病因

1、感染因素

（1）细菌性感染：牙、扁桃体、面部、头皮等局部细菌感染，结核，猫抓病，莱姆病等。

（2）病毒性感染：疱疹性口炎、传染性单核细胞增多症、HIV感染（AIDS病）。

（3）寄生虫感染：如锥虫病、微丝蚴病、弓形虫病。

（4）衣原体感染：性病性淋巴肉芽肿、沙眼。

（5）螺旋体病：梅毒、钩端螺旋体病。

2、风湿免疫性疾病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

3、肿瘤因素

（1）原发性肿瘤：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、白血病，尤其是淋巴细胞型白血病。

（2）继发性肿瘤：多为癌的淋巴结转移或软组织恶性肿瘤的淋巴结转移，如鼻咽癌、甲状腺癌、各种口腔癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌、肾癌、宫颈癌、卵巢癌等上皮性恶性肿瘤以及软组织恶性肿瘤、恶性黑色素瘤等。

4、其他疾病因素

如结节病、窦性组织细胞增多症、血管滤泡增生（包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病）等。

常见疾病

急性淋巴结炎、慢性淋巴结炎、肺结核、肝结核、胃结核、肠结核、鼻咽癌、口腔癌、喉癌、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、颈部恶性淋巴瘤、颈部转移癌、艾滋病、淋巴结结核等。

急诊（120）指征

症状

1、自行触摸发现疑似淋巴结肿大；

2、体检发现枕部、耳前、耳后淋巴结肿；

3、或伴发热、乏力、食欲减退、消瘦、低热、盗汗等全身中毒症状，考虑感染性疾病可能；

4、或伴口腔内扁桃体肿大，考虑扁桃体炎的可能；

5、有不洁性交史，出现外阴溃疡、皮肤皮疹伴有颈部淋巴结肿大，警惕梅毒等性病；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现均须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑慢性淋巴结炎者，及时到普外科就诊。

2、怀疑感染性疾病，可于感染科就诊。

3、怀疑肿瘤所致者，及时到肿瘤科就诊。

4、怀疑早期梅毒者，及时到皮肤性病科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现颈部淋巴结开始肿大的？

2、随着时间的推移，您的肿大的淋巴结是保持不变还是不断增大？

3、除颈部淋巴结肿大外，您的身体其他部位的淋巴结是否有肿大的现象？

4、您自己触摸肿大的淋巴结，是光滑的还是凹凸不平的？

5、您是否还有其他症状和体征，例如发热、乏力、疼痛或消瘦？

6、您以前是否出现过颈部淋巴结肿大，是什么原因造成的？

7、您之前是否有过细菌或病毒感染史、肿瘤性疾病？

8、您是否还有其他基础疾病？

9、您最近有在服用哪些药物吗？

诊断原则

1、病史采集

注意起病的急缓，进展的快慢；注意询问有无内分泌病史；注意询问有无家族遗传病史，有无皮肤病史；注意询问女性患者月经史；询问过往病史及生活史；注意询问有无疫区接触史，是否有烟酒嗜好等。

2、伴随症状

（1）伴局部红肿、压痛，有脓肿形成，多见于颈部淋巴结炎症性疾病。

（2）伴乏力、低热、盗汗，多见于全身淋巴结结核。

（3）伴颈部肿块固定、质硬，无压痛，可融合成块，多见于颈部转移癌。

（1）体格检查：明确淋巴结肿大的特点和伴随症状体征。

（2）影像学检查：对局限性肿大淋巴结不易与肿物区别时可以行B超、CT等检查。另外，影像学检查还可以发现不易发现的体内病变。

（3）实验室检查：血沉、血尿便常规检查对筛查和确定病变十分重要，细菌学和病毒学检查可鉴别感染性疾病，自身免疫性疾病的免疫学检查、骨髓检查等可鉴别肿瘤因素引发的颈部淋巴结肿大。

（4）淋巴结检查：在一般检查不能明确诊断，或需要详细的细胞学分型等情况下可行淋巴结活检，淋巴结活检往往有确诊作用。

鉴别诊断

1、慢性淋巴结炎

小儿多见，单个或数个淋巴结肿大，除颌下与颈部淋巴结肿大外，可同时出现枕部、耳前、耳后淋巴结肿大。淋巴结的大小如黄豆至花生米样大，质地柔软，光滑，活动度大，轻压痛，严重者淋巴结如小枣大，局部有红肿、压痛， 常无全身感染症状。头面部、口咽部常有炎症病灶（例如上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿等）。

2、淋巴结结核

常为多个肿大淋巴结，可互相融合，质地稍硬，有时形成脓肿，但不热不红，医学上称为寒性脓肿，破溃后可形成慢性窭道；可伴有全身发热、乏力、食欲减退、消瘦、低热、盗汗等全身中毒症状。颈部出现大小不等的结节。

3、颈部转移癌

指身体其他部位的恶性肿瘤转移到颈部的淋巴结。转移癌多来自头部，如鼻咽、口腔、喉及腮腺、甲状腺、肺、乳房及胃等处。肿块多固定，质硬，无压痛，多个可融合成块。需仔细询问，可能会发现原发肿瘤的症状。

