病因

1、生理性白带增多

（1）妊娠期或排卵期间可因雌激素水平升高而使子宫颈腺体分泌增加。

（2）行经前后由于盆腔充血使阴道及子宫分泌增加。有些青年女性在两次月经周期中间的排卵期或劳累后，白带也会增多。

（3）性生活时由于性兴奋引起前庭大腺排出大量白带。

2、病理性白带增多

（1）感染性因素

感染性因素是致白带增多的常见原因。细菌、淋球菌、真菌、病原虫、病毒或螺旋体等感染都可使白带增多。临床上常见的疾病是霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、淋病、细菌性阴道炎、沙眼衣原体性宫颈阴道炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈管炎等。

（2）非感染因素

如子宫肌瘤特别是黏膜下肌瘤，由于宫腔面积变大，宫腔排出物增多，随宫颈分泌物一起排出使白带增多；另一个原因是子宫肌瘤患者常伴有高雌激素症、雌激素可以直接引起宫颈分泌物增多。一些促排卵药物的作用也可使白带增多。

常见疾病

白色念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、淋病、细菌性阴道炎、沙眼衣原体性宫颈阴道炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈管炎、慢性宫颈炎、特异性阴道炎、老年性阴道炎、子宫颈管内膜炎、宫颈癌、子宫内膜癌、功能失调性子宫出血病、尿道肉阜等。

急诊（120）指征

症状

1、持续或反复白带增多；

2、伴白带性状、颜色、气味异常；

3、伴外阴、阴道瘙痒或疼痛；

4、伴尿频、尿痛等泌尿系症状；

5、伴下腹胀痛、腰背酸痛等疑似盆腔炎表现；

6、伴月经异常、不孕；

7、伴高危性生活者，要警惕性病；

8、伴近期妇科手术史者，要警惕感染；

9、伴阴道出血、血性白带、贫血、消瘦者，要警惕妇科肿瘤：

10、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现均须及时于妇科等科室就医咨询。

就诊科室

1、若怀疑为阴道炎、子宫内膜炎、慢性盆腔炎、子宫颈癌等疾病，患者可到妇科就诊。

2、若怀疑为淋病等性病，可到性病科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您白带增多的症状持续多久了？随着时间的推移，是否有加重的情况？

2、除了白带增多以外是否有其他的症状，如白带异味、白带带血、豆腐渣样白带、排尿困难、外阴瘙痒或下腹不适等？

3、您之前有过白带增多的症状吗？是什么原因引起的？

4、您近期有过不洁的性生活吗？您是否有多个性伴侣？

5、您曾经有过分娩、流产或宫内手术吗？

6、您的家属曾经患过宫颈癌吗？

7、您的月经正常吗？有没有痛经的症状？

8、您有孩子吗？有几个孩子？

9、您平时多久换一次内裤？

10、您近期有服用抗生素吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、霉菌性阴道炎

典型症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。白带增多是本病的另一主要症状，白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状。检查时可见阴道被一层白膜状物覆盖，不易拭脱，黏膜红色。白带镜检可查到白色念珠菌。

2、滴虫性阴道炎

多数病例无症状，妇女有不适的感觉可能持续1周或几个月，然后会因月经或怀孕而明显好转，阴道黏膜发炎，呈鲜红色，上覆斑片状假膜，常伴泡沫样分泌物，自觉不同程度瘙痒，少数有灼热感。白带增多变黄绿色。偶可发生尿频、尿急、尿痛、血尿，或腹痛、腹泻、黏液便，或齿槽溢脓、龋齿。常引起尿道炎，可致膀胱炎、前庭大腺炎。白带镜检可查到滴虫。

3、细菌性阴道炎

本病患者多为育龄妇女，起病缓慢，自觉症状不明显，主要表现为白带增多。白带为灰色或灰绿色，均质，如面糊样黏稠度，可有气泡。有烂鱼样恶臭。妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器也可发出同样的恶臭味。合并滴虫或念珠菌感染者可出现外阴瘙痒、阴道烧灼感或性交疼痛等。

4、老年性阴道炎

由于雌激素水平下降引起。阴道分泌物增多、稀薄、呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。伴有外阴瘙痒或灼热感，阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便失禁。感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。

5、淋病

患者可出现白带增多，呈黄色脓性或黏液脓性，有臭味，伴有下腹坠胀、腰酸背痛等，涂片检查可诊断。

6、子宫内膜炎

多因流产、分娩或宫内手术消毒不严引起。白带增多为脓样、水样或血性白带。子宫检查大小正常或稍大，有压痛。如有宫颈狭窄，可能积脓。

7、慢性盆腔炎

表现为无色透明黏稠的白带如生鸡蛋清一样，量多、持续时间长，除月经来潮之外，几乎天天均有大量如水样白带或伴有黄色白带湿透内裤和腥臭味，伴有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、长时间站立、性交后及月经前后加剧。重者影响工作。

