病因

1、先天性发际线高

发际线情况因人而异，部分人先天性发际线高或发际线形状不理想，导致前额较宽，影响面部美观。

2、脱发因素

各种原因导致的脱发均可造成头发稀疏，发际线不断后移。常见的脱发原因如下：

（1）先天发育异常

如先天性脱发、发育不良、毛干结构异常（念珠状发、扭发、结节性裂毛症等）。

（2）感染

各种真菌及细菌感染等。

（3）全身性疾病

如贫血、营养不良、肝硬化、结核、梅毒等慢性疾病，伤寒、脑膜炎等急性发热性传染病。

（4）内分泌障碍

如甲低、产后、更年期及雄激素性脱发等。

（5）物理因素

如X线照射、烫伤、长期摩擦或机械损伤等。

（6）皮肤病

如盘状红斑狼疮、扁平苔藓、局限性硬皮病、剥脱性皮炎等。

（7）药物和精神因素

长期紧张、压力过大等精神因素及醋酸铊、抗肿瘤药、肝素、抗甲状腺制剂、大剂量维生素A等均可对机体造成影响，引起脱发。

3、其他

还可能与经常烫发、染发，长期扎发过紧等因素有关。

常见疾病

先天性脱发、感染、贫血、营养不良、肝硬化、结核、梅毒、伤寒、脑膜炎、雄激素性脱发、盘状红斑狼疮、扁平苔藓、局限性硬皮病、剥脱性皮炎等。

急诊（120）指征

症状

1、先天性发际线高、头发稀疏，影响外貌美观；

2、严重脱发，发际线不断后移；

3、伴头癣，头皮瘙痒、脱屑，皮肤红斑、丘疹；

4、长期处于焦虑、抑郁等不良情绪，出现掉发、发际线后移；

5、服用某些药物后，出现头发大量脱落；

6、既往有头皮外伤、长期X线照射情况，出现脱发；

7、烫发、染发后出现掉发增多、头皮不适；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征；

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的发际线后移情况是何时发生的？随时间推移，症状有加重吗？

2、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

3、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

4、您曾经或目前存在某些皮肤病，如头癣、斑秃等？

5、您或您的亲属中有人存在先天性脱发、秃头或先天发际线较高等情况？

6、您是否正在服用可能会引起脱发的药物，如抗癌药物、抗甲状腺制剂等？

7、您近期是否存在长期熬夜、过度疲劳、精神紧张、压力较大的情况？

8、您有长期饮食不规律、营养不良、贫血等情况吗？

9、您有频繁烫、染头发或长期扎发过紧等经历吗？

10、您曾有过头皮外伤或长期接受射线照射的情况吗？

11、您的月经规律吗？有无月经不调或闭经情况？

12、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

13、您平时有饮酒习惯吗？每天饮酒多少？

14、您是否患有糖尿病、心脏病、高血压或其他疾病？是否有用药控制？

诊断原则

根据患者的疾病史、家族史、药物服用史、外伤史和烫发等生活史，结合各项检查结果，一般不难诊断。大量头发脱落者应及早到皮肤科就诊。

1、医生可能会通过详细的问诊以采集病史，包括内容如下：

（1）开始脱发的时间；

（2）脱发的频率，连续还是偶尔；

（3）头发是逐渐脱落，还是突然大量脱落；

（4）过去有没有类似的症状出现；

（5）母亲、父亲或兄弟姐妹或其他亲属中有无脱发；

（6）既往疾病史，如甲状腺疾病、贫血、头癣等；

（7）药物服用史，比如抗凝药物、治疗癌症或关节炎、抑郁症、心脏病、高血压的药物；

（8）头部是否有过创伤、烧伤、治疗等；

（9）是否经常烫发、染发，经常把头发扎的过紧；

（10）近期压力情况，有没有遭受情感上的打击；

（11）饮食偏好。

2、检查

医生会观察脱发的大概情况，包括脱发区的大小、数目、形态，脱发区头皮的颜色、光滑度等，进行初步诊断。然后通过头发轻拉试验、皮肤镜检查、头皮病理组织学、血液等检查结果判断脱发的性质和原因。

鉴别诊断

1、先天性脱发

常有家族史，一般在幼年发病。头发部分或全部缺如，或者毛发稀疏、细短、色淡、干燥或变脆。有时睫毛、眉毛、毫毛也可受累。有些患者伴有指甲、牙齿、汗腺等其他外胚叶缺陷或有毛发结构异常如念珠状发、扭发等。

2、雄激素性脱发

雄激素性脱发又称男性型秃发，是男性秃发的最常见类型，但也可发生于女性，具有高度遗传性状。特征是进行性脱发，主要影响头顶中央的头发。多从青春期开始发病。常见的脱发模式是额颞区和头顶弥散性脱发。本病无自觉症状，女性脱发模式与男性有所不同，多为头顶部毛发稀疏，前额发际线不后移。45岁以上的男性患者开始非那雄胺治疗前应进行前列腺特异性抗原检测。

