病因

水中毒多见于低渗性水肿的患者，因为其细胞外液过多而且低渗，因此形成低渗性水肿的原因也即是水中毒的病因。但水中毒也可以见于没有水肿甚至是低渗性脱水的患者，当医生处理不当，给这些患者过多或过快输注低张液体的情况下也可发生。正常人肾功能健全时，一天内饮25L的水，不至于发生水潴留和水中毒，但存在下列因素的患者，则可以发生水中毒。

1、抗利尿激素（ADH）分泌过多

（1）可见于恐惧、失血、休克、急性感染（如肺炎、中毒性痢疾等）、应用止痛剂（如吗啡、呱替啶），或疼痛、创伤、手术等应激刺激。手术后ADH分泌增多的时间通常持续12～36 h，或更长。在此情况下过多输入葡萄糖等不含电解质的溶液，就容易发生水中毒。

（2）此外甲状腺功能低下的晚期发生黏液性水肿的患者也可以通过压力感受器的刺激使ADH分泌增多，肾上腺皮质功能不全时也可有ADH的异常释放。

2、肾功能障碍

（1）急性肾衰竭的少尿无尿期，肾脏的稀释和浓缩功能都发生障碍，此时水分摄入过多，容易发生水中毒。

（2）此外任何原因使肾血流量不足或肾小球血液灌注量严重减少，过多的水分不能排出，在合并低渗性的情况下，水中毒容易发生。

3、水、钠代谢紊乱

重度缺钠（低钠血症）或低渗性脱水的患者，细胞外液已处于低渗状态，机体通过代偿，肾小管对水、钠的回吸收已经增加，此时过多的水分摄入，可以发生水中毒。甚至有人提出在高渗性脱水时，由于有细胞脱水，如快速、大量输入无盐的液体，有时亦可发生水中毒。因此，高渗性脱水不论它高到什么程度，治疗时也只能输入低张液。

常见疾病

低渗性水肿、急性肾衰竭、低钠血症、低渗性脱水等。

急诊（120）指征

过多水分摄入，疑似电解质失衡的患者，出现以下情况，须急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、疲乏、表情淡漠、面色苍白、少尿甚至无尿；

2、头痛、恶心、呕吐、视物模糊；

3、抽搐、癫痫样发作；

4、谵妄、精神错乱等；

5、嗜睡、昏迷等；

6、出现其他危及生命的病症。

症状

症状

就诊科室

1、突然出现呼吸抑制、精神错乱甚至昏迷者，需要及时到急诊科就诊。

2、怀疑水中毒者，如果病情平稳、症状轻微，可及时到内分泌科就医咨询。

患者可以问医生哪些问题

病情危急、症状严重者，医生可能会问家属相应的问题；病情平稳、症状轻微者，医生可能会询问患者本人。医生可能会询问的问题如下：

1、是否有头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、精神异常等症状？首次出现这些症状是什么时候？

2、是否伴有其他不适？

3、近期是否用过止痛剂，如吗啡、呱替啶？是否有过创伤或做过什么手术？

4、以前是否有过肾功能障碍、低钠血症？

5、最近是否有过急性感染，比如肺炎、中毒性痢疾等？是否有过休克、失血？

6、是否有其他基础疾病，比如高血压、糖尿病？

7、出现症状前是否大量饮水、静脉输入过多葡萄糖？

8、是否到过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果如何？是否接受治疗？（针对慢性症状轻微者）

诊断原则

详细询问病史，根据临床表现结合必要的实验室检查，一般可明确诊断。重点在于判断出水中毒的病因和程度，以及心、肺、肾功能状态。应注意与缺钠性低钠血症鉴别。

1、注意询问有关造成体液低渗性（失钠）及水、电解质代谢障碍的病史。

2、注意是否存在遭受应激刺激及肾脏功能的障碍并在此基础上过量或快速输入水分（5%葡萄糖液）或低张液体的情况，因为临床见到的水中毒往往是对上述患者进行了不适当的医疗措施所致。

鉴别诊断

1、低渗性水肿

水中毒虽然是在低渗性水肿的基础上产生，但其与低渗性水肿的表现明显不同，其急性发作时往往有应激刺激、肾排泄功能障碍和水分摄入过多等诱发因素，因此与低渗性水肿等单纯性水、电解质代谢紊乱鉴别不难。

2、抗利尿激素分泌失常综合征

此外有一种所谓的“抗利尿激素分泌失常综合征”（ADH），它可由多种恶性肿瘤、肺部感染炎症疾患及脑部的疾患引起，有ADH的异常分泌增多，因此同样表现为低血钠和细胞外液低渗性，但这种患者的肾脏、肾上腺皮质功能及心血管功能均正常，尿液的渗透压可以是高张的，而且在低血钠的情况下继续由肾脏排钠，血容量也是正常的，无水肿，血中ADH的浓度则明显增高。

3、其他

值得注意的是与本病发作相近似的急性肾衰竭，包括肾前性和肾性的急性肾衰竭，以及脑部的疾患如颅外伤、硬脑膜血肿、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎等所致的颅内压增高和脑水肿相鉴别。

鉴别诊断

1、低渗性水肿

水中毒虽然是在低渗性水肿的基础上产生，但其与低渗性水肿的表现明显不同，其急性发作时往往有应激刺激、肾排泄功能障碍和水分摄入过多等诱发因素，因此与低渗性水肿等单纯性水、电解质代谢紊乱鉴别不难。

2、抗利尿激素分泌失常综合征

此外有一种所谓的“抗利尿激素分泌失常综合征”（ADH），它可由多种恶性肿瘤、肺部感染炎症疾患及脑部的疾患引起，有ADH的异常分泌增多，因此同样表现为低血钠和细胞外液低渗性，但这种患者的肾脏、肾上腺皮质功能及心血管功能均正常，尿液的渗透压可以是高张的，而且在低血钠的情况下继续由肾脏排钠，血容量也是正常的，无水肿，血中ADH的浓度则明显增高。

3、其他

值得注意的是与本病发作相近似的急性肾衰竭，包括肾前性和肾性的急性肾衰竭，以及脑部的疾患如颅外伤、硬脑膜血肿、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎等所致的颅内压增高和脑水肿相鉴别。

治疗方法

积极治疗原发疾病，控制水摄入量和避免补液过多，严重时给予利尿剂及高渗盐以加强水排出，迅速减轻症状。对于对少尿或无尿的急性肾功能衰竭患者，采用人工透析治疗。

1、轻症水中毒

程度较轻者，在机体排出多余的水分后，水中毒即可解除。无抽搐、昏迷等严重中枢神经系症状的患者，只需严格限制进水即可治疗。适当情况下可选用口服袢利尿药，如呋塞米、依他尼酸、布美他尼等。

2、急重症水中毒

程度严重者，除禁水外，还需用利尿剂促进水分的排出。采用高渗盐迅速减轻脑水肿，利尿剂加强水分的排出。一般采用脱水利尿剂，如20%甘露醇，静脉快速滴注，也可用袢利尿剂。3%～5%高渗氯化钠溶液缓慢静脉滴注可迅速缓解体液的低渗状态，但须严密观察心肺功能变化，调节剂量及滴速，因钠离子过多可使细胞外液容量增大而加重心脏负荷。注意纠正钾代谢失常及酸中毒。对少尿或无尿的急性肾功能衰竭患者，不宜使用利尿剂和大量高渗盐水，不但无效且有增加循环负荷的危险，此类病例可采取人工透析治疗。

日常