8、子宫颈癌

患者表现为不规则阴道流血，阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛、贫血、恶病质等症状。病理组织检查可确诊。

鉴别诊断

1、霉菌性阴道炎

典型症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。白带增多是本病的另一主要症状，白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状。检查时可见阴道被一层白膜状物覆盖，不易拭脱，黏膜红色。白带镜检可查到白色念珠菌。

2、滴虫性阴道炎

多数病例无症状，妇女有不适的感觉可能持续1周或几个月，然后会因月经或怀孕而明显好转，阴道黏膜发炎，呈鲜红色，上覆斑片状假膜，常伴泡沫样分泌物，自觉不同程度瘙痒，少数有灼热感。白带增多变黄绿色。偶可发生尿频、尿急、尿痛、血尿，或腹痛、腹泻、黏液便，或齿槽溢脓、龋齿。常引起尿道炎，可致膀胱炎、前庭大腺炎。白带镜检可查到滴虫。

3、细菌性阴道炎

本病患者多为育龄妇女，起病缓慢，自觉症状不明显，主要表现为白带增多。白带为灰色或灰绿色，均质，如面糊样黏稠度，可有气泡。有烂鱼样恶臭。妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器也可发出同样的恶臭味。合并滴虫或念珠菌感染者可出现外阴瘙痒、阴道烧灼感或性交疼痛等。

4、老年性阴道炎

由于雌激素水平下降引起。阴道分泌物增多、稀薄、呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。伴有外阴瘙痒或灼热感，阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便失禁。感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。

5、淋病

患者可出现白带增多，呈黄色脓性或黏液脓性，有臭味，伴有下腹坠胀、腰酸背痛等，涂片检查可诊断。

6、子宫内膜炎

多因流产、分娩或宫内手术消毒不严引起。白带增多为脓样、水样或血性白带。子宫检查大小正常或稍大，有压痛。如有宫颈狭窄，可能积脓。

7、慢性盆腔炎

表现为无色透明黏稠的白带如生鸡蛋清一样，量多、持续时间长，除月经来潮之外，几乎天天均有大量如水样白带或伴有黄色白带湿透内裤和腥臭味，伴有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、长时间站立、性交后及月经前后加剧。重者影响工作。

8、子宫颈癌

患者表现为不规则阴道流血，阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛、贫血、恶病质等症状。病理组织检查可确诊。

治疗方法

1、一般治疗

积极治疗可以消除易感因素。保持外阴清洁干燥，避免搔抓。勤换内裤，用温水进行洗涤，为避免交叉感染，应固定专用盆，不可与其他衣物混合洗。此外，不宜食用辛辣刺激性食物。

2、改变阴道酸碱度

念珠菌生长最适宜的pH值为5.5，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.8～4.4，念珠菌性阴道炎可用2%～4%碳酸氢钠液冲洗外阴，小便后用干净纸拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制念珠菌的生长。

3、阴道上药

使用一些药物进行治疗。

4、阴道炎的治疗

（1）滴虫性阴道炎

滴虫存在阴道皱襞及宫颈的腺体中，同时还存在于尿道及尿道旁腺、膀胱内以及男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中。因此应该内外兼治，并局部同时治疗，如用1%乳酸液或0.1%～0.5%醋酸溶液或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗阴道。口服杀灭滴虫药物，7日为一个疗程。全身加局部用药治疗效最佳，局部可用甲硝唑，每晚睡觉前塞入阴道。治疗后化验滴虫，如为阴性，应于下次月经干净后继续治疗1个疗程，以巩固疗效。对男性伴侣也要积极治疗。

（2）霉菌性阴道炎

可用2%～3%的苏打液冲洗外阴及阴道，亦可坐浴，洗后拭干，然后放置制霉菌素栓剂于阴道深部，或用制霉菌素霜涂于阴道壁上。

（3）细菌性阴道炎

可服用甲硝唑，局部外用甲硝唑栓。

（4）老年性阴道炎

可在阴道局部用药，用1%乳酸液或0.1%～0.5%醋酸液溶液冲洗阴道，可提高阴道酸度，抑制细菌生长繁殖。炎症较重者，辅以雌激素治疗。或己烯雌酚，每晚放入阴道。全身用药可口服尼尔雌醇。

5、其他原发病的治疗

（1）宫颈息肉

宫颈息肉以手术切除为主，以防因治疗不彻底而复发。药物只是辅助治疗。可行息肉摘除术或电切术。

（2）宫颈癌

根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

①手术治疗：手术主要用于早期宫颈癌患者。常用术式有全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。

②放射治疗：适用于中晚期患者；全身情况不适宜手术的早期患者；宫颈大块病灶的术前放疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

③化疗：主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。

日常