病因

1、妊娠

妊娠晚期，约有40%的孕妇会出现小腿水肿。

2、心力衰竭、腿部静脉炎

心力衰竭及腿部静脉炎是造成腿部慢性（长期）肿胀的两大主因。据临床实践表明，静脉炎只会造成患者的腿肿胀，而造成充血的心力衰竭则会使得两条腿都肿胀起来；静脉炎会引起疼痛，心力衰竭引起的肿胀则不会痛；造成腿部肿胀的各种疾病都有各自不同的发病机制及特征。

3、心肌病变

心脏病、高血压、病毒感染或是心瓣膜病变等疾病使心肌变得衰弱无力，这时心脏无法将血液顺利送入肺部，血液便开始倒流入静脉当中，然后就会汇流入位于心脏下面的器官-肝脏，使得肝脏充血而肿胀起来。如果情形未见改善，最后血液甚至会回流腿部的静脉里而形成腿部肿胀。

4、肾脏疾病

患有严重肾脏疾病的人，全身各处都会出现肿胀的现象，腿部、脸部或是手指无一幸免，之所以会发生全身性的肿胀，是因为蛋白质从尿液流失太多所致。

5、肝病

后期阶段较严重的肝病，会因两种机制而引起腿部肿胀。一种是因为肝细胞受到破坏无法制造足够的蛋白质，所造成的结果就像肾脏病变致使蛋白质流失所引起的状况一样；为了平衡血管内和血管外围组织的蛋白质含量，血液里的液体会流入组织内而造成组织肿胀。另一种就是肝脏有瘢痕（结疤），使得从腿部流往心脏的血液无法通过肝脏，造成血液回流的现象。另外，腹腔里肿大的腺体或是肿瘤也可能会压迫到静脉，因而造成腿部的肿胀。

6、饥饿

人在饥饿时机体由于缺乏蛋白质，会造成血液里的液体从血管中渗出，进入身体的组织中，从而导致腹部及小腿出现肿胀的情况，这和肾脏、肝脏发生病变时的情况相同。

7、甲状腺机能不足

严重的甲状腺机能不足也会引起全身性的身体浮肿，当然也包括了腿部。形成此种症状的原因和前述肾脏及肝脏发生病变时的情形一样，都是为了平衡蛋白质在血管及组织内的含量，使得液体自血管中流出，进入组织内而引起肿胀。

8、心包膜感染

心包膜受到病毒或其他感染，或是施以心脏手术之后而发生病变，变得又厚又硬，这种情形会阻碍心肌的正常收缩与放松。结果造成血液无法充分流回右心室而溯流进入静脉，造成颈部静脉及腹部的肿大，最后则是造成腿部的肿胀。

9、慢性静脉曲张

如果肿胀的腿部有棕色的色素沉淀现象，尤其是沉淀的位置是在脚踝周围时，则这种肿胀情形通常是慢性静脉曲张所造成的某种长期性疾病所引起的。棕色的色素沉淀是因为血液经过血管壁进入附近的组织里所形成的。

10、药物引起腿部肿胀

长期使用甲睾酮（最常用作治疗阳痿的药物）、类固醇（治疗关节炎、气喘、癌症等）、雌激素、口服避孕药、某些抗抑郁剂、降血压药等。

11、其他

如果脸部和腿部同时都有肿胀的现象，那可能是由于甲状腺功能不足、某些导致全身性不适的过敏反应、心包病变而压迫到心脏、吃了经旋毛虫感染却又因烹煮不当的肉而引起的旋毛虫感染（旋毛虫病），或是肾脏方面的疾病。

常见疾病

心力衰竭、下肢静脉炎、高血压、肾脏疾病、下肢静脉曲张、下肢静脉血栓形成、血栓性静脉炎、变态反应性水肿、妊娠中毒症、慢性下腔静脉综合征、甲状腺功能减退症、淋巴回流障碍、丝虫病、脑出血、丹毒、淋巴管炎等。

急诊（120）指征

1、长期卧床的患者，出现单侧下肢肿胀、疼痛、紧张感、皮肤发红、皮温升高，突发不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血，须警惕急性肺栓塞。

