病因

1、感染性关节炎，如化脓性关节炎、结核性关节炎等。

2、代谢障碍性关节病，如痛风性关节炎、褐黄病性关节炎等。

3、关节周围结构疾患，如狭窄性腱鞘炎、慢性滑囊炎、腱鞘囊肿、肩关节周围炎、腕管综合征、跖管综合征、肱骨外上髁炎等。

4、骨坏死症的关节痛，如外伤、减压病、放射性损伤，长期服用某些药物、血红蛋白病等。

5、自身免疫性疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

常见疾病

化脓性关节炎、结核性关节炎、痛风性关节炎、褐黄病性关节炎、狭窄性腱鞘炎、慢性滑囊炎、韧带劳损、腱鞘囊肿、肩关节周围炎、腕管综合征、跖管综合征、肱骨外上髁炎、急性白血病、血友病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎

急诊（120）指征

1、外伤后立即出现关节剧烈疼痛，肿胀，不能活动，关节畸形，须警惕关节骨折、脱位等。

2、关节持续明显红肿热痛，活动受限，伴高热、寒战，应警惕急性化脓性关节炎。

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、外伤后，持续不愈的关节疼痛、肿胀、活动受限。

2、结核病史或结核病人密切接触史，长期乏力、低热、夜间盗汗，伴病变关节肿胀疼痛，警惕结核性关节炎。

3、多个关节发病，或关节持续肿胀疼痛、活动受限、晨起僵硬，或伴全身发热、肌肉萎缩、关节畸形，警惕风湿病。

4、常年饮酒，吃动物内脏、海鲜等，突发足部关节、踝关节等，明显红肿热痛，提示痛风的可能。

5、老年人出现长期关节肿痛，劳累后加重，须考虑退行性骨关节炎的可能。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的关节肿痛是何时出现的？什么情况下发生的？

2、随时间推移，疼痛有加重吗？

3、在哪种情况下疼痛会缓解或加重？

4、除关节肿痛，您是否还存在关节畸形、活动受限等不适？

5、您是否使用过药物缓解症状？什么药？

6、您以前有过关节肿痛吗？什么原因造成的？

7、您是否曾患有关节外伤、骨折等情况？

8、您近期是否有大量饮酒、吃海鲜的情况？

9、您的亲属中有人患者有风湿性关节炎等疾病吗？

10、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

11、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

诊断原则

鉴别诊断

关节肿痛的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、痛风性关节炎

痛风性关节炎为痛风患者关节受累的表现，典型表现为首次急性发作多起于午夜，起病急剧，如刀割样，难以忍受，关节及周围组织出现明显的红、肿、热、痛和功能障碍，大关节受累时可有关节积液。大部分首发于第1跖趾关节，其次为跖跗关节，多关节发作时部位往往不对称。此时多数病人无全身症状，仅少数病人可伴有头痛、低热、脉速、肝大、多尿及白细胞增多、血沉增快等。症状可持续数天至数周，能自行缓解，受累区域皮肤可呈暗红色，皱缩、轻度瘙痒和脱屑，但能逐渐恢复。

2、风湿性关节炎

风湿病中的72%～92%有关节炎或关节痛。其典型表现是游走性关节炎，常同时或先后侵犯多个关节，主要侵犯膝关节，其次是踝关节，偶尔累及腕关节、肘关节和脊柱关节，手足小关节受累较少。患者在发病初期有发热和明显的关节肿痛，随风湿活动减轻或消退，关节炎症消退，关节功能完全恢复，不遗留关节强直或畸形不典型者仅有关节酸痛或只侵犯小关节。

3、化脓性关节炎

化脓性关节炎的患者主要表现为寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。关节有红、肿、热、痛及运动受限等表现。关节液增加，有波动，这在膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。

鉴别诊断

关节肿痛的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、痛风性关节炎

痛风性关节炎为痛风患者关节受累的表现，典型表现为首次急性发作多起于午夜，起病急剧，如刀割样，难以忍受，关节及周围组织出现明显的红、肿、热、痛和功能障碍，大关节受累时可有关节积液。大部分首发于第1跖趾关节，其次为跖跗关节，多关节发作时部位往往不对称。此时多数病人无全身症状，仅少数病人可伴有头痛、低热、脉速、肝大、多尿及白细胞增多、血沉增快等。症状可持续数天至数周，能自行缓解，受累区域皮肤可呈暗红色，皱缩、轻度瘙痒和脱屑，但能逐渐恢复。

2、风湿性关节炎

风湿病中的72%～92%有关节炎或关节痛。其典型表现是游走性关节炎，常同时或先后侵犯多个关节，主要侵犯膝关节，其次是踝关节，偶尔累及腕关节、肘关节和脊柱关节，手足小关节受累较少。患者在发病初期有发热和明显的关节肿痛，随风湿活动减轻或消退，关节炎症消退，关节功能完全恢复，不遗留关节强直或畸形不典型者仅有关节酸痛或只侵犯小关节。

3、化脓性关节炎

化脓性关节炎的患者主要表现为寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。关节有红、肿、热、痛及运动受限等表现。关节液增加，有波动，这在膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。

治疗方法

关节肿痛的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、痛风性关节炎

本病的治疗原则是及时控制急性发作，预防反复发作，纠正高尿酸血症和坚持治疗以防止关节破坏及肾脏损害。治疗方式包括一般治疗、药物治疗和外科手术治疗。至今尚无根治性药物，故药物治疗的目的仅在于尽快终止急性发作、预防复发以及防止关节和内脏的损害。常用的药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药、激素、促排尿酸药、抑制尿酸生成药物等。只有少部分药物治疗无效的病人需要手术治疗。手术方法有关节镜手术、病灶清除术和人工关节置换术。

2、风湿性关节炎

治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物有非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、细胞毒药物、肾上腺皮质激素等。外科手术仅用于改善关节功能和生活能力，包括各种矫形手术、人工关节置换、滑膜切除等。如果膝关节等由于破坏而失去功能，可通过手术置入人工关节。

3、化脓性关节炎

（1）一般治疗

补液以纠正水、电解质紊乱；采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位；积极锻炼；关节穿刺引流，用生理盐水冲洗。

（2）药物治疗

根据细菌培养和敏感试验结果选用有效的抗生素。

（3）手术治疗

包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，伤口也可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。患肢应予适当固定或牵引，避免感染扩散，并保持功能位置。一旦急性炎症消退或伤口愈合，即开始关节的自动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度。但也不可活动过早或过多，以免症状复发。

日常