病因

1、眶内疼痛病因

主要原因为眶内急性炎症（如眶内蜂窝织炎、额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎、泪腺炎等）、眶部外伤、肿瘤（如眼眶骨瘤、鼻咽癌等）和某些全身病累及眶部。

2、眶缘部疼痛病因

主要为眶缘部炎症、外伤及邻近组织的炎性刺激或组织受压等所致的神经性疼痛，如眶上神经痛、丛集性头痛、颈椎病等。

常见疾病

眶内蜂窝织炎、额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎、泪腺炎、颈椎病、眼眶骨瘤、鼻咽癌、眼眶骨瘤等。

急诊（120）指征

症状

1、出现眼眶疼痛；

2、伴眼眶局部损伤、局部疱疹；

3、伴眼眶不对称、眼眶肿块；

4、伴视物模糊、视力下降、复视等；

5、伴眼球胀痛、眼球移位、眼球突出或眼球转动受限；

6、伴反复发作的眶缘部针刺样、闪电样疼痛等神经痛表现；

7、伴发热、头晕等全身症状；

8、伴眶部、额头部感觉减退或过敏；

9、伴白眼球发红、畏光、流泪等结膜炎表现；

10、伴鼻塞、流脓涕、嗅觉减退等鼻窦炎表现；

11、出现其它严重、持续或进展性症状体征；

以上均须及时就医排查。

就诊科室

1、首诊科室为眼科。

2、若怀疑是眼部带状疱疹，可咨询皮肤科。

3、若怀疑眼部神经痛，可咨询神经内科、疼痛科。

4、若是肿瘤导致的，还可以咨询肿瘤科。

5、若怀疑是鼻窦炎导致的，可咨询耳鼻喉科。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出的现眼眶疼痛？随着时间的推移有加重吗？

2、您在出现眼眶疼痛之前是否受过眼部的外伤？

3、您眼眶的疼痛会在什么时候加重？什么时候减轻？

4、您除了眼眶疼痛以外还有什么其他的症状吗，如视力下降、眼眶胀痛、发热、恶心、头痛、畏光？

5、您在出现眼眶疼痛之前是否有过吹风受凉、感冒等情况？

6、您之前否有过鼻窦炎、上颌骨炎等疾病？

诊断原则

根据详细病史、眼眶疼痛典型的临床表现、CT、MRI相关辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）眼睛刺痛：眼睛刺痛的原因很多，角膜疾病可以引起，长时间盯着电脑，注意力高度集中，眼睑睁开得较大，泪液蒸发比平时增加，而同时眨眼次数大大减少，造成眼球表面泪液滋润不足，加上荧屏光线的辐射，因此容易出现眼睛干涩、刺痛。

（2）眼球压痛：小儿视神经炎的典型症状为视力急剧下降与眼球压痛，可能为眶上神经痛，眼睑急性炎症和眶内占位性疾病等。

2、疾病鉴别

（1）眼眶蜂窝织炎：患者除眼眶疼痛外，还可有眼部胀痛、视力减退、眼睑肿胀、结膜充血、眼球活动受限、眼球移位等表现，出现脓肿时触诊可有波动感，如病情严重，可出现发热、恶心、呕吐等全身中毒症状。

（2）眶上神经痛：患者在眼眶疼痛出现之前有吹风受凉、感冒等诱因，发作时有眼眶胀痛、头晕、恶心、畏光等，严重者在眶缘部出现针刺样或闪电样疼痛。眶上神经出口处眶上切迹有压痛，眶上神经分布区（前额部）呈片状痛觉过敏或减退。

（3）眼眶骨瘤：患者可有眼眶钝痛，压迫视神经是可有视力损害。眶骨不对称、眼球突出、眼球移位、眶鼻上方肿块等。

（4）眼眶骨膜炎：可分为两类，一种病变部位在眶缘疼痛集中在眶缭，压之疼痛加重，痛点表现在炎症部位；另一种为眶后部骨膜炎疼痛部位较深，多偏重于一侧，也有的没有明确的部位。该种病变在眶上壁者，会引起高度的眶上神经痛，在晚间尤其剧烈。有的表现与眶蜂窝织炎相类似。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）眼睛刺痛：眼睛刺痛的原因很多，角膜疾病可以引起，长时间盯着电脑，注意力高度集中，眼睑睁开得较大，泪液蒸发比平时增加，而同时眨眼次数大大减少，造成眼球表面泪液滋润不足，加上荧屏光线的辐射，因此容易出现眼睛干涩、刺痛。

（2）眼球压痛：小儿视神经炎的典型症状为视力急剧下降与眼球压痛，可能为眶上神经痛，眼睑急性炎症和眶内占位性疾病等。

2、疾病鉴别

（1）眼眶蜂窝织炎：患者除眼眶疼痛外，还可有眼部胀痛、视力减退、眼睑肿胀、结膜充血、眼球活动受限、眼球移位等表现，出现脓肿时触诊可有波动感，如病情严重，可出现发热、恶心、呕吐等全身中毒症状。

（2）眶上神经痛：患者在眼眶疼痛出现之前有吹风受凉、感冒等诱因，发作时有眼眶胀痛、头晕、恶心、畏光等，严重者在眶缘部出现针刺样或闪电样疼痛。眶上神经出口处眶上切迹有压痛，眶上神经分布区（前额部）呈片状痛觉过敏或减退。

（3）眼眶骨瘤：患者可有眼眶钝痛，压迫视神经是可有视力损害。眶骨不对称、眼球突出、眼球移位、眶鼻上方肿块等。

（4）眼眶骨膜炎：可分为两类，一种病变部位在眶缘疼痛集中在眶缭，压之疼痛加重，痛点表现在炎症部位；另一种为眶后部骨膜炎疼痛部位较深，多偏重于一侧，也有的没有明确的部位。该种病变在眶上壁者，会引起高度的眶上神经痛，在晚间尤其剧烈。有的表现与眶蜂窝织炎相类似。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、炎症性眼眶疼痛

由眶蜂窝织炎、眼眶脓肿、眶骨膜炎、骨膜下脓肿等引起的眼眶疼痛，一经诊断，应全身应用大剂量有效的抗菌药物，脓肿形成后可行手术切开排脓。

2、眶上神经痛

眶上神经痛可采取药物治疗、封闭治疗、间动电磁理疗以中药和针炙治疗。

3、眼眶骨瘤

眼眶骨瘤瘤体微小、症状轻微者可保守观察。瘤体较大、症状严重者需手术切除。视神经受压迫者需开颅行视神经管减压术，保存有用视力。

日常