2、出现其他危及生命的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、双小腿、足部水肿，可用手按压形成凹陷，伴长期乏力、心慌、胸闷、气喘、劳动耐力下降，常提示心功能不全；

2、颜面、肢体全身性水肿，伴随少尿等，常见于肾脏病；

3、单侧小腿水肿，肢体发凉，多为单侧血管病变；

4、小腿前侧出现坚实的水肿性斑块，按压无凹陷，伴乏力、疲惫、精神萎靡、情绪低落等，常见于甲减；

5、丝虫病疫区停留史，下肢、阴囊水肿，皮肤粗糙增厚如皮革，皮肤褶皱，警惕丝虫病所致象皮肿；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑心力衰竭所致者，须于心血管内科就医咨询。

2、怀疑肾病引起者，须于肾内科就诊。

3、怀疑下肢静脉曲张或静脉血栓形成、血管炎引起者，须于血管外科就诊。

4、怀疑丝虫病所致者，及时到感染科就诊。

5、危急情况应及时拨打急救电话或急诊处理。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候出现小腿水肿的？是突然发生的吗？

2、您的小腿水肿是反复出现的还是持续存在的？

3、随着时间的推移，小腿水肿的程度是怎样发展的？

4、是一侧还是两侧小腿水肿？您身体的其他部位有水肿吗？

5、您还有其他症状表现吗？是否伴有小腿疼痛、皮肤粗糙增厚？

6、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

7、您既往有心脏病、高血压、肾脏或肝脏疾病吗？

8、您有血栓性静脉炎、血管炎、下肢静脉曲张病史吗？

9、您今年多大？是否怀孕？怀孕多长时间了？（针对女性）

10、您是否长期服用激素类药物、甲睾酮（针对男性）、抗抑郁药等？

11、您在别的医院就诊过吗？是否进行过治疗？

诊断原则

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）小腿局部炎症

小腿水肿，常伴有局部红、热及压痛。

（2）下肢静脉曲张

静脉呈明显扩张、弯曲、隆起，站立时更明显，患肢踝部及足背可出现水肿，晚期局部皮肤可有萎缩、色素沉着及慢性溃疡形成。

（3）肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎

都有局限性水肿的表现，血栓性静脉炎还伴有疼痛等炎症表现。深部组织静脉血栓形成及血栓性静脉炎时都有疼痛和压痛，后者可伴有发热。

（4）慢性下腔静脉综合征

除下肢水肿外，还可有腹胀、腹壁静脉曲张、阴囊水肿，伴有肝或脾大，下腔静脉造影可辅助诊断。

2、水肿形成类型鉴别

（1）淋巴回流受阻

①丝虫病所致的象皮肿，是晚期丝虫病的特征性表现之一，患处皮肤粗糙增厚，如皮革样并起褶皱，皮下组织也显著增厚。亦可见于阴囊、阴唇、上肢等。

②淋巴切除后、肢体放疗后也可出现类似象皮肿的表现，淋巴造影有助于诊断。

（2）血管神经性水肿

该病水肿的特点是突然发生的、无痛的、硬而富有弹性的局限性水肿，水肿处皮肤呈苍白色或蜡样光泽，水肿的中央部轻度凹陷，边缘无明显的界限。

（3）营养不良性水肿

慢性消耗性疾病、饮食营养缺乏、吸收不良等。

（4）心源性水肿

首先发生于下垂部位，为凹陷性水肿，严重者可发生全身性水肿合并胸腔、腹腔及心包积水。

（5）肾源性水肿

有小腿水肿症状，伴有尿改变及肾功能异常，高血压等。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）小腿局部炎症

