病因

1、原发性闭经

较少见，往往由于遗传学原因或先天性缺陷引起。根据第二性征的发育情况，分为第二性征存在和第二性征缺乏两类。

（1）第二性征存在的原发性闭经

如米勒管发育不全综合征、雄激素不敏感综合征、对抗卵巢不敏感综合征等。

（2）第二性征缺乏的原发性闭经

如低促性腺激素性腺功能减退、特纳综合征、Swyer综合征等。

2、继发性闭经

发生率明显高于原发性闭经。病因复杂，根据控制月经周期的4个环节，以下丘脑闭经最为常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。

（1）下丘脑性闭经

精神应激、体重下降、神经性厌食、运动性闭经、药物性闭经、颅咽管瘤。

（2）垂体性闭经

如垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等。

（3）卵巢性闭经

如卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征（PCOS）等。

（4）子宫性闭经

如Ashenman综合征、子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射治疗后。

（5）其他

甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。

常见疾病

米勒管发育不全综合征、雄激素不敏感综合征、对抗卵巢不敏感综合征、低促性腺激素性腺功能减退、特纳综合征、Swyer综合征、神经性厌食、运动性闭经、药物性闭经、颅咽管瘤、垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征（PCOS）、Ashenman综合征、子宫内膜炎、先天性卵巢发育不全、处女膜闭锁、嗅觉缺失综合征、宫内膜结核、闭经泌乳综合征等。

急诊（120）指征

症状

1、年轻女性迟迟无月经来潮，或伴其它女性体征发育不良、生殖器畸形等；

2、育龄期女性出现月经稀少，甚至连续3个周期或更长时间未来月经，或伴不孕等；

3、育龄期女性，未怀孕，即出现停经、泌乳等，或伴头痛、视力障碍等，应警惕脑垂体疾病；

4、人工流产术后，月经逐渐减少甚至闭经；

5、女性40岁前即出现停经、潮热、盗汗、性格改变等更年期表现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您有过月经来潮吗？如果有，既往月经的周期、经期、月经量正常吗？

2、什么时候发现自己月经不来的？症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

3、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

4、有过性生活吗？

5、最近有使用什么药物吗？

6、近期有节食减肥吗，体重有急剧减轻吗？近期精神压力大吗？

7、除了月经不来外，您还有其他的症状吗，如腹痛、发热等？

8、既往有生过什么病吗？有流产或进行过宫腔操作吗？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

1、病史

详细询问月经史，发病前有无任何导致闭经的诱因如精神因素、环境改变、体重变化、剧烈运动、各种疾病及用药情况等，已婚妇女询问生育史、是否有人流手术史及产后并发症等。

2、体格检查

检查全身发育情况，有无畸形。测量体重、身高，四肢与躯干比例，五官生长特征，注意营养健康及精神状态等。妇科检查注意内外生殖器的发育，有无先天性缺陷、畸形，腹股沟区有无肿块，女性第二性征如毛发分布、乳房发育是否正常，乳房有无乳汁分泌等。其中女性第二性征的检查有助于鉴别原发性闭经的病因，缺乏女性第二性征提示该患者从未受过雌激素的刺激。

3、实验室及辅助检查

已婚妇女必须首先排除妊娠，通过询问病史及体格检查对闭经的病因及病变部位有初步了解，在此基础上再通过与选择的实验室及辅助检查明确诊断。常需要做的检查有激素测定、细胞遗传学检查、阴道脱落上皮细胞检查、胸部X线检查、内窥镜检查、B超检查等。

鉴别诊断

1、原发性闭经

（1）先天性卵巢发育不全

临床表现为原发性闭经，患者身材矮小，女性第二性征发育不良，常有蹼颈、盾胸、后发际低，肘外翻，颧高耳低，鱼样嘴等临床特征，可伴有主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。性染色体检查异常。

