病因

左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。

风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全等）、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、急性心肌梗死、心包炎、心脏压塞等并发重度左、右心功能不全时，均可发生心源性呼吸困难。

常见疾病

肺炎、肺纤维化、气胸、支气管哮喘、阻塞性肺病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病、慢性肺源性心脏病、急性心包积液、慢性心包积液、缩窄性心包炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、心肌炎、急性心肌梗死、心脏压塞等。

急诊（120）指征

1、活动后出现持续加重的呼吸困难、胸闷、胸痛；

2、突发急性呼吸困难，仅能坐位呼吸，不能平躺、不能活动；

3、患者面唇发紫、烦躁不安或神志淡漠，甚至昏迷；

4、反复咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，咯血；

5、出现其他威胁生命的急危重症。

以上均须及时拨打120急救电话或急诊处理。

症状

1、以往活动后无感觉，而现在每次活动后都会出现气喘、呼吸困难等症状，休息后消失；

2、活动后的气促逐渐加重，甚至轻微活动或休息时也能发生呼吸困难；

3、伴反复咳嗽、咳痰、乏力、阵发性夜间呼吸困难；

4、伴反复发作的心慌、心悸；

5、伴下肢水肿，可用手按出凹陷，凹陷可自行恢复；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候开始出现呼吸困难的？

2、随着时间的推移，呼吸困难是怎样进展的？

3、什么情况下呼吸困难的症状会加重？什么情况下症状会减轻？

4、除了呼吸困难，您还有哪些症状或体征，例如咳粉红色泡沫痰、水肿、尿少等？

5、您是否有肺脏疾病，例如肺炎、慢阻肺、非纤维化等？

6、您是否就医检查过？做了哪些检查？检查结果是什么？医生的诊断是什么？

7、是否治疗？采用了哪些治疗措施？治疗效果怎么样？

8、您是否有器质性心脏病，例如冠心病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病等？

9、您是否有高血压？多久了？血压控制得如何？

10、是否进行过心脏手术？最近服用的药物有哪些？

11、家族里有没有心脏病患者？

12、您的职业是什么？工作压力大吗？劳动强度高吗？是否长期处于精神压力大的状态？

诊断原则

根据病史、呼吸困难程度、性质及伴发症状，结合血液检查、血气分析、胸部X线、血管造影等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）急性肺水肿

有心脏病史，起病急，突然发生严重的呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、大汗、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰、烦躁不安、心率快、两肺布满中小水泡音。

（2）慢性左心功能不全

器质性心脏病史，逐渐加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰或咯血、心率快、两肺底湿性啰音及原有心脏病体征，心前区发闷样疼痛、气短、心尖搏动减弱、心界向两侧增大、奇脉、颈静脉怒张、肝大、水肿。

（3）急性心肌梗死

典型者突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。其他可有恶心、呕吐、腹胀，严重者左心衰竭时可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少。

（4）心脏压塞

急性心脏压塞，患者突发胸闷，呼吸困难，全身冷汗，极度烦躁、面色苍白或发绀、神志不清，呈现休克或休克前状态。慢性心脏压塞症状不典型，表现为体循环静脉压增高，如颈静脉怒张、奇脉等。

2、相似症状的鉴别

（1）肺源性呼吸困难

由呼吸器官病变所致，主要表现为：

①吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷-三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。

②呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。

③混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。

（2）中毒性呼吸困难

各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。

（3）血源性呼吸困难

重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。

（4）神经精神性与肌病性呼吸困难

重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难。

（5）花粉症

在花粉散发季节发病，多在清晨晴朗有风之时发作，流涕、喷嚏、鼻塞、眼和鼻奇痒、荨麻疹伴有呼吸困难。

（6）急性呼吸窘迫综合征

在某些严重疾病过程中（如休克、严重感染、严重创伤）突然发生进行性呼吸奢迫，每分钟呼吸达28次以上，紫绀、烦躁、焦虑、出汗。

（7）癔症

可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性碱中毒常伴有手足搐搦症。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）急性肺水肿

有心脏病史，起病急，突然发生严重的呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、大汗、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰、烦躁不安、心率快、两肺布满中小水泡音。

（2）慢性左心功能不全

器质性心脏病史，逐渐加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰或咯血、心率快、两肺底湿性啰音及原有心脏病体征，心前区发闷样疼痛、气短、心尖搏动减弱、心界向两侧增大、奇脉、颈静脉怒张、肝大、水肿。

（3）急性心肌梗死

典型者突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。其他可有恶心、呕吐、腹胀，严重者左心衰竭时可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少。

（4）心脏压塞

急性心脏压塞，患者突发胸闷，呼吸困难，全身冷汗，极度烦躁、面色苍白或发绀、神志不清，呈现休克或休克前状态。慢性心脏压塞症状不典型，表现为体循环静脉压增高，如颈静脉怒张、奇脉等。

2、相似症状的鉴别

（1）肺源性呼吸困难

由呼吸器官病变所致，主要表现为：

①吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷-三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。

②呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。

③混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。

（2）中毒性呼吸困难

各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。

（3）血源性呼吸困难

重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。

（4）神经精神性与肌病性呼吸困难

重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难。

（5）花粉症

在花粉散发季节发病，多在清晨晴朗有风之时发作，流涕、喷嚏、鼻塞、眼和鼻奇痒、荨麻疹伴有呼吸困难。

（6）急性呼吸窘迫综合征

在某些严重疾病过程中（如休克、严重感染、严重创伤）突然发生进行性呼吸奢迫，每分钟呼吸达28次以上，紫绀、烦躁、焦虑、出汗。

（7）癔症

可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性碱中毒常伴有手足搐搦症。

治疗方法

所有心源性呼吸困难的病症都十分严重，需要紧急治疗，急救方法：

1、体位

取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。

2、吸氧

高流量6～8L/分，35%酒精湿化吸氧。

3、镇静剂

皮下或肌内注射吗啡或哌替啶，对于昏迷、休克、严重肺部疾病患者禁用。

4、利尿剂

静注快速利尿剂，减少回心血量。

5、强心剂

缓慢静注西地兰。

6、血管扩张剂

降低前后负荷。

7、氨茶碱

解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注。

8、 糖皮质激素

地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。

9、病情观察

观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等，并及时、准确、详细地记录。

日常