病因

1、局部组织病变引起的下肢肿胀

（1）软组织疾病

①急性感染性疾病：急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎。

②外伤：软组织挫伤、皮内血肿、肌肉血肿、骨折。

（2）血管系统疾病

①静脉系统：静脉炎、大隐静脉曲张、静脉血栓形成、静脉闭塞症。

②动脉系统：动脉瘤、动静脉瘘。

③毛细血管系统：海绵状血管瘤。

（3）淋巴系统疾病

①原发性淋巴肿胀：先天性瓣膜功能不全或发育障碍。

②继发性淋巴肿胀：感染疾病有寄生虫病、丝虫病；化脓性疾病有丹毒、真菌性感染；外伤手术有淋巴结清除术、肿瘤压迫。

2、局部疾病压迫引起下肢肿胀

（1）盆腔疾病

妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢癌、膀胱肿瘤。

（2）腹膜后疾病

淋巴瘤、淋巴肉瘤、纤维瘤、血管瘤、间皮瘤。

（3）腹腔疾病

肝癌、肝硬化、直肠癌、肠系膜囊肿、肠系膜淋巴肉瘤。

（4）心脏疾病

心包炎、心包积液、心肌病、心瓣膜病。

3、全身性疾病引起下肢肿胀

（1）心源性疾病

引发下肢肿胀的常见病有冠心病心功能不全、肺心病、心瓣膜病心功能不全、心肌病、缩窄性心包炎或心包积液。

（2）肾源性疾病

引发下肢肿胀的常见病有慢性肾炎、肾盂炎、肾积水、尿毒症等。

（3）肝源性疾病

引发下肢肿胀的常见病有慢性肝炎、肝纤维化、门静脉高压症、布-加综合征、肝源性低蛋白血症。

（4）代谢性疾病

有糖尿病、营养不良性低蛋白血症，均可出现下肢肿胀。

（5）肺源性疾病

常见病有肺气肿、肺纤维化症、肺心病、肺炎及呼吸窘迫综合征，均可出现全身水肿及下肢肿胀。

（6）寄生虫病

引发下肢肿胀较多的是丝虫病、血吸虫病、肺吸虫病。

常见疾病

急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎、软组织挫伤、皮内血肿、肌肉血肿、骨折、静脉炎、大隐静脉曲张、静脉血栓形成、静脉闭塞症、动脉瘤、动静脉瘘、海绵状血管瘤、先天性瓣膜功能不全、发育障碍、丹毒、真菌性感染、妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢癌、膀胱肿瘤、淋巴瘤、淋巴肉瘤、纤维瘤、血管瘤、间皮瘤、肝癌、肝硬化、直肠癌、肠系膜囊肿、肠系膜淋巴肉瘤、心包炎、心包积液、心肌病、心瓣膜病、冠心病心功能不全、肺心病、心瓣膜病心功能不全、心肌病、缩窄性心包炎、心包积液、慢性肾炎、肾盂炎、肾积水、尿毒症、膀胱癌、慢性肝炎、肝纤维化、门静脉高压症、布-加综合征、肝源性低蛋白血症、糖尿病、营养不良性低蛋白血症、肺气肿、肺纤维化症、肺心病、肺炎、呼吸窘迫综合征、丝虫病、血吸虫病、肺吸虫病等。

急诊（120）指征

出现下肢严重或迅速水肿，并伴有以下危急情况，均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、持续性加重的呼吸困难，伴面唇发绀、咳粉红色泡沫痰等症状；

2、突发剧烈胸痛、大量咯血；

3、出现高热、寒战，且体温持续升高不降；

4、发生意识模糊、嗜睡，甚至昏迷；

5、出现其它危急情况。

症状

1、长期或反复出现一侧或双侧下肢肿胀不适；

2、伴下肢肌肉紧张、疼痛等；

3、伴下肢关节肿痛、畸形、活动受限；

4、伴下肢皮肤红肿、增厚、角化过度等症状；

5、伴上肢等其他部位肿胀不适；

6、伴发热、乏力、恶心、呕吐、少尿、食欲减退、消瘦等全身症状；

7、存在下肢外伤或手术病史；

8、有激素等特殊药物使用史；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者病情危急时，应立刻于急诊科就诊。对于病情平稳患者，可根据情况于血管外科、骨科、心血管内科等科室就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您下肢什么时候开始出现肿胀的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、下肢肿胀是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、除了下肢有肿胀的现象外，身体其他部位有没有呢？

