病因

1、急性上腹痛

（1）腹腔内脏器疾病

①腹腔脏器急性炎症

急性胃肠炎、急性腐蚀性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性胆管炎等。

②腹部脏器穿孔或破裂

胃及十二指肠溃疡穿孔、胃癌急性穿孔、胆囊炎穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂等。

③腹腔脏器急性梗死或扩张

胆石症等。

④腹腔脏器扭转

急性胃扭转、胆囊扭转等。

⑤腹腔内急性血管病变

急性门静脉血栓形成、主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤、脾梗死等。

（2）腹壁疾病

腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疱疹等。

（3）胸腔疾病

急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、急性心力衰竭、肺炎及肺梗塞等。

（4）全身性疾病及其他

风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等。

2、慢性腹痛的病因

（1）腹腔内脏器疾病

①慢性炎症

反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、慢性肝炎等。

②溃疡或肿瘤

慢性胃及十二指肠溃疡、胃泌素瘤、胃贲门癌、胃癌等。

③腹腔内脏器的扭转或梗阻

慢性胃扭转等。

④包膜张力增加

肝淤血、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。

⑤胃肠运动功能障碍

胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及脾曲综合征肝炎后综合征、胆道运动功能障碍等。

（2）全身性疾病

慢性肾上腺皮质减退症、甲状旁腺功能减退症等。

（3）寄生虫病

肝包虫病、肝华支睾吸虫病、胆道蛔虫病等。

常见疾病

胃部疾病：急性胃炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃及十二指肠溃疡穿孔、胃癌、胃癌急性穿孔、急性胃扭转等。

肝胆疾病：急性胆囊炎、急性胆管炎、胆囊炎穿孔、肝脏破裂、胆石症、慢性胆囊炎、慢性肝炎、肝脓肿、肝癌等。

胰腺疾病：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌等。

脾脏疾病：脾破裂、脾梗死、脾肿大等。

腹壁疾病：腹壁挫伤、腹壁脓肿、腹壁带状疱疹、结核性腹膜炎等。

其他系统疾病：急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛等。

急诊（120）指征

1、持续寒战、高热、恶心、呕吐、右上腹痛或皮肤巩膜黄染，提示急性胆囊炎、胆石症的可能。

2、肝癌病人突发剧烈腹痛、腹胀、苍白乏力、休克表现，高度提示肝癌破裂。

3、突发剧烈上腹痛、恶心、呕吐、心慌、焦虑、大汗，或伴左胸、左肩、左背痛，持续不缓解，或休克、昏迷等，须警惕急性心肌梗死、主动脉夹层破裂等。

4、进食不洁食物后，出现急性上腹痛、频繁呕吐、腹泻、嗜睡、昏迷等脱水休克表现。

5、溃疡患者，突发急性剧烈腹痛、腹壁紧张，警惕溃疡穿孔。

6、暴饮暴食或酗酒后，突发持续性剧烈腹痛、发热、呕吐，警惕急性胰腺炎的可能。

7、有外伤史，剧烈左上腹痛、苍白乏力、休克，需警惕脾破裂。

8、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

上腹痛，根据疼痛部位，可大致判断发病器官，如右上腹多提示肝胆疾病，中上腹常见于胃十二指肠疾病，左上腹常见于胰腺、脾脏的疾病。

出现反复上腹疼痛，伴发以下情况均应及时就医：

1、伴食欲缺乏、腹胀、呃逆、嗳气、腹泻、反酸、烧心、消化不良表现；

2、伴上腹部包块；

3、伴发热、贫血、消瘦等全身症状；

4、伴呕血、黑便等上消化道出血表现；

5、伴皮肤、眼球发黄；

6、出现其它严重、持续或进展性症状。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的上腹痛是何时开始的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛是怎样的？疼痛部位有变化吗？