小腿水肿，常伴有局部红、热及压痛。

（2）下肢静脉曲张

静脉呈明显扩张、弯曲、隆起，站立时更明显，患肢踝部及足背可出现水肿，晚期局部皮肤可有萎缩、色素沉着及慢性溃疡形成。

（3）肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎

都有局限性水肿的表现，血栓性静脉炎还伴有疼痛等炎症表现。深部组织静脉血栓形成及血栓性静脉炎时都有疼痛和压痛，后者可伴有发热。

（4）慢性下腔静脉综合征

除下肢水肿外，还可有腹胀、腹壁静脉曲张、阴囊水肿，伴有肝或脾大，下腔静脉造影可辅助诊断。

2、水肿形成类型鉴别

（1）淋巴回流受阻

①丝虫病所致的象皮肿，是晚期丝虫病的特征性表现之一，患处皮肤粗糙增厚，如皮革样并起褶皱，皮下组织也显著增厚。亦可见于阴囊、阴唇、上肢等。

②淋巴切除后、肢体放疗后也可出现类似象皮肿的表现，淋巴造影有助于诊断。

（2）血管神经性水肿

该病水肿的特点是突然发生的、无痛的、硬而富有弹性的局限性水肿，水肿处皮肤呈苍白色或蜡样光泽，水肿的中央部轻度凹陷，边缘无明显的界限。

（3）营养不良性水肿

慢性消耗性疾病、饮食营养缺乏、吸收不良等。

（4）心源性水肿

首先发生于下垂部位，为凹陷性水肿，严重者可发生全身性水肿合并胸腔、腹腔及心包积水。

（5）肾源性水肿

有小腿水肿症状，伴有尿改变及肾功能异常，高血压等。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、下肢静脉曲张

下肢静脉曲张有穿弹力袜、注射硬化剂、手术剥除等治疗方法，深静脉瓣膜功能不全，可作瓣膜修复手术和腔镜下交通支结扎术等。下肢静脉曲张也可能提示其他疾病存在，需积极治疗原发病；若深静脉回流不畅，则手术处理浅静脉更应谨慎。

2、血栓性静脉炎

血栓性静脉炎的治疗要根据不同的部位进行针对性治疗，具体治疗方案如下：

（1）深静脉血栓形成

治疗深静脉血栓形成的主要目的是预防肺栓塞，特别是病程早期，血栓松软与血管壁粘连不紧，极易脱落，应采取积极的治疗措施。

①卧床，抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。

②使用抗凝剂防止血栓增大，并可起动内源性溶栓过程。如使用肝素。

③如因出血风险过高而不宜用抗凝治疗者，预防肺栓塞可用机械性阻隔方法。

④溶栓治疗，尿激酶也有一定的效果，虽不能证明预防肺栓塞方面优于抗凝治疗，但如早期应用，可加速血栓溶解，有利于保护静脉瓣，减少后遗的静脉功能不全。

（2）浅静脉血栓形成

治疗上采取保守支持疗法：

①对于一般性血栓性静脉炎仅表现为表浅的、局限的、轻度触痛的静脉炎症反应，可口服轻型止痛药，如阿司匹林和使用循序减压弹力袜，并鼓励患者继续参加日常的活动。

②较广泛的血栓性静脉炎如出现严重程度的疼痛、发红和广泛蔓延，应卧床休息，抬高患肢，理疗热敷等，且往往以后者为最有效。下床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。

③如果合并皮肤溃疡或淋巴感染，可应用一些抗感染药物，一般情况下不需要使用抗生素。

④为预防血栓可能向深静脉蔓延，特别是双向多普勒超声证明血栓累及范围比原发部位更大，并蔓延到股部大隐静脉时，应做大隐静脉剥脱或隐股静脉结合点结扎。

3、丝虫病

（1）病原治疗

①治疗药物主要是海群生（又名乙胺嗪）。患者服药后可因大量微丝蚴的死亡而引起变态反应，出现发热、寒战、头痛等症状，应及时处理。

②阿苯达唑，每日两次，可杀死成虫，但对微丝蚴无直接作用。

③近年我国研制成功抗丝虫新药呋喃嘧酮，对微丝蚴与成虫均有杀灭作用，对两种丝虫均有良好效果。对班氏丝虫病的疗效优于海群生。

（2）对症治疗

对急性淋巴结炎，受累部位给予局部护理，如足部护理，清洗感染部位，及时给予抗菌药物治疗，足部每天涂抹抗真菌药膏。对象皮肿患者除给予海群生杀虫外，还可结合中医中药及桑叶注射液加绑扎疗法或烘绑疗法。对阴囊象皮肿及鞘膜积液患者，可用鞘膜翻转术外科手术治疗。对乳糜尿患者，轻者经休息可自愈；也可用1%硝酸银肾盂冲洗治疗。严重者以显微外科手术作淋巴管-血管吻合术治疗，可取得较好疗效。

日常