（2）46，XY单纯性腺发育不全

主要表现为原发性闭经。无青春期性发育，女性第二性征发育不良。具有女性生殖系统，性腺呈条索状。性染色体检查核型为46，XY，由于存在Y染色体，患者在10～20岁时易发生性腺母细胞瘤或无性细胞瘤。

（3）处女膜闭锁

绝大多数患者临床上表现为青春期后出现逐渐加剧的周期性下腹痛，但无月经来潮。严重者伴有便秘、肛门坠胀、尿频或尿潴留等症状。

（4）雄激素不敏感综合征（又称睾丸女性化完全型）

为男性假两性畸形，临床表现为女性，致青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良，乳晕苍白，阴毛、腋毛稀少，阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如；性腺为睾丸，但位于腹腔内或腹股沟。染色体核型为46，XY，睾酮水平在男性范围。

（5）对抗性卵巢综合征（或称卵巢不敏感综合征）

临床表现为原发性或继发性闭经，继发性闭经者可有轻度潮热等症状，第二性征发育接近正常。内外生殖器官无明显萎缩。

（6）嗅觉缺失综合征

本病是下丘脑GnRH先天性分泌缺乏同时伴有嗅觉丧失或减退。临床表现原发性闭经，女性第二性征缺如，嗅觉减退或丧失，但女性内生殖器分化正常。

2、继发性闭经

（1）Ashenman综合征

有人工流产病史，由于宫腔或宫颈粘连，表现为月经少或闭经。有时出现周期性下腹痛。

（2）宫内膜结核

结核使子宫内膜遭受破坏而致闭经。可以通过询问病史有月经稀少继而闭经，部分病人出现结核的一般症状如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。

（3）卵巢早衰

女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭称卵巢早衰。临床表现为闭经、潮热、盗汗、阴道干涩和性欲减退等。

（4）多囊卵巢综合征

本病是一种由于性激素反馈调节机制失常而引起的综合征。临床表现为无排卵型月经失调（包括闭经、月经稀少或功能性子宫出血），不育，多毛，肥胖等现象。

（5）闭经泌乳综合征

在非孕期以溢乳和闭经为特征的综合征。临床表现为闭经，如为垂体肿瘤可表现有头痛及视力、视野改变。

鉴别诊断

1、原发性闭经

（1）先天性卵巢发育不全

临床表现为原发性闭经，患者身材矮小，女性第二性征发育不良，常有蹼颈、盾胸、后发际低，肘外翻，颧高耳低，鱼样嘴等临床特征，可伴有主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。性染色体检查异常。

（2）46，XY单纯性腺发育不全

主要表现为原发性闭经。无青春期性发育，女性第二性征发育不良。具有女性生殖系统，性腺呈条索状。性染色体检查核型为46，XY，由于存在Y染色体，患者在10～20岁时易发生性腺母细胞瘤或无性细胞瘤。

（3）处女膜闭锁

绝大多数患者临床上表现为青春期后出现逐渐加剧的周期性下腹痛，但无月经来潮。严重者伴有便秘、肛门坠胀、尿频或尿潴留等症状。

（4）雄激素不敏感综合征（又称睾丸女性化完全型）

为男性假两性畸形，临床表现为女性，致青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良，乳晕苍白，阴毛、腋毛稀少，阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如；性腺为睾丸，但位于腹腔内或腹股沟。染色体核型为46，XY，睾酮水平在男性范围。

（5）对抗性卵巢综合征（或称卵巢不敏感综合征）

临床表现为原发性或继发性闭经，继发性闭经者可有轻度潮热等症状，第二性征发育接近正常。内外生殖器官无明显萎缩。

（6）嗅觉缺失综合征

本病是下丘脑GnRH先天性分泌缺乏同时伴有嗅觉丧失或减退。临床表现原发性闭经，女性第二性征缺如，嗅觉减退或丧失，但女性内生殖器分化正常。

2、继发性闭经

（1）Ashenman综合征

有人工流产病史，由于宫腔或宫颈粘连，表现为月经少或闭经。有时出现周期性下腹痛。

（2）宫内膜结核

结核使子宫内膜遭受破坏而致闭经。可以通过询问病史有月经稀少继而闭经，部分病人出现结核的一般症状如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。

