病因

1、病理性

常见于乳腺增生、乳腺癌、乳腺炎等乳腺疾病。

2、生理性

（1）青春期乳房胀痛

青春期乳腺发育先是乳头隆起，乳头下的乳房组织出现豌豆到蚕豆大的圆丘形硬结，有轻微胀痛。初潮后，随青春乳房的发育成熟会自行消失。

（2）经前期乳房胀痛

半数以上的妇女，月经来潮前有乳房胀满、发硬、压痛；重者乳房受轻微震动或碰撞即可胀痛难受，原有的颗粒状或结节感更加明显，一般月经来潮后可缓解。

（3）孕期乳房胀痛

一些妇女在怀孕后40天左右，乳腺增生，乳房增大，而产生乳房胀痛，重者可持续整个孕期。

（4）产后乳房胀痛

产后3～7天常可出现双乳胀满、硬结、疼痛。

（5）人工流产后乳房胀痛

人工流产后，有些妇女主诉乳房胀痛，并可触及肿块。

（6）性生活后乳房胀痛

乳房充血、胀大不易消退，或消退不完全，乳房胀痛。

常见疾病

乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌、非化脓性肌软骨炎、心绞痛、急性心肌梗死、膈疝、纵隔肿瘤、自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗死、食管炎、主动脉瘤等。

急诊（120）指征

症状

1、反复乳房胀痛；

2、伴乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变；

3、伴月经失调、痛经等；

4、哺乳期妇女乳房局部有红、肿、热、痛，伴畏寒、发热等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现均须及时就医咨询。

就诊科室

1、乳房胀痛首诊科室为乳腺外科。

2、并发严重月经异常者，可咨询妇科。

患者可以问医生哪些问题

1、您的乳房胀痛是什么时候开始？近期疼痛有加重吗？

2、您的疼痛会扩散到身体的其他部位吗？您的胀痛有规律性吗？什么时候会加重？

3、除乳房胀痛外您是否还有其他症状，例如乳头溢液、乳房肿块、乳房结节？

4、您以前有过乳房胀痛吗？什么原因造成的？

5、您之前是否做过乳房的手术？

6、您的直系亲属有过乳腺癌等疾病吗？

7、您平时有吸烟的习惯吗？如果有，吸烟多久了？每天的量是多少？

8、你是否曾经自己吃药缓解过乳房胀痛的症状？如果有，您还记得吃的是什么药吗？

9、您的月经正常吗？有没有痛经的症状？

10、您是否有过生育史？如果有，生过几个孩子？

诊断原则

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）乳腺增生

其发病原因主要是内分泌激素失调。而乳腺组织对于激素的反应是很敏感的，乳房胀痛常是乳腺增生患者就诊的最初症状。乳腺增生可伴有乳房肿块、月经失调（延后、量少、色淡）、乳头溢液、情志改变（脾气变差、心烦易怒，精神紧张）等。因此，正常的乳房胀痛要注意与乳腺增生相区别，以免延误治疗。

（2）乳腺炎

乳腺炎分为哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎。常见的急性乳腺炎多发生在哺乳期妇女，尤其是初产妇，其是哺乳期细菌感染所致的急性乳腺炎症，局部会有红、肿、热、痛的典型表现。全身可出现畏寒、发热、倦怠、食欲不佳等症状。若形成乳腺脓肿，超声检查可见液平，穿刺可抽出脓液。

（3）乳腺癌

乳腺癌多发生在40～60岁之间的女性，绝经期前后的妇女发病率较高。早期乳腺癌常是无痛性的，有痛的乳腺癌多提示为晚期。有研究显示，绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者，乳腺癌检出率将增高。当然，肿瘤伴有炎症时也可以有胀痛或压痛。晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时可有肩部胀痛。乳腺癌还伴有乳腺肿块、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。

2、其他

乳房胀痛临床常与胸痛相鉴别。

（1）胸痛常见临床表现

①胸壁炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。

②带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显痛感。

③流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。

④非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。

⑤心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区。

⑥其他：食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗死等常呈患侧的剧烈胸痛。

（2）胸痛的性质与乳房胀痛不同

①肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。

②肌痛则常呈酸痛。

③骨痛呈酸痛或锥痛。

④食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。

⑤心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。

⑥主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。

⑦原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）乳腺增生

其发病原因主要是内分泌激素失调。而乳腺组织对于激素的反应是很敏感的，乳房胀痛常是乳腺增生患者就诊的最初症状。乳腺增生可伴有乳房肿块、月经失调（延后、量少、色淡）、乳头溢液、情志改变（脾气变差、心烦易怒，精神紧张）等。因此，正常的乳房胀痛要注意与乳腺增生相区别，以免延误治疗。

