病因

1、先天性疾病

如先天性胆道闭锁、先天性节段性胆管扩张等。

2、感染

如酒精性肝炎、乙型病毒性肝炎、急性化脓性胆管炎、硬化性胆管炎、急性胆囊炎等。

3、肿瘤

如原发性肝癌、胆道肿瘤、胆管癌、胰头癌等。

4、其他

如肝小静脉阻塞性疾病、肝脓肿、阿米巴肝炎等。

常见疾病

先天性胆道闭锁、先天性节段性胆管扩张、酒精性肝炎、乙型病毒性肝炎、急性化脓性胆管炎、硬化性胆管炎、急性胆囊炎、原发性肝癌、胆道肿瘤、胆管癌、胰头癌、肝脓肿、阿米巴肝炎等。

急诊（120）指征

1、急性剧烈右上腹疼痛；

2、伴高热、寒战；

3、皮肤及白眼球明显发黄、恶心、呕吐等；

4、患者意识障碍；

5、出现其它紧急情况；

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、巩膜俗称“白眼球”，白眼球呈现分布均匀的黄色；

2、伴皮肤发黄、尿色发黄；

3、伴反复右上腹不适；

4、伴腹痛、腹胀、食欲下降、厌油腻、恶心、呕吐等消化系统症状；

5、伴发热、乏力、消瘦、体重减轻等全身表现；

6、新生儿持续白眼球、皮肤发黄；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医咨询。

就诊科室

1、小儿持续黄疸时，可在新生儿科或儿科进行相关检查和治疗。

2、患者出现巩膜黄染时，怀疑为肝胆病变导致，可在肝病科、消化科、肝胆外科进行相关的治疗。

3、紧急情况应急诊处理。

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候巩膜开始出现黄染的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、眼睛巩膜黄染的现象是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、除了眼睛巩膜黄染外，身体其他部位有没有出现类似的现象呢？

5、眼睛除了巩膜黄染的现象外，还有没有其他的症状，比如眼睛痛、畏光、流泪、干涩等？

6、除了巩膜黄染的症状外，有没有恶心呕吐、腹胀腹痛等其他的症状呢？

7、平时生活习惯怎么样？喝酒吗？喝酒多长时间了？每次的量大概有多少？近期有大量饮酒吗？

8、之前有没有肝脏等方面的疾病呢？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、眼部以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

11、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据病史、巩膜黄染的表现及伴随症状，结合血清胆红素检查、乙型肝炎病毒标志物检测、肿瘤标志物检测、B超、CT等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）巩膜发红：巩膜呈现红色，伴有痒感、压痛，提示有炎症，炎症造成巩膜血管粗大充血。

（2）蓝巩膜：眼睛巩膜呈现浅蓝色，是缺铁性贫血的早期信号。由于人的巩膜是由胶原组织组成，而体内的铁元素又是合成胶原的重要辅助因子。如果体内缺铁，胶原合成不足，巩膜就变薄，无法有效遮掩眼球内棕黑色的脉络膜，在自然光下看去，就呈浅蓝色。

2、疾病鉴别

（1）先天性胆道闭锁：大多数并无异常，粪便色泽正常，皮肤、巩膜黄染一般在生后2～3周逐渐显露，通常不消退且日益加深，皮肤变成金黄色甚至褐色，个别病例可发生杵状指或伴发绀。肝大，质地坚硬，脾在早期很少扪及。

（2）酒精性肝炎：发生于慢性嗜酒者，通常发病前有短期内持续大量饮酒史。酒精性肝炎可无症状，但通常伴非特异性消化道症状、肝大、肝酶学升高。部分患者肝损伤严重，可有发热、食欲减退、巩膜、皮肤等组织黄染、白细胞计数升高等症状，也可出现肝衰竭或肝性脑病。

（3）胆管癌：患者可出现巩膜、皮肤黄染，逐渐加重，伴瘙痒和体重减轻。其他症状有食欲减退、恶心、呕吐、乏力、消瘦。还可出现粪便灰白，呈白陶土色，尿色深黄，如浓茶。亦可出现胆囊肿大、腹水、双下肢水肿、门静脉高压、胆道感染、胆道出血。

（4）肝脓肿：不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现巩膜、皮肤黄染现象。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）巩膜发红：巩膜呈现红色，伴有痒感、压痛，提示有炎症，炎症造成巩膜血管粗大充血。

（2）蓝巩膜：眼睛巩膜呈现浅蓝色，是缺铁性贫血的早期信号。由于人的巩膜是由胶原组织组成，而体内的铁元素又是合成胶原的重要辅助因子。如果体内缺铁，胶原合成不足，巩膜就变薄，无法有效遮掩眼球内棕黑色的脉络膜，在自然光下看去，就呈浅蓝色。

2、疾病鉴别

（1）先天性胆道闭锁：大多数并无异常，粪便色泽正常，皮肤、巩膜黄染一般在生后2～3周逐渐显露，通常不消退且日益加深，皮肤变成金黄色甚至褐色，个别病例可发生杵状指或伴发绀。肝大，质地坚硬，脾在早期很少扪及。

（2）酒精性肝炎：发生于慢性嗜酒者，通常发病前有短期内持续大量饮酒史。酒精性肝炎可无症状，但通常伴非特异性消化道症状、肝大、肝酶学升高。部分患者肝损伤严重，可有发热、食欲减退、巩膜、皮肤等组织黄染、白细胞计数升高等症状，也可出现肝衰竭或肝性脑病。

（3）胆管癌：患者可出现巩膜、皮肤黄染，逐渐加重，伴瘙痒和体重减轻。其他症状有食欲减退、恶心、呕吐、乏力、消瘦。还可出现粪便灰白，呈白陶土色，尿色深黄，如浓茶。亦可出现胆囊肿大、腹水、双下肢水肿、门静脉高压、胆道感染、胆道出血。

（4）肝脓肿：不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现巩膜、皮肤黄染现象。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、先天性胆道闭锁

此病主要治疗有外科治疗和内科治疗。

（1）外科治疗：包括Kasa肝-空肠吻合术和肝移植。肝移植是多数患者的最终治疗方式。

（2）内科治疗：主要包括营养支持、应用抗生素预防术后胆管炎、促进胆汁循环及排泄等。

2、酒精性肝炎

（1）一般治疗：主要有戒酒、饮食及营养治疗、抑制肝纤维化、疏肝利胆以及保肝治疗等。

（2）药物治疗：可应用糖皮质激素。

（3）肝移植：重度酒精性肝炎患者，尤其是终末期肝硬化，若符合严格的筛选标准，可考虑肝移植。

3、胆管癌

（1）手术治疗：有胆管癌切除手术、扩大根治术、减黄手术、胃空肠吻合术、非手术胆道引流等。

（2）放射治疗：胆管癌属于对放疗不敏感的肿瘤。辅助性放疗只能提高患者生存率，对不可切除和局部转移的胆管癌经有效胆道引流后，放疗可改善患者症状，延长寿命。

（3）化学治疗：胆管癌对化疗不敏感，但可能缓解症状、延长生存期。

日常

1、饮食有节，勿嗜酒，勿进食不洁之品及恣食辛热肥甘之物。

2、病人应注意休息，保持心情舒畅，饮食宜清淡。

3、经治疗巩膜黄染消退后，不宜马上停药，应根据病情继续治疗，以免复发。