3、斑秃

斑秃为一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发生于身体任何部位。本病可发生于任何年龄，以青壮年多见。典型表现为突然出现的圆形或椭圆形、直径1~10cm、数目不等、边界清楚的脱发区，患处皮肤光滑，无炎症，无鳞屑，无瘢痕。

4、药物性脱发

许多药物如抗癌药、抗凝剂、抗甲状腺制剂可使毛基质细胞分裂受到抑制或毛发角化过程紊乱，临床上出现暂时性脱发甚至秃发。预后良好，停药后多能恢复正常。

5、休止期脱发

是毛发生长周期紊乱引起的一种弥漫性秃发，乃大量生长期毛发同时进入休止期而引起。脱发程度轻重不等，通常在梳头、洗发时头发易于脱落、逐渐稀疏。按病因不同，临床上有热病后脱发、产后脱发、新生儿脱发、精神性脱发等多种。预后良好，一般半年左右可以自愈。

6、内分泌性脱发

脱发为慢性弥漫性。甲状腺功能减退时头发稀少、干燥、无光泽、生长缓慢，眉毛的外1/3、腋毛、阴毛也可稀疏、脱落。部分甲亢患者有弥漫性秃发，或与斑秃伴发。另外，垂体功能减退、甲状旁腺功能减退及重症糖尿病也可引起弥漫性秃发。

鉴别诊断

1、先天性脱发

常有家族史，一般在幼年发病。头发部分或全部缺如，或者毛发稀疏、细短、色淡、干燥或变脆。有时睫毛、眉毛、毫毛也可受累。有些患者伴有指甲、牙齿、汗腺等其他外胚叶缺陷或有毛发结构异常如念珠状发、扭发等。

2、雄激素性脱发

雄激素性脱发又称男性型秃发，是男性秃发的最常见类型，但也可发生于女性，具有高度遗传性状。特征是进行性脱发，主要影响头顶中央的头发。多从青春期开始发病。常见的脱发模式是额颞区和头顶弥散性脱发。本病无自觉症状，女性脱发模式与男性有所不同，多为头顶部毛发稀疏，前额发际线不后移。45岁以上的男性患者开始非那雄胺治疗前应进行前列腺特异性抗原检测。

3、斑秃

斑秃为一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发生于身体任何部位。本病可发生于任何年龄，以青壮年多见。典型表现为突然出现的圆形或椭圆形、直径1~10cm、数目不等、边界清楚的脱发区，患处皮肤光滑，无炎症，无鳞屑，无瘢痕。

4、药物性脱发

许多药物如抗癌药、抗凝剂、抗甲状腺制剂可使毛基质细胞分裂受到抑制或毛发角化过程紊乱，临床上出现暂时性脱发甚至秃发。预后良好，停药后多能恢复正常。

5、休止期脱发

是毛发生长周期紊乱引起的一种弥漫性秃发，乃大量生长期毛发同时进入休止期而引起。脱发程度轻重不等，通常在梳头、洗发时头发易于脱落、逐渐稀疏。按病因不同，临床上有热病后脱发、产后脱发、新生儿脱发、精神性脱发等多种。预后良好，一般半年左右可以自愈。

6、内分泌性脱发

脱发为慢性弥漫性。甲状腺功能减退时头发稀少、干燥、无光泽、生长缓慢，眉毛的外1/3、腋毛、阴毛也可稀疏、脱落。部分甲亢患者有弥漫性秃发，或与斑秃伴发。另外，垂体功能减退、甲状旁腺功能减退及重症糖尿病也可引起弥漫性秃发。

治疗方法

本病主要包括病因治疗、手术治疗等方法。

1、病因治疗

积极治疗各种脱发导致的发际线后移，如积极治疗皮肤疾病、感染性疾病、纠正身体不良状况、调节内分泌、缓解心理压力等；注意头发保护，避免过度烫染损害头发，必要时可戴假发或采用某些化妆技巧掩盖发际线后移的现象。

2、手术治疗

主要包括发际线种植术、带蒂皮瓣修复术等。

（1）发际线种植术

是应用毛发移植手术技术，取出患者自身后枕部健康的毛囊组织，移植于前额部位。毛囊存活后便会生长出健康的新发，而且所长出的新发保持原有头发的生物学特性。此类方法安全、无排异性、术后疤痕隐蔽不明显，可有效修饰脸型，视觉上缩短额头，种植成活的毛发可正常生长、梳洗、修剪。但此类手术价格相对较高，见效慢，有时需要多次手术进行毛发加密，且不适用于无可移植毛发的患者（如脱发严重患者等）。

（2）带蒂皮瓣修复术

从患者头部的后面或侧面切除生长有头发的头皮，此时头皮有皮瓣附着，然后转移到需要的区域。但此类手术创伤大，且可能会导致出血、疤痕等不良后遗症。

日常