（2）乳腺炎

乳腺炎分为哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎。常见的急性乳腺炎多发生在哺乳期妇女，尤其是初产妇，其是哺乳期细菌感染所致的急性乳腺炎症，局部会有红、肿、热、痛的典型表现。全身可出现畏寒、发热、倦怠、食欲不佳等症状。若形成乳腺脓肿，超声检查可见液平，穿刺可抽出脓液。

（3）乳腺癌

乳腺癌多发生在40～60岁之间的女性，绝经期前后的妇女发病率较高。早期乳腺癌常是无痛性的，有痛的乳腺癌多提示为晚期。有研究显示，绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者，乳腺癌检出率将增高。当然，肿瘤伴有炎症时也可以有胀痛或压痛。晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时可有肩部胀痛。乳腺癌还伴有乳腺肿块、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。

2、其他

乳房胀痛临床常与胸痛相鉴别。

（1）胸痛常见临床表现

①胸壁炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。

②带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显痛感。

③流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。

④非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。

⑤心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区。

⑥其他：食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗死等常呈患侧的剧烈胸痛。

（2）胸痛的性质与乳房胀痛不同

①肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。

②肌痛则常呈酸痛。

③骨痛呈酸痛或锥痛。

④食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。

⑤心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。

⑥主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。

⑦原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。

治疗方法

1、病理性乳房胀痛

应针对病因治疗。

（1）乳腺增生

①心理治疗：乳腺增生的发生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过重有关。治疗乳腺增生首先就是要舒缓生活和工作压力，消除烦恼，心情舒畅，心态平和，症状就可以缓解。

②中医中药治疗：中医认为乳腺增生始于肝郁，而后血瘀痰凝成块，治宜疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，柴胡、白芍、香附、橘叶、丹参、地龙为中医处方中的常用药。有些患者还可服用中成药，如逍遥散或丹栀逍遥散（加味逍遥散）等。在除外乳腺恶性肿瘤的前提下还可试用中医外治疗法，如中药乳罩、针灸、按摩等。

③西药治疗：可采用激素类药物、碘制剂及三苯氧胺，可以缓解疼痛，因有一定的副作用，不做首选。维生素A、B6、E也有调节性激素的作用，可作为乳腺增生的辅助用药。

④手术治疗：乳腺增生因内分泌代谢失衡所致，本身没有手术适应证，临床上遇到个别与乳腺癌不易鉴别的乳腺结节，亦可采用手术切除，经病理学检查明确诊断。

（2）乳腺炎

急性乳腺炎治疗要尽早。早期乳腺炎以淤奶炎症为主，尚未成脓，可用超短波理疗，配合中医治疗效果更好。采用清热解毒、疏肝通乳的中药配合手法排乳多在一周内消散，常用瓜蒌、公英、漏芦、山甲、贝母、鹿角霜等，低热用柴胡，高热加生石膏，便秘加牛蒡子，奶多加生麦芽以减少乳汁分泌。因产后体虚，禁忌苦寒过重，不宜用地丁、连翘、大黄之属。服药期间可以继续哺乳或单用健侧喂奶。如果高热可以配合输液，青霉素、头孢类抗生素即可。注意不宜过早使用大量抗生素，过量或过久的使用抗生素与中药苦寒过重的结果一样，就是肿块难消，容易转成慢性。在使用抗生素期间，建议不要哺乳。

急性乳腺炎到了脓肿形成阶段，就需要及时切开引流。切口的大小和位置以保证出脓通畅为原则。因为乳房脓肿常为多房性，需用手指分开多个脓腔的结缔组织间隔，引流才能通畅。乳房深部的脓肿，以高热、寒战为主症，局部红肿不明显，更无波动感，可先做穿刺抽脓试验，证实有脓后再行切开。乳房脓肿最好不要等待自行破溃，因为脓腔常为多发或此起彼伏，自溃的破口不能彻底引流。

（3）乳腺癌

根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。放疗是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖，达到控制和消灭癌细胞的作用。手术、放疗均属于局部治疗。化学治疗是一种应用抗癌药物抑制癌细胞分裂，破坏癌细胞的治疗方法，简称化疗。内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，从而达到治疗乳腺癌的目的。分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。中医治疗肿瘤强调调节与平衡的原则，恢复和增强机体内部的抗病能力，从而达到阴阳平衡治疗肿瘤的目的。化疗、内分泌治疗、靶向治疗及中医药治疗，均属于全身治疗。治疗过程中兼顾病人的局部治疗和全身治疗，对早、中期乳腺癌患者争取治愈，对晚期患者延长寿命，提高生活质量。

2、生理性乳房胀痛

（1）调整情绪

应缓解紧张情绪。

（2）药物治疗

有些活血化淤的中成药有一定作用。

（3）物理治疗

对于生理性乳房疼痛可使用热水袋等热敷方式缓解乳房胀痛。

日常