3、除上腹痛，您是否还有发热、恶心、呕吐等不适？

4、以前有过上腹痛症状吗？什么原因造成的？如何处理的？

5、您曾经或目前是否患有胃炎、胆囊炎等疾病？

6、您平时饮食规律吗？喜欢喝酒或和咖啡吗？

7、您近期有腹部受伤或受凉情况吗？

8、您是否使用过药物治疗上腹痛？什么药物？

9、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

10、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

诊断原则

鉴别诊断

1、上腹痛需要鉴别的疾病很多，其伴随症状以及疼痛的性质和持续时间等多有提示意义。

（1）伴发黄疸

常见于肝胆疾病。

（2）伴发腹泻

常见于急性胃肠炎、急性中毒等。

（3）伴发寒战、高热

常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、大叶性肺炎等。

（4）伴发休克

常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、重症急性胰腺炎等。

2、急性上腹痛鉴别

（1）常见急性上腹痛的鉴别诊断

①急性胃肠炎：多发生在进食不洁食物或感冒后，以急性上腹痛、呕吐、腹泻、短期内好转为特点，动态观察及排泄物等检查有鉴别诊断价值。

②溃疡病穿孔：多有明确溃疡病史或胃痛史，突发剧烈扩散性上腹痛、腹膜刺激征，可伴发热与休克为特点，X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

③急性胰腺炎：多发生于暴饮暴食或酗酒后，以突发持续性剧烈上腹痛、腹膜刺激征、发热、呕吐为特点，血尿淀粉酶、超声、CT甚至诊断性腹腔穿刺检查有诊断价值。

④急性心肌梗死：多有心血管病史，突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，部分患者疼痛位于上腹部，可伴有恶心、呕吐，心电图、心肌坏死标志物检查有确诊价值。

（2）急性右上腹痛的鉴别诊断

①急性胆囊炎：多见女性，以寒战、发热、恶心、呕吐、右上腹痛、Murphy征阳性及白细胞增多与核左移为特点，有时可与高位急性阑尾炎、十二指肠穿孔混淆，予超声、X线检查有诊断价值。

②胆道蛔虫症：农村多发，以阵发性钻顶样右上腹痛、恶心、呕吐、间歇期安静如常、症状重体征轻为特点，超声、胃镜检查有确诊价值。

③胆石症：以阵发性右上腹剧烈绞痛、阻塞性黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐为特点，超声、X线检查有诊断价值。

④肝癌破裂：肝癌病人如突发剧烈右上腹痛、血腹及腹膜刺激征、失血性休克表现，高度提示肝癌破裂，诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值。

⑤胸膜炎：多并发于大叶性肺炎，以持续性右上腹痛，向肩部放射并存压痛点、膈运动受限为特点，X线检查有诊断价值。

（3）急性左上腹痛的鉴别诊断

①脾破裂：有外伤史，以左上腹痛、急性贫血、休克为特点。诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值，有时需手术探查。

②急性脾扭转：较罕见，以暴发性急腹症症状（左上腹痛、腹膜刺激征）为特点，常需手术探查明确。

③左膈下脓肿：多继发于腹膜炎或腹内脏器炎症或腹部手术后，以发热、左上腹痛、左侧胸部呼吸音减低或消失为特点，X线、超声、CT检查有诊断价值。

3、慢性上腹痛鉴别

（1）慢性上腹痛的鉴别诊断

①食管裂孔疝：表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。

②慢性胃炎：慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲缺乏、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂时上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。

③胃癌：早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状；如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。

晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

④慢性胰腺炎：腹痛剧烈，起始于中上腹，可放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。常伴有频繁恶心、呕吐、上腹部腹胀、停止排便排气等。

（2）慢性右上腹痛的鉴别诊断

①原发性肝癌：半数以上病人以右上腹痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。患者可有乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、贫血等全身症状。根据病史、体征，AFP升高以及B超或CT的表现即可明确诊断，诊断有疑问时应行B超引导下肝穿刺明确诊断。

②肝包虫病：患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。除病史体征外，主要根据包虫皮试验和血清免疫学试验多呈阳性反应，周围血嗜酸性粒细胞常增多，B超检查、CT检查、肝部X线平片（有钙化灶）等皆有助于诊断。

③肝华支睾吸虫病：多有食生鱼片史、肝区疼痛，周围血嗜酸性粒细胞常增多，若粪便检出虫卵即可确诊，采用抽取十二指肠液或胆汁进行离心沉淀检查虫卵。

④肝结核：突出的表现是发热、右上腹持续性疼痛，肝大及脾大，B超及CT能较准确定位外但定性困难。肝穿刺所获得标本，除病理检查外，尚可送结核菌培养等检查。在排除其他疾病外亦可行抗结核治疗。半月后，如病情好转亦有助于诊断。

