病因

1、精神心理疾病

如精神分裂症、躁狂症、抑郁症等。

2、器质性疾病

如癫痫、痴呆等。

常见疾病

精神分裂症、躁狂症、癫痫、抑郁症、痴呆、谵妄等。

急诊（120）指征

1、突发癫痫，出现意识丧失、全身强直、抽搐等症状；

2、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、出现明显言语零乱、语量多、语速快、语音高亢、话题转移特别快等情况；

2、思维迟缓，回答问题反应时间明显延长，还存在语言缓慢、声音低沉等表现，严重者出现与外界交流的困难；

3、无论进行口头表达还是书面表达时，给人的印象是“有点东拉西扯”，中心思想不突出或毫无逻辑地胡说八道；

4、反复出现谈话突然终止，却又无法解释其原因；

5、伴妄想、幻觉、行为异常等；

6、伴抑郁、狂躁等情绪异常；

7、伴自杀观念、睡眠障碍、食欲减退等症状；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时科就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

由于患者不能很好的表达自己的情况，通常医生会对家属进行询问了解患者情况。

1、患者有哪些思维和表达异常情况？

2、患者的症状是何时出现的？近期症状有加重吗？

3、除思维、表达异常，患者是否还存在幻想、行为异常、癫痫、抑郁等表现？

4、使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、患者过去或近期有过头部外伤等情况吗？如何处理的？

6、患者曾经或目前是否患有精神分裂症、抑郁症等精神疾病吗？进行过治疗吗？

7、患者存在癫痫、痴呆等疾病吗？

8、患者有吸食大麻、可卡因等非法药物的经历吗？

9、患者有长期接触过铅、汞、除草剂等有毒物质的情况吗？

10、患者有饮酒习惯吗？近期有大量饮酒、严重醉酒情况吗？

11、患者吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

12、患者是否还存在糖尿病、心脏病、高血压等疾病？有用药进行治疗吗？

诊断原则

根据详细病史、联想障碍典型的临床表现，结合超声检查、脑CT、脑MRI、脑电图、心理量表等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）联想速度和内容障碍

①思维奔逸：指病人的联想速度病理性地加速，病人感到思维特别“敏捷”，思维速度明显加快。主要表现为应答反应时间明显缩短，语流加快并出现“随境转移”的情况。病人出现反应敏捷、言语多而讲话速度快、即兴发挥等情况。

②思维迟缓：与思维奔逸相反，思维迟缓主要是联想速度病理性地减慢。主要表现在应答反应时间明显延长，病人应答的间歇期明显增加。此外，思维迟缓还存在语言缓慢、声音低沉等表现，严重者出现与外界交流的困难。

③思维贫乏：是联想内容障碍的重要表现，表现为病人的联想内容明显的减少，谈话的内容空洞，缺乏丰富的内容性，给人的直接的印象是思维没有内容。思维贫乏是阴性精神症状的重要表现之一。

（2）联想结构障碍

①思维散漫：是指思维联想结构不紧凑以及联想主题的不突出。表现为病人无论进行口头表达还是书面表达时，各层内容间以及段落间缺乏必然的逻辑联系，给人的印象是“有点东拉西扯”，中心思想不突出，使人不易理解病人表达、传递的信息。

②思维破裂：是思维联想结构更明显出现障碍的一种情况，表现为病人无论在进行口头或书面表达时，句子与句子之间缺乏必然的逻辑联系的现象。

（3）联想自主性障碍

①思维云集：具体表现为病人感到脑子中不由自主地涌现出一些概念或多个概念，病人不能预料，有时其内容是病人所厌恶的，但却又无法控制。

②思维中断：病人的思维突然中断，多表现为谈话突然终止，却又无法解释其原因。

③思维插入：表现为在正在进行的思维流中突然插入一段与正在进行的思维无关的思维内容，病人可体验到这种内容是外来插入到自己现有思维中的。

④思维被夺取：在思维中断的基础上，病人如果感到或认为是某种外来的力量“拿”走了自己的思维，这种情况就称为思维被夺取。

（4）特殊的联想障碍

①异常的媒介联想：是借助外界某些本来与自己毫无联系的事物作为媒介所发生的异常联想

②异常的音韵联想：是病人根据本来与自己毫无联系的音或韵所产生的异常联想。

2、病因鉴别

（1）精神分裂症

感知觉障碍、思维及思维联想障碍、情感障碍及抑制与行为障碍等是精神分裂症的特征性症状，表现为妄想、幻觉、联想松散、思维破裂、接触性离题、运动行为异常等，思维不连贯极少出现。

（2）躁狂症

躁狂症患者的典型症状为心境高涨、思维奔逸和精力充沛、活动增多、自我评价过高或夸大、注意力不集中或随境转移、言语零乱、语量多、语速快、语音高亢、鲁莽行为、睡眠需要减少、性欲亢进等。患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，联想过程明显加速，自觉思维非常敏捷，精力旺盛，活动明显增多等。其实质是思维奔逸，由于联想过快，某一概念尚未表达完全即转入另一概念。若将其言语记录下来细致地分析，可以找出句与句之间的联系。

（3）癫痫

临床表现因异常放电的起始部位和传递方式不同而异，可有突发意识丧失、全身强直、抽搐、凝视、认知障碍等表现。在癫痫发作时可出现联想障碍，如强迫思维等。

（4）抑郁症

以显著的心情低落为主，可以出现思维迟缓、思维贫乏、联想困难等症状，同时可伴有兴趣丧失、精力减退或疲乏感、自我评价低、反复出现自杀观念或行为、睡眠障碍、食欲体重下降、性欲减退等。

