病因

1、脑部疾病

如颅内动脉瘤、动眼神经鞘瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。

2、缺血梗塞性疾病

如糖尿病、高血压等。

3、炎症

如莱姆病、非特异性动眼神经炎、颞动脉炎、脑膜炎、脑炎、鼻窦炎等。

4、其他

如头颅外伤与手术、海绵窦综合征、重症肌无力、先天性神经发育不良等。

常见疾病

颅内动脉瘤、动眼神经鞘瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤、糖尿病、高血压、莱姆病、非特异性动眼神经炎、颞动脉炎、脑膜炎、脑炎、鼻窦炎、海绵窦综合征、重症肌无力、先天性神经发育不良等。

急诊（120）指征

症状

1、出现一侧或双侧上睑下垂，严重者上眼皮完全遮盖瞳孔；

2、眼球向外下斜视、眼球转动受限；

3、出现复视，视物重影；

4、伴反复或长期头痛，经常感觉自己或周围物体在旋转；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前都有哪些症状？

2、您出现这些症状多久了？

3、您的症状是持续存在，还是间断性发作？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有颅内动脉瘤、脑炎等神经系统疾患吗？

8、您有高血压、糖尿病吗？有良好控制吗？

9、您有鼻窦炎吗？

10、您头部最近有受到外伤或外物撞击吗？

11、您有手术史吗？

诊断原则

根据病史、眼位及眼部其他改变结合脑多普勒超声、CT动脉造影、脑血管磁共振成像等可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）糖尿病

糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害和功能障碍。糖尿病会导致动脉硬化，致使供应眼睑神经的小血管缺血，引起动眼神经麻痹。血糖、尿糖等检测有利于确诊。

（2）颅内动脉瘤

动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，引起动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出，以膨胀性、搏动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位。后交通动脉瘤患者可伴动眼神经麻痹症状。CT血管造影（CTA）、脑血管磁共振成像（MRA）有助于确诊。

（3）重症肌无力

重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。重症肌无力常可累及动眼神经，出现动眼神经麻痹。新斯的明试验有助于确诊。

2、其他

（1）动眼神经核性麻痹

因两侧动眼神经核较接近，且常为部分性损害，临床表现为双侧性部分眼外肌受累的症状，常无眼内肌麻痹可资鉴别。

（2）Weber综合征

表现病灶侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，多见于颞叶沟回疝。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）糖尿病

糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害和功能障碍。糖尿病会导致动脉硬化，致使供应眼睑神经的小血管缺血，引起动眼神经麻痹。血糖、尿糖等检测有利于确诊。

（2）颅内动脉瘤

动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，引起动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出，以膨胀性、搏动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位。后交通动脉瘤患者可伴动眼神经麻痹症状。CT血管造影（CTA）、脑血管磁共振成像（MRA）有助于确诊。

（3）重症肌无力

重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。重症肌无力常可累及动眼神经，出现动眼神经麻痹。新斯的明试验有助于确诊。

2、其他

（1）动眼神经核性麻痹

因两侧动眼神经核较接近，且常为部分性损害，临床表现为双侧性部分眼外肌受累的症状，常无眼内肌麻痹可资鉴别。

（2）Weber综合征

表现病灶侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，多见于颞叶沟回疝。

治疗方法

1、针对病因治疗

（1）糖尿病

①一般治疗

要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。

②药物治疗

A、口服药物：常用的有二甲双胍、阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈等。

B、胰岛素治疗：如诺和灵30R，优泌林70/30。

③运动治疗

增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。

④饮食治疗

饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。

（2）颅内动脉瘤

①颅内动脉瘤非手术治疗

主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等，适用于下述情况：

A、患者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅。

B、诊断不明确需进一步检查。

C、患者拒绝手术或手术失败。

D、作为手术前后的辅助治疗手段。

②颅内动脉瘤的手术治疗

颅内动脉瘤患者发生了蛛网膜下腔出血应早期手术（夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤），术中采取保护脑的措施（甘露醇，巴比妥类药等），术后扩容治疗，目前对于脑前半循环动脉瘤及后半循环的动脉瘤，椎基底动脉连接部动脉瘤，小脑前下动脉及小脑后下动脉动脉瘤在蛛网膜下腔出血后早期手术，而对基底动脉及大脑后动脉第一部分的动脉瘤多等待其神经症状改善及稳定后再手术。

（3）重症肌无力

①药物治疗

A、胆碱酯酶抑制剂：是对症治疗的药物，治标不治本，不能单药长期应用，用药方法应从小剂量渐增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。

B、免疫抑制：常用的免疫抑制剂为强的松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤、环抱素A、环磷酸胺、他克莫司。

C、血浆置换：通过将患者血液中乙酰胆碱受体抗体去除的方式，暂时缓解重症肌无力患者的症状，如不辅助其他治疗方式，疗效不超过2个月。

D、静脉注射免疫球蛋白：人类免疫球蛋白中含有多种抗体，可以中和自身抗体、调节免疫功能。其效果与血浆置换相当。

E、中医药治疗：重症肌无力的中医治疗越来越受到重视。重症肌无力属“痿症”范畴。根据中医理论，在治疗上加用中医中药，可以减少免疫抑制剂带来的副作用，在重症肌无力的治疗上起着保驾护航的作用，而且能重建自身免疫功能之功效。

②胸腺切除手术

患者90%以上有胸腺异常，胸腺切除是重症肌无力有效治疗手段之一。适用于在16～60岁之间发病的全身型、无手术禁忌证的重症肌无力患者，大多数患者在胸腺切除术后可获显著改善。合并胸腺瘤的患者占10%～15%，是胸腺切除术的绝对适应证。

2、治疗弱视

（1）屈光矫正

矫正屈光不正是治疗的弱视的最基础疗法。

（2）眼部手术

对于一些非调节性斜视所导致的斜视性弱视，需行手术矫正。

（3）遮盖疗法

即遮盖优势眼，强迫弱视眼使用，是使用最为广泛、疗效最肯定的治疗单眼弱视的方法。

（4）压抑疗法

配戴过矫的镜片加优势眼点阿托品散瞳，适用于最佳中、轻度单眼弱视及对遮盖疗法依从性不好的儿童。

（5）药物疗法

多巴胺、胞二磷胆碱等药物联合遮盖疗法，可明显提高对弱视的疗效。

（6）其他

后像疗法、红色滤光片法、光刷疗法、视刺激疗法、闪烁光疗法、氦氖激光疗法等也常被用于弱视的治疗。由于单一方法的疗效有效，因此多采用两种或三种方法进行综合治疗。

3、手术治疗

完全性动眼神经麻痹的手术应分2次以上进行。上睑下垂矫正术要在斜视矫正术后进行。术前应检查是否有Bell现象，避免术后睑裂闭合不全。如果患眼下斜视矫正不好，尽量不做上睑下垂手术。

日常

若病人头痛较剧烈，并出现一侧动眼神经麻痹，要考虑患侧后交通动脉瘤的可能，应引起重视。