⑤慢性病毒性肝炎：可出现右上腹持续性隐痛，有时也可为相当剧烈的阵发性痛，这是由于肝包膜牵张、肝周围炎或胆道痉挛所致。疼痛与进食关系不明显，常伴有肝区压痛，肝功能化验，B超等检查有助于鉴别。

⑥慢性肝脓肿：右上腹持续性胀痛，肝肿大，局限性压痛比较明显，常伴有发热、消瘦等全身感染性症状。

⑦慢性胆道疾病：主要症状是反复发作的、不同程度的右上腹绞痛，病因多由结石引起，少数为寄生虫或功能性。

⑧肝曲部结肠癌：右上腹疼痛、便血或大便潜血持续阳性提示此病，钡灌肠与结肠镜有助于确定诊断。

（3）慢性左上腹痛的鉴别诊断

①胰腺疾病：可出现上腹部痛，X平片、B超、CT、胆总管、胰胆管逆行造影（ERCP）及超声胃镜有助于诊断。

②脾曲部结肠癌：早期的症状往往为大便次数增多，带黏液及血。晚期可出现肠梗阻、左上腹痛，结肠镜及钡剂灌肠有助于诊断。

③脾曲综合征：脾曲胀气表现为左下胸与左上腹胀痛、不适，其疼痛程度与胀气程度往往一致，排便或清洁灌肠后胀气消失时疼痛也消失。症状可骤发或缓发，发作持续半小时至数小时不等，以冬季较为多见，一般与饮食关系不大，但可与情绪波动有关，发作时腹部X线透视脾曲有明显积气。

④慢性脾周围炎：常为脾脓肿的并发症，左上腹持续性疼痛，常伴有发热、局部压痛，有时可听到脾区摩擦音。

鉴别诊断

1、上腹痛需要鉴别的疾病很多，其伴随症状以及疼痛的性质和持续时间等多有提示意义。

（1）伴发黄疸

常见于肝胆疾病。

（2）伴发腹泻

常见于急性胃肠炎、急性中毒等。

（3）伴发寒战、高热

常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、大叶性肺炎等。

（4）伴发休克

常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、重症急性胰腺炎等。

2、急性上腹痛鉴别

（1）常见急性上腹痛的鉴别诊断

①急性胃肠炎：多发生在进食不洁食物或感冒后，以急性上腹痛、呕吐、腹泻、短期内好转为特点，动态观察及排泄物等检查有鉴别诊断价值。

②溃疡病穿孔：多有明确溃疡病史或胃痛史，突发剧烈扩散性上腹痛、腹膜刺激征，可伴发热与休克为特点，X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

③急性胰腺炎：多发生于暴饮暴食或酗酒后，以突发持续性剧烈上腹痛、腹膜刺激征、发热、呕吐为特点，血尿淀粉酶、超声、CT甚至诊断性腹腔穿刺检查有诊断价值。

④急性心肌梗死：多有心血管病史，突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，部分患者疼痛位于上腹部，可伴有恶心、呕吐，心电图、心肌坏死标志物检查有确诊价值。

（2）急性右上腹痛的鉴别诊断

①急性胆囊炎：多见女性，以寒战、发热、恶心、呕吐、右上腹痛、Murphy征阳性及白细胞增多与核左移为特点，有时可与高位急性阑尾炎、十二指肠穿孔混淆，予超声、X线检查有诊断价值。

②胆道蛔虫症：农村多发，以阵发性钻顶样右上腹痛、恶心、呕吐、间歇期安静如常、症状重体征轻为特点，超声、胃镜检查有确诊价值。

③胆石症：以阵发性右上腹剧烈绞痛、阻塞性黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐为特点，超声、X线检查有诊断价值。

④肝癌破裂：肝癌病人如突发剧烈右上腹痛、血腹及腹膜刺激征、失血性休克表现，高度提示肝癌破裂，诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值。