4、恶性淋巴瘤

为一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤。淋巴结明显肿大，常融合，质地硬，多伴有淋巴结肿大，全身症状可有消瘦、贫血、发热等。

5、艾滋病

由人类免疫缺陷病毒侵犯所致，病程长，淋巴结逐渐增大，常有淋巴结肿大，发热，消瘦，乏力和白细胞减少等。

6、扁桃体炎

急性扁桃体炎多具有典型临床表现，不难诊断，但应与咽白喉、咽峡炎、白血病及猩红热等鉴别。慢性扁桃体炎目前尚无满意的客观诊断方法，主要根据反复急性发作的病史，再结合检查可见扁桃体及舌腭弓慢性充血，扁桃体小窝口有黄白色栓塞物，压挤舌腭弓有脓性物自小窝口排出，扁桃体肥大或缩小，表面有瘢痕及粘连等，即可诊断。细菌培养、小窝内脱落细胞学检查及血清抗链球菌溶血素“O”、抗透明质酸酶及抗链激酶等的效价测定，可作为诊断的参考。

7、梅毒

各期梅毒都有特殊的临床症状和特点，若见下疳伴有淋巴结肿大，全身广泛对称，特别是同时在手掌、足跖有斑疹或丘疹而无痛痒症状，或生殖器部有湿润增生斑丘疹块（扁平湿疣）并伴有全身性淋巴结肿大时，应考虑到早期梅毒的可能。若患者有不洁性交史，梅毒的可能性更大。实验室检查有梅毒螺旋体检查和梅毒血清反应检查。

鉴别诊断

1、慢性淋巴结炎

小儿多见，单个或数个淋巴结肿大，除颌下与颈部淋巴结肿大外，可同时出现枕部、耳前、耳后淋巴结肿大。淋巴结的大小如黄豆至花生米样大，质地柔软，光滑，活动度大，轻压痛，严重者淋巴结如小枣大，局部有红肿、压痛， 常无全身感染症状。头面部、口咽部常有炎症病灶（例如上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿等）。

2、淋巴结结核

常为多个肿大淋巴结，可互相融合，质地稍硬，有时形成脓肿，但不热不红，医学上称为寒性脓肿，破溃后可形成慢性窭道；可伴有全身发热、乏力、食欲减退、消瘦、低热、盗汗等全身中毒症状。颈部出现大小不等的结节。

3、颈部转移癌

指身体其他部位的恶性肿瘤转移到颈部的淋巴结。转移癌多来自头部，如鼻咽、口腔、喉及腮腺、甲状腺、肺、乳房及胃等处。肿块多固定，质硬，无压痛，多个可融合成块。需仔细询问，可能会发现原发肿瘤的症状。

4、恶性淋巴瘤

为一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤。淋巴结明显肿大，常融合，质地硬，多伴有淋巴结肿大，全身症状可有消瘦、贫血、发热等。

5、艾滋病

由人类免疫缺陷病毒侵犯所致，病程长，淋巴结逐渐增大，常有淋巴结肿大，发热，消瘦，乏力和白细胞减少等。

6、扁桃体炎

急性扁桃体炎多具有典型临床表现，不难诊断，但应与咽白喉、咽峡炎、白血病及猩红热等鉴别。慢性扁桃体炎目前尚无满意的客观诊断方法，主要根据反复急性发作的病史，再结合检查可见扁桃体及舌腭弓慢性充血，扁桃体小窝口有黄白色栓塞物，压挤舌腭弓有脓性物自小窝口排出，扁桃体肥大或缩小，表面有瘢痕及粘连等，即可诊断。细菌培养、小窝内脱落细胞学检查及血清抗链球菌溶血素“O”、抗透明质酸酶及抗链激酶等的效价测定，可作为诊断的参考。

7、梅毒

各期梅毒都有特殊的临床症状和特点，若见下疳伴有淋巴结肿大，全身广泛对称，特别是同时在手掌、足跖有斑疹或丘疹而无痛痒症状，或生殖器部有湿润增生斑丘疹块（扁平湿疣）并伴有全身性淋巴结肿大时，应考虑到早期梅毒的可能。若患者有不洁性交史，梅毒的可能性更大。实验室检查有梅毒螺旋体检查和梅毒血清反应检查。

治疗方法

颈部淋巴结肿大病因很多。因此，需根据病因不同而选择不同的治疗方案。

1、如果慢性淋巴结炎，给予抗生素治疗，并治疗头部、口咽部原发病；有些病人需行肿大淋巴结细针穿刺作细胞学检查，明确诊断后再作治疗。

2、如果是淋巴结核，就必须正规抗结核治疗，应给予抗结核药物。有脓肿可抽脓后注入链霉素，必要时手术切除病变淋巴结。

3、如果是肿瘤导致的颈部淋巴结肿大，必须治疗原发肿瘤才有疗效。恶性淋巴瘤可给予化学药物治疗或放射治疗；转移性肿瘤主要治疗原发肿瘤。

4、其他疾病可以在医生的建议下，针对原发病采取适当的治疗措施。

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