（5）器质性脑损害或躯体疾病所致的精神障碍

表现为思维不连贯相对较多，此时常伴有意识障碍。患者多有明确的疾病过程，当疾病进展影响脑功能后，可出现精神分裂症样表现，除上述症状外还可有幻觉、妄想，情感障碍等。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）联想速度和内容障碍

①思维奔逸：指病人的联想速度病理性地加速，病人感到思维特别“敏捷”，思维速度明显加快。主要表现为应答反应时间明显缩短，语流加快并出现“随境转移”的情况。病人出现反应敏捷、言语多而讲话速度快、即兴发挥等情况。

②思维迟缓：与思维奔逸相反，思维迟缓主要是联想速度病理性地减慢。主要表现在应答反应时间明显延长，病人应答的间歇期明显增加。此外，思维迟缓还存在语言缓慢、声音低沉等表现，严重者出现与外界交流的困难。

③思维贫乏：是联想内容障碍的重要表现，表现为病人的联想内容明显的减少，谈话的内容空洞，缺乏丰富的内容性，给人的直接的印象是思维没有内容。思维贫乏是阴性精神症状的重要表现之一。

（2）联想结构障碍

①思维散漫：是指思维联想结构不紧凑以及联想主题的不突出。表现为病人无论进行口头表达还是书面表达时，各层内容间以及段落间缺乏必然的逻辑联系，给人的印象是“有点东拉西扯”，中心思想不突出，使人不易理解病人表达、传递的信息。

②思维破裂：是思维联想结构更明显出现障碍的一种情况，表现为病人无论在进行口头或书面表达时，句子与句子之间缺乏必然的逻辑联系的现象。

（3）联想自主性障碍

①思维云集：具体表现为病人感到脑子中不由自主地涌现出一些概念或多个概念，病人不能预料，有时其内容是病人所厌恶的，但却又无法控制。

②思维中断：病人的思维突然中断，多表现为谈话突然终止，却又无法解释其原因。

③思维插入：表现为在正在进行的思维流中突然插入一段与正在进行的思维无关的思维内容，病人可体验到这种内容是外来插入到自己现有思维中的。

④思维被夺取：在思维中断的基础上，病人如果感到或认为是某种外来的力量“拿”走了自己的思维，这种情况就称为思维被夺取。

（4）特殊的联想障碍

①异常的媒介联想：是借助外界某些本来与自己毫无联系的事物作为媒介所发生的异常联想

②异常的音韵联想：是病人根据本来与自己毫无联系的音或韵所产生的异常联想。

2、病因鉴别

（1）精神分裂症

感知觉障碍、思维及思维联想障碍、情感障碍及抑制与行为障碍等是精神分裂症的特征性症状，表现为妄想、幻觉、联想松散、思维破裂、接触性离题、运动行为异常等，思维不连贯极少出现。

（2）躁狂症

躁狂症患者的典型症状为心境高涨、思维奔逸和精力充沛、活动增多、自我评价过高或夸大、注意力不集中或随境转移、言语零乱、语量多、语速快、语音高亢、鲁莽行为、睡眠需要减少、性欲亢进等。患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，联想过程明显加速，自觉思维非常敏捷，精力旺盛，活动明显增多等。其实质是思维奔逸，由于联想过快，某一概念尚未表达完全即转入另一概念。若将其言语记录下来细致地分析，可以找出句与句之间的联系。

（3）癫痫

临床表现因异常放电的起始部位和传递方式不同而异，可有突发意识丧失、全身强直、抽搐、凝视、认知障碍等表现。在癫痫发作时可出现联想障碍，如强迫思维等。

（4）抑郁症

以显著的心情低落为主，可以出现思维迟缓、思维贫乏、联想困难等症状，同时可伴有兴趣丧失、精力减退或疲乏感、自我评价低、反复出现自杀观念或行为、睡眠障碍、食欲体重下降、性欲减退等。

（5）器质性脑损害或躯体疾病所致的精神障碍

表现为思维不连贯相对较多，此时常伴有意识障碍。患者多有明确的疾病过程，当疾病进展影响脑功能后，可出现精神分裂症样表现，除上述症状外还可有幻觉、妄想，情感障碍等。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对原发疾病进行治疗，如使用心境稳定剂、抗精神病药、镇静催眠药等药物治疗及进行心理治疗等。

1、病因治疗

对脑器质性疾病所致联想障碍，主要以治疗原发疾病为主，如癞痫所致的病理性赘述、持续言语、重复言语，以抗癫痫治疗为主。意识障碍状态下出现的思维不连贯等，则以处理原发病为主，在此同时，可适当地小剂量联用舒必利、奋乃静、维思通等抗精神病药，但疗程宜短，症状控制后立即停药。

2、对症治疗

功能性精神障碍往往病因不明，临床上往往以一组症状群进行治疗。思维奔逸常与情感高涨、动作增多共存，可用抗躁狂药治疗。思维迟缓以抗抑郁治疗为主。思维贫乏多见于慢性精神分裂症，则以选用舒必利或含氟的抗精神病药为宜，对于精神分裂症的特征性思维障碍，如异己体验、强制性思维、联想散漫、破裂性思维等，则可选用经典的抗精神病药。

3、社会心理治疗

精神障碍的起病往往有一定的诱因。因此，尽量减少精神刺激，加强社会支持，坚持维持治疗。在病情康复后还可选用认知治疗或行为治疗，改变病人的思维方式和行为方式，以促进良好的社会交往，保存社会功能，防止衰退。

日常