病因

1、损伤

如创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤等。

2、炎症

如风湿性关节炎、化脓性关节炎、布病性关节炎、痛风性关节炎等。

3、其他

如软骨磨损、类风湿关节炎、膝关节结核、膝关节内肿瘤、骨质增生、肾衰竭等。

常见疾病

风湿性关节炎、类风湿关节炎、化脓性关节炎、布病性关节炎、痛风性关节炎、肾衰竭、膝关节结核、骨质增生等。

急诊（120）指征

1、严重外伤后，膝关节明显肿胀、疼痛，甚至畸形、不能活动；

2、明显肿胀、疼痛，伴高热、寒战；

3、出现其它危及生命的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、膝关节明显肿大；

2、伴关节疼痛，疼痛可能受天气、活动量影响；

3、伴关节畸形、关节僵硬、活动受限；

4、关节局部肿物、皮下结节等；

5、伴肌肉酸痛不适或肌肉萎缩；

6、伴发热、周身乏力等全身症状；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、有严重外伤，出现高热、寒战等急症时，要及时到急诊科处理。

2、膝关节反复或持续性肿大，需要及时到骨科就诊。

3、怀疑风湿或类风湿因子所致者，须于风湿免疫科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己膝关节肿大的？

2、您的膝关节肿大的程度是维持不变还是持续加重？

3、您的膝关节肿大影响日常走路或活动吗？

4、除了膝关节肿大外，是否还有其他不适症状，比如膝关节疼痛？

5、您的膝关节或者周围软组织最近受过外伤吗？

6、您之前有过关节炎、关节结核等关节疾病吗？

7、您尝试过治疗吗？用的什么治疗方法？

诊断原则

根据病史、膝关节肿大的临床表现及其伴发的症状，结合类风湿因子检查、关节镜检查、X线片、MRI、CT等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）风湿性关节炎：关节疼痛是风湿性关节炎首要的症状，表现为对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现。关节症状受气候变化影响较大，常在天气转冷或下雨前出现关节痛。患者可有肌肉酸痛不适、周身疲乏、食欲缺乏、烦躁等症状。患者多有轻中度发热，脉搏加快，多汗。有皮下结节、环形红斑等。

（2）类风湿关节炎：表现为晨僵、对称性关节肿痛、关节畸形，可见皮下结节，伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。

（3）膝关节结核：早期表现膝关节肿胀和积液，后期则全关节结核，脓液积聚，寒性脓肿。病变静止后膝关节纤维性强直，屈曲挛缩，肌萎缩，膝部呈梭形肿胀，慢性窦道。股四头肌明显萎缩。

（4）膝骨关节炎：膝骨关节炎好发于体重偏重者和中老年人，发病的早期没有明显症状，主要症状为膝关节深部疼痛、关节僵硬、麻木、肿胀等。

（5）膝关节内肿瘤：较为少见，局部包块，可以合并关节积液。

2、症状鉴别

（1）膝关节积液：滑膜炎是临床常见病，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。

（2）膝关节内侧肿胀青紫、局部剧痛：在多数有膝关节遭受突然外翻或旋转外力的外伤史，韧带断裂后，一般膝关节内侧显著肿胀，局部发生剧痛，皮下淤血，青紫。

（3）膝关节肿胀积血：是膝关节半月板损伤的诊断要点之一。膝关节半月板损伤是膝关节的常见疾患。半月板位于胫骨关节面上，有内侧和外侧半月形状骨。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）风湿性关节炎：关节疼痛是风湿性关节炎首要的症状，表现为对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现。关节症状受气候变化影响较大，常在天气转冷或下雨前出现关节痛。患者可有肌肉酸痛不适、周身疲乏、食欲缺乏、烦躁等症状。患者多有轻中度发热，脉搏加快，多汗。有皮下结节、环形红斑等。

（2）类风湿关节炎：表现为晨僵、对称性关节肿痛、关节畸形，可见皮下结节，伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。

（3）膝关节结核：早期表现膝关节肿胀和积液，后期则全关节结核，脓液积聚，寒性脓肿。病变静止后膝关节纤维性强直，屈曲挛缩，肌萎缩，膝部呈梭形肿胀，慢性窦道。股四头肌明显萎缩。

（4）膝骨关节炎：膝骨关节炎好发于体重偏重者和中老年人，发病的早期没有明显症状，主要症状为膝关节深部疼痛、关节僵硬、麻木、肿胀等。

（5）膝关节内肿瘤：较为少见，局部包块，可以合并关节积液。

2、症状鉴别

（1）膝关节积液：滑膜炎是临床常见病，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。

（2）膝关节内侧肿胀青紫、局部剧痛：在多数有膝关节遭受突然外翻或旋转外力的外伤史，韧带断裂后，一般膝关节内侧显著肿胀，局部发生剧痛，皮下淤血，青紫。

（3）膝关节肿胀积血：是膝关节半月板损伤的诊断要点之一。膝关节半月板损伤是膝关节的常见疾患。半月板位于胫骨关节面上，有内侧和外侧半月形状骨。

治疗方法

明确病因，针对引起膝关节肿大的原发病进行治疗。

1、风湿性关节炎

（1）抗风湿治疗：治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物有水杨酸制剂如阿司匹林，不能耐受水杨酸制剂者，可选用氯芬那酸。

（2）抗链球菌感染：根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施，首选药物为青霉素，对青霉素过敏者，可改用红霉素或乙酰螺旋霉素。

2、类风湿关节炎

治疗目的是减轻关节症状、延缓病情进展、防止和减少关节的破坏、保护关节功能、最大限度地提高患者的生活质量。治疗措施包括一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中药物治疗最为重要。常用的药物有双氯芬酸、甲氨蝶呤。

3、膝关节结核

（1）全身治疗：应用抗结核药物，做到早期、联合、适量、有规律和全程用药。

（2）局部治疗：包括关节腔内抗结核药物注射、滑膜切除术、病灶清除术。

（3）膝关节制动：无论手术与否，膝关节均需制动，时间不少于3个月为宜。

4、膝骨关节炎

关键是防止软骨进一步磨损。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。病变严重者需关节镜治疗。

日常