5、除了下肢肿胀外，您还有其他的症状吗，比如恶心呕吐、乏力、腹痛腹泻等？

6、近期下肢受过什么外伤吗？以前受过外伤或做过什么手术吗？

7、您心脏、肾脏、肺、肝脏等以前有得过什么疾病吗？

8、您糖尿病等疾病吗？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

1、发病及病史

对下肢肿胀的诊断是非常重要的，尤其是局部发病的时限和全身各系统的病史包括呼吸、循环、泌尿、消化、代谢、神经等各系统既往病史，对下肢肿胀的诊断都有重要意义。突发性一侧下肢肿胀、肿胀进展很快，伴有肌张力增高，多为深静脉血栓形成。逐渐发生一侧下肢局限性肿胀、发红伴有全身发热应考虑为感染性下肢肿胀，多见于急性蜂窝织炎或丹毒；双侧下肢同时出现肿胀，而且缓慢发生、逐渐加重，有全身性疾病的存在而引发的下肢肿胀，病史中有心跳气短、咳白色泡沫痰等心脏功能不全应多注意心源性水肿；病史中有少尿、腰痛、颜面水肿应注意到肾源性水肿；病史中有肝病史、呕血、腹水或胸腹壁静脉曲张应考虑为肝源性水肿；病史中有咳嗽、气短、呼吸困难、发绀等应注意到肺源性水肿；病史中有消瘦、多饮多食等糖尿病症状或长期营养不良史应注意到代谢性疾病水肿；病史中寄生虫史也很重要。

2、疾病分类

下肢肿胀包括对称性肿胀和不对称性肿胀，也可以说是双侧下肢肿胀和单侧下肢肿胀。临床上体征可分为指凹性水肿性肿胀和非指凹性张力性肿胀。从发病上分为急性肿胀和慢性肿胀。从病因上分为感染性肿胀和非感染性肿胀。从病理上分为组织间隙性肿胀、血管性肿胀和淋巴管性肿胀。

鉴别诊断

1、单侧下肢水肿

双下肢粗细不一，一侧水肿明显，通常由于局部静脉淋巴回流受阻所致。如局部炎症、静脉血栓形成、创伤、过敏等。

2、心源性水肿

多有冠心病、糖尿病、高血压等基础疾病，表现为双下肢水肿伴咳嗽、胸闷、憋气、呼吸困难、尿量减少、夜间不能平卧，行心脏超声可协助诊断。

3、肝源性水肿

既往有明确肝脏病病史，多见于肝硬化，表现为双下肢水肿伴腹胀、食欲减退等消化道症状，化验肝功能、肝脏超声、CT等可协助诊断。

4、肾源性水肿

双下肢水肿伴尿泡沫增多、尿量减少、夜尿增多、眼睑及颜面部水肿等，查尿常规、肾脏超声诊断。

5、营养不良性水肿

多见于老年人，常有消瘦、体重减轻等表现，化验血常规、血白蛋白可诊断。

6、内分泌性水肿

如甲状腺功能减低，颜面、双下肢水肿明显，伴表情淡漠、反应迟钝等，化验甲状腺功能可诊断。

7、药物引起的水肿

多见于长期服用激素的患者。

8、特发性水肿

几乎只发生在妇女，主要在身体下垂部分，直立明显，卧位消失。

鉴别诊断

1、单侧下肢水肿

双下肢粗细不一，一侧水肿明显，通常由于局部静脉淋巴回流受阻所致。如局部炎症、静脉血栓形成、创伤、过敏等。

2、心源性水肿

多有冠心病、糖尿病、高血压等基础疾病，表现为双下肢水肿伴咳嗽、胸闷、憋气、呼吸困难、尿量减少、夜间不能平卧，行心脏超声可协助诊断。

3、肝源性水肿

既往有明确肝脏病病史，多见于肝硬化，表现为双下肢水肿伴腹胀、食欲减退等消化道症状，化验肝功能、肝脏超声、CT等可协助诊断。

4、肾源性水肿

双下肢水肿伴尿泡沫增多、尿量减少、夜尿增多、眼睑及颜面部水肿等，查尿常规、肾脏超声诊断。

5、营养不良性水肿

多见于老年人，常有消瘦、体重减轻等表现，化验血常规、血白蛋白可诊断。

6、内分泌性水肿

如甲状腺功能减低，颜面、双下肢水肿明显，伴表情淡漠、反应迟钝等，化验甲状腺功能可诊断。

7、药物引起的水肿

多见于长期服用激素的患者。

8、特发性水肿

几乎只发生在妇女，主要在身体下垂部分，直立明显，卧位消失。

治疗方法

下肢肿胀是一种临床体征的表现形式，必须引起临床重视，尽早查清病因，做出正确诊断，及早实施有效的预防措施，进行有效地治疗，确保病人生活质量及生命安全。

1、治疗原则

治疗引起下肢肿胀的各系统疾病：如心脏疾病、肾脏疾病、肝脏疾病，给予强心利尿，纠正低蛋白血症并进行病因治疗。

2、治疗下肢局部原因引起下肢肿胀的疾病

如静脉炎、急性蜂窝织炎、丹毒。

3、处理抗感染治疗

选用青霉素、庆大霉素或头孢类抗生素，肢体抬高、制动、湿敷，同时治疗引发感染的原发病因。

4、深静脉血栓形成处理

绝对卧床4周、肢体抬高、严格按摩及推挤。给予溶栓治疗，寄生虫病引起淋巴回流障碍给予治疗寄生虫病相关药物。

5、手术治疗

下肢深静脉瓣功能不全可选用瓣膜成形术；深静脉血栓形成可选择取栓术；淋巴管闭塞可行静脉淋巴管吻合术。

日常