（3）卵巢早衰

女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭称卵巢早衰。临床表现为闭经、潮热、盗汗、阴道干涩和性欲减退等。

（4）多囊卵巢综合征

本病是一种由于性激素反馈调节机制失常而引起的综合征。临床表现为无排卵型月经失调（包括闭经、月经稀少或功能性子宫出血），不育，多毛，肥胖等现象。

（5）闭经泌乳综合征

在非孕期以溢乳和闭经为特征的综合征。临床表现为闭经，如为垂体肿瘤可表现有头痛及视力、视野改变。

治疗方法

1、原发性闭经

（1）先天性卵巢发育不全

对没有生育要求者，可采用激素补充治疗。而对有生育要求者，可采用捐赠卵子和辅助生殖技术。

（2）46，XY单纯性腺发育不全

治疗切除条索状性腺。

（3）处女膜闭锁

确诊后立即手术治疗。

（4）雄激素不敏感综合征

治疗按女性抚育为宜，待其青春期发育成熟后切除双侧睾丸以防恶变，术后长期给予雌激素以维持女性第二性征。

（5）对抗性卵巢综合征

激素补充疗法。

（6）嗅觉缺失综合征

有生育要求者用脉冲式GnRH和外源性促性腺激素，两者均可起到一定疗效。而对于无生育要求者，则采用雌激素补充治疗。

2、继发性闭经

（1）Ashenman综合征

可用金属探针探测子宫或经宫腔镜解除粘连，术后加用大剂量雌激素和放置宫腔内支撑的治疗方法。

（2）宫内膜结核

①药物治疗

遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。

②手术治疗

如内膜结核严重，内膜破坏广泛，药物治疗无效可以考虑切除子宫，是否保留卵巢取决于病人年龄及卵巢是否正常。

（3）卵巢早衰

主要是药物治疗。

①目的

消除绝经期症状；改善性功能，防止阴道萎缩，促进子宫发育，消除阴道干涩；期望生育者，可用女性性激素负反馈作用，抑制FSH和LH，同时可减少卵细胞耗损，增强卵泡对促性腺激素的敏感性。

②方法

A、无生育要求者单用雌激素治疗；雌-孕激素序贯治疗。

B、有生育要求用GnRH，抑制FSH和LH，再适当应用HMG刺激卵泡发育，引起排卵。但最成功的治疗方法是卵子捐献和辅助生殖。

（4）多囊卵巢综合征（PCOS）

①一般治疗

对肥胖的PCOS患者，应通过加强锻炼、饮食控制、服用降代谢的减肥药等以减轻体重，有利于降低胰岛素、睾酮及肝脏性激素结合球蛋白水平，并有可能恢复排卵。

②药物治疗

口服避孕药、醋酸甲羟孕酮均可降低雄激素，从而抑制毛发生长和治疗痤疮。

③手术治疗

A、腹腔镜手术：适用于严重的PCOS对促排卵药物治疗无效者，应用激光或电凝技术穿刺打孔，可获得90%的排卵率。

B、卵巢楔型切除术：将卵巢楔型切除1/3，以降低雄激素水平，减少多毛症状，体高妊娠率。

（5）闭经泌乳综合征

①药物治疗

对有生育要求者用多巴胺激动剂溴隐亭，可助恢复排卵和获得妊娠；维生素B₆和多巴胺受体激动剂同时使用可产生协同作用。

②手术治疗

当垂体肿瘤产生明显的压迫症状及神经系统症状或药物治疗无效时，应考虑手术切除肿瘤，术前先短期服用溴隐亭能使垂体肿瘤缩小、减少术中出血，也有利于手术，可提高治疗效果。

③放射治疗

用于不能坚持或耐受药物治疗，不愿意手术或不能耐受手术者。

日常