病因

纵隔淋巴结肿大极多数是淋巴系统肿瘤，病因甚多，常见的有淋巴系统肿瘤、网状细胞肉瘤、淋巴肉瘤、结节病、淋巴结核、淋巴结慢性炎症、淋巴瘤及转移性淋巴结，多以中纵隔淋巴结肿大为特征，但也可侵入肺组织形成浸润性病变。

常见疾病

霍奇金病、网状细胞肉瘤、淋巴肉瘤、纵隔淋巴结结核、胸内淋巴结增生、急性淋巴细胞性白血病、肺癌、结节病、淋巴结核、淋巴结慢性炎症等。

急诊（120）指征

症状

1、影像学检查发现纵隔淋巴结增大；

2、伴有吞咽困难，颜面及上身水肿、咳嗽、胸闷、呼吸困难等压迫症状；

3、伴有发热、贫血、乏力等全身症状；

4、体检发现其他部位淋巴结肿大；

5、有结核病史或结核病人接触史，反复出现低热、乏力、盗汗、咯血等，警惕结核病的可能；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己有纵膈淋巴结肿大的？您是怎么发现的？

2、您具体有什么症状吗，如吞咽困难、呼吸困难、发热？

3、您近期接触过结核患者吗？

4、您是否有结核、风湿性关节炎、免疫力低等病史？

5、您的直系亲属中有患过淋巴瘤的患者吗？

6、您最近在服用什么药物吗，如甲氨蝶呤？

7、您是否遭受过辐射污染？

8、您最近接触过苯等有毒物质吗？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现及相应检查即可作出明确诊断。

鉴别诊断

1、纵隔淋巴结结核

一般起病缓慢，少数患者可以急性起病。该病多发生于青壮年，女性多于男性，主要表现分为两大类，全身性结核中毒症状和肿大淋巴结对周围脏器产生的压迫症状。与全身它处感染结核病一样，纵隔淋巴结结核的中毒症状包括低热、乏力、盗汗，食欲不振、消瘦，咳嗽。合并肺部结核病变时可有咳痰或咯血。急性起病者可出现寒战、高热，伴有头痛，全身不适，类似感冒等症状，多见于儿童。

2、胸内巨大淋巴结增生

病人多为40～50岁的青壮年，无性别差异。本病无侵袭性，亦不发生远处转移。90%的患者无症状，大多在常规体检或出现胸内器官结构的压迫症状后（如呼吸困难、咳嗽、胸闷或呼吸道感染等），经胸部Ⅹ线检查发现。本病Ⅱ型患者常伴有贫血、乏力、关节疼痛、盗汗或低热等全身症状，有的还可出现肝、脾肿大。

3、纵隔霍奇金淋巴瘤

胸片上发现纵隔肿块为其常见临床表现。在1/4或1/3的患者中，可出现全身症状，如不明原因的持续发热、盗汗、体重减轻，并可伴有如咳嗽和胸痛等更多症状。皮肤瘙痒症是霍奇金淋巴瘤全身症状的另一个特点。其最初是轻微的、局部的，但常进展为全身型。

4、急性淋巴细胞性白血病

患儿可有发热、贫血、面色苍白、虚弱、厌食、嗜睡。或于病毒性呼吸道感染或发疹性疾病后出现咳嗽，每于夜间或平卧后加剧，伴喉部痰鸣、呼吸困难等。

5、肺癌

肺癌的临床表现多样，早期可以没有任何的症状和体征。随着疾病的进展，可表现为刺激性的干咳，持续不易缓解，咳血一般为痰中带血，常常表现为间断性，伴有胸痛、呼吸困难，锁骨上肿大的淋巴结的特征为固定、无压痛等。

鉴别诊断

1、纵隔淋巴结结核

一般起病缓慢，少数患者可以急性起病。该病多发生于青壮年，女性多于男性，主要表现分为两大类，全身性结核中毒症状和肿大淋巴结对周围脏器产生的压迫症状。与全身它处感染结核病一样，纵隔淋巴结结核的中毒症状包括低热、乏力、盗汗，食欲不振、消瘦，咳嗽。合并肺部结核病变时可有咳痰或咯血。急性起病者可出现寒战、高热，伴有头痛，全身不适，类似感冒等症状，多见于儿童。

2、胸内巨大淋巴结增生

病人多为40～50岁的青壮年，无性别差异。本病无侵袭性，亦不发生远处转移。90%的患者无症状，大多在常规体检或出现胸内器官结构的压迫症状后（如呼吸困难、咳嗽、胸闷或呼吸道感染等），经胸部Ⅹ线检查发现。本病Ⅱ型患者常伴有贫血、乏力、关节疼痛、盗汗或低热等全身症状，有的还可出现肝、脾肿大。

3、纵隔霍奇金淋巴瘤

胸片上发现纵隔肿块为其常见临床表现。在1/4或1/3的患者中，可出现全身症状，如不明原因的持续发热、盗汗、体重减轻，并可伴有如咳嗽和胸痛等更多症状。皮肤瘙痒症是霍奇金淋巴瘤全身症状的另一个特点。其最初是轻微的、局部的，但常进展为全身型。

4、急性淋巴细胞性白血病

患儿可有发热、贫血、面色苍白、虚弱、厌食、嗜睡。或于病毒性呼吸道感染或发疹性疾病后出现咳嗽，每于夜间或平卧后加剧，伴喉部痰鸣、呼吸困难等。

5、肺癌

肺癌的临床表现多样，早期可以没有任何的症状和体征。随着疾病的进展，可表现为刺激性的干咳，持续不易缓解，咳血一般为痰中带血，常常表现为间断性，伴有胸痛、呼吸困难，锁骨上肿大的淋巴结的特征为固定、无压痛等。

治疗方法

本病的病因甚多，常见的疾病有结节病、淋巴结核、淋巴结慢性炎症、淋巴瘤及转移性淋巴结等，因病因不同而导致治疗上存在很大差别。因此，纵隔淋巴结肿大还需要查明原因，治疗应根据病因，明确诊断后对症治疗。

1、癌性转移采取局部放射治疗和全身抗癌化疗。

2、结核性淋巴结肿大应用抗结核治疗。

3、结节病早期纵隔淋巴结肿大往往可自行消退，不需处理，也可应用肾上腺皮质激素治疗。

日常