病因

1、感染性疾病

常见的感染性疾病包括支气管扩张、慢性支气管炎等。因炎症反应导致气管、支气管、肺实质分泌物、炎症渗出物增多，致使痰液量增多。

2、肿瘤性疾病

肺癌等组织坏死物以及炎症反应导致的渗出物，致使出现大量痰液。

3、心源性疾病

因左心衰竭使患者肺脏回心血量减少，肺淤血加重，肺泡内渗出物增多，进而导致痰液量增多。

常见疾病

慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺水肿、肺癌、脓胸、心源性哮喘、肺囊肿等。

急诊（120）指征

1、痰多且不易咳出，出现呼吸困难。

2、咳出大量粉红色泡沫痰，伴有呼吸困难、端坐呼吸，高度怀疑急性心力衰竭、肺水肿的可能。

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、患者持续或反复寒冷季节出现咳嗽、咯痰，痰呈白色粘液泡沫状，在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧，应考虑慢性支气管炎的可能。

2、患者出现持续或反复慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血，不伴有其他不适，应考虑支气管扩张的可能。

3、患者出现持续或反复慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血，病情进行性加重，伴有食欲减退、消瘦、乏力等，应警惕肺癌的可能。

4、患者出现持续或反复慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血，伴有午后低热、盗汗等，应考虑肺结核的可能。

出现以上表现须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您痰多的症状持续多久了？随着时间的推移，是否有加重的情况？

2、您的痰液是什么性质的，如稀薄的、浓稠的、泡沫样的？痰液是否带有血丝？

3、除了痰多以外是否有其他的症状，如咳嗽、咯血、食欲减退、消瘦、午后低热、盗汗等？

4、您曾经有过支气管或肺部的疾病吗？是什么原因引起的？

5、您之前和肺结核病人接触过吗？

6、您的家属中有患有肺癌的患者吗？

7、您平常吸烟吗？吸烟多久了？每天的量是多少？

8、您生活的环境中会经常被迫吸入“二手烟”吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）慢性支气管炎

常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。

（2）支气管扩张

其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则有臭味。 咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。 若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。 慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫绀伴有杵状指（趾）。

2、症状鉴别

（1）痰多伴咯血

常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌等。

（2）脓痰多

大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。

（3）痰多伴有哮鸣音

痰多伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。

（4）痰多伴有杵状指（趾）

痰多伴有杵状指（趾）常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）慢性支气管炎

常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。

（2）支气管扩张

其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则有臭味。 咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。 若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。 慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫绀伴有杵状指（趾）。

2、症状鉴别

（1）痰多伴咯血

常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌等。

（2）脓痰多

大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。

（3）痰多伴有哮鸣音

痰多伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。

（4）痰多伴有杵状指（趾）

痰多伴有杵状指（趾）常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。

治疗方法

1、感染性疾病治疗

感染性疾病如支气管扩张、慢性支气管炎等。通常以抗感染、祛痰、促进痰液排出为原则。

（1）支气管扩张

①控制感染缓解症状

支扩如未手术是终生存在的疾病，症状时有时无，时轻时重，内科用药要考虑什么时候用，用什么药，怎么用（剂量、途径及期限）。不发烧，咳嗽未加剧，只有粘痰，患者无明显不适的，不必用抗生素。

②体位引流

支扩多发生在肺下垂部位，引流不畅。根据各支气管不同走向，摆好体位后，深呼吸，10～15min后咳出痰来，一天施行数次，同时加胸部叩击等理疗方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。

③咯血的治疗

咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行。少量咯血经休息，镇静药，止血药，一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。

④其他疗法

在急性感染时，注意休息、营养、支持疗法是不可缺少的。支气管扩张剂可能有用，在肺功能检查发现有气道堵塞，用药后FEV1有改善的，可继续用药，无效的可试用强的松，用后如主观症状无改善，就不要再给。在一些罕见的情况下如有免疫抑制的，可以用人体球蛋白。

（2）慢性支气管炎

①急性加重期的治疗

A、控制感染：抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环内酯类、β内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。

B、镇咳祛痰：可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新，盐酸氨溴索，干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。

C、平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂，或长效β₂激动剂加糖皮质激素吸入。

②缓解期治疗

A、戒烟：避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。

B、增强体质：预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。

2、肿瘤性疾病治疗

肿瘤性疾病如肺癌等。通常以手术、放化疗治疗肿瘤为原则，同时祛痰治疗。合并感染时给予抗感染治疗。

3、心源性疾病治疗

心源性疾病如急性左心衰竭等。通常以祛痰利尿、扩冠强心，减轻心脏负荷为治疗原则。

日常