病因

1、感染性疾病

上呼吸道感染，肺炎，泌尿系统感染，肠道感染如菌痢、伤寒等，急性病毒性肝炎，感染性心内膜炎，败血症，结核病，疟疾，局部脓肿，蜂窝组织炎，所有感染性疾病均可引起发热。

2、结缔组织和过敏反应性疾病

系统性红斑狼疮，风湿热，风湿性关节炎，类风湿关节炎，急性皮肌炎，结节性多动脉炎，血清病，药物热。

3、组织坏死

急性心肌梗死，急性胰腺炎，脏器出血，栓塞或血栓形成，大面积烧伤，急性溶血。

4、其他

重度脱水，甲亢危象，痛风发作，恶性高热，中枢性高热，中暑，血液病，恶性肿瘤，急性白血病，淋巴瘤，恶性组织细胞疾病，转移癌等。风湿病、药物或物理降温干扰也可出现为不规则热。

常见疾病

流行性感冒、肺结核、癌性发热、肺结核、支气管肺炎、阿米巴脓肿、风湿热、白血病、胸膜炎、恶性疟疾、病毒感染、癌症、败血症等。

急诊（120）指征

1、突发高热、寒战，体温持续不降；

2、伴呼吸困难；

3、伴精神萎靡、意识障碍、抽搐、昏迷等危急症状；

4、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

1、出现不规律的发热，即热度高低不等、持续时间不定；

2、伴咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、气促等呼吸道症状；

3、伴腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状；

4、伴疲乏无力、头痛、肌肉酸痛等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，可根据伴随症状到相应的科室就诊。

1、发热的患者可在医院发热门诊进行初步的检查和治疗。

2、怀疑呼吸系统病变所致者，须于呼吸内科就诊。

3、怀疑感染引起者，须于感染性疾病科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现发热的症状的？症状持续多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您发热的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您自己有监测体温吗，体温最高是多少，最低是多少？

5、您有没有疲倦乏力、头晕头痛、恶心呕吐、呼吸不畅、咳嗽咳痰、肌肉酸痛等症状？

6、近期有没有受凉？有没有进食不洁的饮食？

7、您近期有没有去过疫区，接触过其他患者吗？

8、以前有没有生过什么病呢，比如结核、风湿等？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、家人亲属有没有相似的症状？

11、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据病史，体温波动的范围、时间极不规则，结合血常规、病原学检查、抗酸染色法、免疫球蛋白、补体检查、X线片、组织病理学等检查即可做出诊断。

鉴别诊断

1、热型鉴别

（1）稽留热：多为高热，常持续40℃上下，1d间温差在2℃以内，见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等。大叶性肺炎当并发脓胸及肺脓肿时热型可由典型稽留热变为弛张热。

（2）弛张热：体温在39℃以上，但波动较大，1d间温差在2℃以上，但最低体温在正常之下，较多见于风湿热、败血症、脓毒血症，肝脓肿、严重肺结核等。

（3）间歇热：临床出现恶寒或寒战后，体温骤升，可达39℃以上，持续数小时后降至正常或正常以下，间歇数小时至数日又如此反复，称周期性发热。如疟疾，肾盂肾炎、回归热、淋巴瘤、布氏杆菌病及同期热等。

（4）波状热：热度逐渐上升，达高峰后又逐渐下降至低热或常温。如此反复有似波浪，可连续达数月之久，见于布氏杆菌病等。

（5）消耗热：热度波动幅度更大，在45℃之间，自高热降至常温以下，常提示毒血症严重病情险恶，见于败血症等。

2、病因鉴别

（1）肺结核：患者有较密切的结核病接触史，多表现为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等。呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。痰抗酸染色法及结核核酸阳性有诊断意义。

（2）支气管肺炎：一般肺炎表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难。多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。早期体温多在38～39℃，亦可高达40℃左右。胸部影像学明确病变部位，病原学检查可确诊为细菌还是病毒、支原体等感染。

（3）胸膜炎：起病急，主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。胸部X线检查可见中、下肺野大片密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。痰菌阳性有利于诊断。

（4）风湿热：常见关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈症等多样表现。多关节炎是常见的初发症状，发生率达75%以上，急性发作时受累关节出现红、肿、灼热、疼痛和活动受限。免疫球蛋白IgM、IgG、补体和CIC在急性期升高，特别是补体C3、C4在风湿热临床症状出现第二天即有变化，对风湿活动性有诊断上的意义。

（5）流行性感冒：流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床表现为急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。

鉴别诊断

1、热型鉴别

（1）稽留热：多为高热，常持续40℃上下，1d间温差在2℃以内，见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等。大叶性肺炎当并发脓胸及肺脓肿时热型可由典型稽留热变为弛张热。

（2）弛张热：体温在39℃以上，但波动较大，1d间温差在2℃以上，但最低体温在正常之下，较多见于风湿热、败血症、脓毒血症，肝脓肿、严重肺结核等。

（3）间歇热：临床出现恶寒或寒战后，体温骤升，可达39℃以上，持续数小时后降至正常或正常以下，间歇数小时至数日又如此反复，称周期性发热。如疟疾，肾盂肾炎、回归热、淋巴瘤、布氏杆菌病及同期热等。

（4）波状热：热度逐渐上升，达高峰后又逐渐下降至低热或常温。如此反复有似波浪，可连续达数月之久，见于布氏杆菌病等。

（5）消耗热：热度波动幅度更大，在45℃之间，自高热降至常温以下，常提示毒血症严重病情险恶，见于败血症等。

2、病因鉴别

（1）肺结核：患者有较密切的结核病接触史，多表现为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等。呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。痰抗酸染色法及结核核酸阳性有诊断意义。

（2）支气管肺炎：一般肺炎表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难。多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。早期体温多在38～39℃，亦可高达40℃左右。胸部影像学明确病变部位，病原学检查可确诊为细菌还是病毒、支原体等感染。

（3）胸膜炎：起病急，主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。胸部X线检查可见中、下肺野大片密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。痰菌阳性有利于诊断。

（4）风湿热：常见关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈症等多样表现。多关节炎是常见的初发症状，发生率达75%以上，急性发作时受累关节出现红、肿、灼热、疼痛和活动受限。免疫球蛋白IgM、IgG、补体和CIC在急性期升高，特别是补体C3、C4在风湿热临床症状出现第二天即有变化，对风湿活动性有诊断上的意义。

（5）流行性感冒：流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床表现为急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。

治疗方法

在治疗上，针对发热应谨慎使用退热治疗。其处理原则为：

1、对原因不明的发热患者，若体温不太高，不应随便退热，以免延误诊断与治疗。应首先确定发热病因，针对病因进行治疗。发热是一个重要的疾病信号，适度的发热有利于增强机体的免疫力，且典型的热型还具有重要的诊断价值。

2、对于高热或持续发热患者，发热的不利因素占主导地位（如：幼儿高热惊厥，体温高于40℃、诱发心力衰竭等），在治疗原发病的同时，则应及时退热，以中断发热激活物的作用。

3、对高热或持续发热患者应注意补充营养物质和维生素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；对出现心力衰竭患者应注意纠正心衰；在体温下降期易出现大量排汗，应防止休克的发生。

日常