⑤胸膜炎：多并发于大叶性肺炎，以持续性右上腹痛，向肩部放射并存压痛点、膈运动受限为特点，X线检查有诊断价值。

（3）急性左上腹痛的鉴别诊断

①脾破裂：有外伤史，以左上腹痛、急性贫血、休克为特点。诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值，有时需手术探查。

②急性脾扭转：较罕见，以暴发性急腹症症状（左上腹痛、腹膜刺激征）为特点，常需手术探查明确。

③左膈下脓肿：多继发于腹膜炎或腹内脏器炎症或腹部手术后，以发热、左上腹痛、左侧胸部呼吸音减低或消失为特点，X线、超声、CT检查有诊断价值。

3、慢性上腹痛鉴别

（1）慢性上腹痛的鉴别诊断

①食管裂孔疝：表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。

②慢性胃炎：慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲缺乏、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂时上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。

③胃癌：早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状；如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。

晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

④慢性胰腺炎：腹痛剧烈，起始于中上腹，可放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。常伴有频繁恶心、呕吐、上腹部腹胀、停止排便排气等。

（2）慢性右上腹痛的鉴别诊断

①原发性肝癌：半数以上病人以右上腹痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。患者可有乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、贫血等全身症状。根据病史、体征，AFP升高以及B超或CT的表现即可明确诊断，诊断有疑问时应行B超引导下肝穿刺明确诊断。

②肝包虫病：患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。除病史体征外，主要根据包虫皮试验和血清免疫学试验多呈阳性反应，周围血嗜酸性粒细胞常增多，B超检查、CT检查、肝部X线平片（有钙化灶）等皆有助于诊断。

③肝华支睾吸虫病：多有食生鱼片史、肝区疼痛，周围血嗜酸性粒细胞常增多，若粪便检出虫卵即可确诊，采用抽取十二指肠液或胆汁进行离心沉淀检查虫卵。

④肝结核：突出的表现是发热、右上腹持续性疼痛，肝大及脾大，B超及CT能较准确定位外但定性困难。肝穿刺所获得标本，除病理检查外，尚可送结核菌培养等检查。在排除其他疾病外亦可行抗结核治疗。半月后，如病情好转亦有助于诊断。

⑤慢性病毒性肝炎：可出现右上腹持续性隐痛，有时也可为相当剧烈的阵发性痛，这是由于肝包膜牵张、肝周围炎或胆道痉挛所致。疼痛与进食关系不明显，常伴有肝区压痛，肝功能化验，B超等检查有助于鉴别。

⑥慢性肝脓肿：右上腹持续性胀痛，肝肿大，局限性压痛比较明显，常伴有发热、消瘦等全身感染性症状。

⑦慢性胆道疾病：主要症状是反复发作的、不同程度的右上腹绞痛，病因多由结石引起，少数为寄生虫或功能性。

⑧肝曲部结肠癌：右上腹疼痛、便血或大便潜血持续阳性提示此病，钡灌肠与结肠镜有助于确定诊断。

（3）慢性左上腹痛的鉴别诊断

①胰腺疾病：可出现上腹部痛，X平片、B超、CT、胆总管、胰胆管逆行造影（ERCP）及超声胃镜有助于诊断。

②脾曲部结肠癌：早期的症状往往为大便次数增多，带黏液及血。晚期可出现肠梗阻、左上腹痛，结肠镜及钡剂灌肠有助于诊断。

③脾曲综合征：脾曲胀气表现为左下胸与左上腹胀痛、不适，其疼痛程度与胀气程度往往一致，排便或清洁灌肠后胀气消失时疼痛也消失。症状可骤发或缓发，发作持续半小时至数小时不等，以冬季较为多见，一般与饮食关系不大，但可与情绪波动有关，发作时腹部X线透视脾曲有明显积气。

④慢性脾周围炎：常为脾脓肿的并发症，左上腹持续性疼痛，常伴有发热、局部压痛，有时可听到脾区摩擦音。

治疗方法

上腹痛是一个症状，治疗上腹痛应查明病因，针对引起上腹痛的疾病进行治疗。有时上腹痛及伴发的各种症状严重，在查明病因、实施病因治疗的同时还必须对这些症状给予积极的治疗。

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