病因

黄斑水肿不是一种独立的疾病，而是由多种因素引起的眼底病理改变。黄斑水肿会在不同程度上的影响视力，引起黄斑水肿的疾病有：

1、视网膜血管性疾病

如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高血压视网膜病变、放射性视网膜病变、Coats病、视网膜毛细血管扩张症等。

2、视网膜病变

如年龄相关性黄斑变性、中心性浆液性或渗出性脉络膜视网膜病变、息肉状脉络膜血管病变、黄斑牵拉综合征等。

3、手术后黄斑水肿

如白内障手术、视网膜脱离手术、全视网膜光凝术后等。

4、炎症反应

如葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜血管炎、急性视网膜坏死及眼内炎等。

5、眼内肿瘤

如脉络膜肿瘤、视网膜肿瘤等。

常见疾病

糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高血压视网膜病变、放射性视网膜病变、Coats病、视网膜毛细血管扩张症、年龄相关性黄斑变性、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、渗出性脉络膜视网膜病变、息肉状脉络膜血管病变、黄斑牵拉综合征、葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜血管炎、急性视网膜坏死及眼内炎、脉络膜肿瘤、视网膜肿瘤等。

急诊（120）指征

症状

1、明显视物模糊；

2、视物变形，如把直线看成曲线，把大的物体看成小的；

3、眼部术后出现以上表现；

4、有糖尿病、高血压病史者出现以上表现；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前有什么不适吗？

2、您的视力有受到影响吗？

3、您什么时候发现这种情况的？

4、您是如何发现的？

5、除了此病，您还有其他不适吗？

6、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有眼部的其他疾患吗？

10、您眼睛受过外伤吗？有做手术吗？

11、您之前视力正常吗？有近视、远视、散光吗？多少度？

诊断原则

根据患者有视力下降、眼前暗影遮挡、视物变形等的临床表现，结合光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影等辅助检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

引起黄斑水肿的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病全身小血管病变的一部分。其严重程度主要取决于病程长短和血糖控制状况。糖尿病视网膜病变早期患者可无任何症状。当出现黄斑水肿，或视网膜水肿，或玻璃体积血时，视力会有不同程度的下降。其黄斑病变黄斑区水肿、渗出、出血、缺血及增生性病变，黄斑下膜及黄斑前膜等。荧光素眼底血管造影有助于诊断和了解眼底病变的严重程度。糖尿病黄斑水肿，则可按如下规定分类：

（1）轻度黄斑水肿

后极部视网膜有一定程度的增厚以及硬性渗出，但距黄斑中心较远。

（2）中度黄斑水肿

后极部视网膜有一定程度的增厚以及硬性渗出，接近黄斑中心，但并未累及。

（3）重度黄斑水肿

视网膜增厚以及硬性渗出累及黄斑中心。

2、中心性浆液性脉络膜视网膜病变

本病是由于黄斑区视网膜色素上皮泵功能障碍和屏障功能异常导致神经上皮的浆液性脱离。部分病例出现色素上皮脱离。患者多为30~50岁，男性居多。病变未影响黄斑中央部时可无症状。其主要临床表现为患眼自觉视物变形、变小，中央色暗，视力轻度减退。检眼镜下黄斑区内局限盘状浆液性脱离，中心光反射消失，有黄白渗出小点。荧光素眼底血管造影典型改变为荧光造影早期出现一点状高荧光，随时间延长染料进入视网膜下腔逐渐扩散，边界变得模糊呈炊烟状或墨迹状。

3、视网膜大动脉瘤

视网膜大动脉瘤为获得性血管异常，常发生视网膜前、视网膜内和视网膜下出血以及玻璃体积血。少数患者多次出血，常合并高血压病。动脉瘤可以是多发的，约10%双侧发病。患者常因视网膜或玻璃体积血、影响到黄斑的视网膜水肿，而视力下降。检眼镜下可以看到视网膜动脉上的动脉瘤，常发生在上、下黄斑血管弓的动脉上，周围有黄色渗出斑。荧光素眼底血管造影显示动脉上的大动脉瘤，以及动脉瘤周围由于渗出导致的低荧光区。眼底可发生视网膜前、视网膜内和视网膜下出血以及玻璃体积血。

鉴别诊断

引起黄斑水肿的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病全身小血管病变的一部分。其严重程度主要取决于病程长短和血糖控制状况。糖尿病视网膜病变早期患者可无任何症状。当出现黄斑水肿，或视网膜水肿，或玻璃体积血时，视力会有不同程度的下降。其黄斑病变黄斑区水肿、渗出、出血、缺血及增生性病变，黄斑下膜及黄斑前膜等。荧光素眼底血管造影有助于诊断和了解眼底病变的严重程度。糖尿病黄斑水肿，则可按如下规定分类：

（1）轻度黄斑水肿

后极部视网膜有一定程度的增厚以及硬性渗出，但距黄斑中心较远。

（2）中度黄斑水肿

后极部视网膜有一定程度的增厚以及硬性渗出，接近黄斑中心，但并未累及。

（3）重度黄斑水肿

视网膜增厚以及硬性渗出累及黄斑中心。

2、中心性浆液性脉络膜视网膜病变

本病是由于黄斑区视网膜色素上皮泵功能障碍和屏障功能异常导致神经上皮的浆液性脱离。部分病例出现色素上皮脱离。患者多为30~50岁，男性居多。病变未影响黄斑中央部时可无症状。其主要临床表现为患眼自觉视物变形、变小，中央色暗，视力轻度减退。检眼镜下黄斑区内局限盘状浆液性脱离，中心光反射消失，有黄白渗出小点。荧光素眼底血管造影典型改变为荧光造影早期出现一点状高荧光，随时间延长染料进入视网膜下腔逐渐扩散，边界变得模糊呈炊烟状或墨迹状。

3、视网膜大动脉瘤

视网膜大动脉瘤为获得性血管异常，常发生视网膜前、视网膜内和视网膜下出血以及玻璃体积血。少数患者多次出血，常合并高血压病。动脉瘤可以是多发的，约10%双侧发病。患者常因视网膜或玻璃体积血、影响到黄斑的视网膜水肿，而视力下降。检眼镜下可以看到视网膜动脉上的动脉瘤，常发生在上、下黄斑血管弓的动脉上，周围有黄色渗出斑。荧光素眼底血管造影显示动脉上的大动脉瘤，以及动脉瘤周围由于渗出导致的低荧光区。眼底可发生视网膜前、视网膜内和视网膜下出血以及玻璃体积血。

治疗方法

黄斑水肿的患者需要明确具体病因，根据病因不同，采取不同的治疗方式。

1、炎症所致者应给予糖皮质激素抗炎治疗。

2、视网膜血管病所致者，可采用黄斑格栅样激光光凝治疗。

3、玻璃体牵拉引起的黄斑水肿，可考虑玻璃体手术。

4、近年，玻璃体内注射糖皮质激素或抗血管内皮生长因子制剂对多种病因所致黄斑水肿的治疗取得较好效果，但有复发可能。

日常