除了β-激动剂和茶碱，还应立即给予静脉注射甲基强的松龙对于积极的β₂-激动剂和皮质激素治疗无效的Ⅳ期病人，出现疲劳以及动脉血气和pH进行性恶化，应考虑气管插管和辅助呼吸。这类病人应收治入重症监护室。

由于缺氧和窒息感，许多Ⅳ期病人都可出现极度焦虑。治疗基础呼吸道疾病，包括恰当的0₂疗是可取的方法，此时尤其需要得到医务人员的冷静，关怀和支持性的指导。

3、教育

必须强调教育的重要性，越多病人知道哮喘的知识，包括促发因素，何时用何药，如何使用贮雾罐，哮喘加重时越早使用皮质激素哮喘控制就越好。中度至重度哮喘病人家庭监测呼气峰流值结合教育是绝对有用的。当哮喘静止期时，每天早晨测定一次峰流值。如果病人峰流值降至<80%的个人最佳值，则需每日2次测定昼夜变异率。昼夜变异率>20%提示气道不稳定，需重新评价治疗方案。每个病人都要每天记录治疗反应，尤其是急性发作的治疗。

日常