病因

风湿性边缘性红斑与A组乙型溶血性链球菌感染有关，A组链球菌引起的风湿热机制至今尚未完全明了，但并非链球菌直接感染所引起。A组链球菌细胞壁上含有一层蛋白质，由M、T和R三种蛋白组成，其中M蛋白质最为重要。它既能阻碍吞噬作用，又是细菌分型的基础，亦称为“交叉反应抗原”，机体产生交叉反应抗原时，即可出现风湿性红斑或边缘性红斑。

常见疾病

风湿热、荨麻疹、Still病、青少年类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、多形红斑、慢性游走性红斑、荨麻疹性血管炎等。

急诊（120）指征

症状

1、患者皮肤上突然出现红斑，边缘清晰，不断向外周扩展；

2、老的皮损消退，新的皮损又出现，此起彼伏；

3、伴关节肿胀、疼痛、功能障碍等；

4、伴有皮下结节；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、皮损何时开始出现？随着时间的推移，皮损是如何变化的？

2、皮损出现有诱发因素吗？

3、皮损都出现在哪些部位？

4、您是否存在皮损加重或减轻的相关因素？

5、除皮损外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、关节肿痛等？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？接受过治疗吗？治疗情况如何？

7、您最近是否感冒过？

8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您的亲属有被诊断过类似疾病吗？

10、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

11、您的饮食习惯是怎样的？

诊断原则

鉴别诊断

1、Still病

又称幼年慢性关节炎。

（1）相似点：有类风湿性皮疹、斑疹、丘疹，有苍白区环绕，因而相似。

（2）不同点：Still病多为16岁以下儿童，可有发热、淋巴结肿大、肝脾肿大、心包炎、胸膜炎、关节炎，似成人的类风湿性关节炎。30%左右的患儿可出现皮疹，皮疹为黄红色的斑丘疹，直径在0.3cm以下，皮疹较风湿性环形红斑小且边缘呈不规则形，中心可发白，并扩展，可抗核抗体阳性，血沉快，类风湿因子常为阴性。

2、多形红斑

（1）相似点：有弧形或环形红斑与其相似。

（2）不同点：好发于青年女性，春冬季多见，可能与病毒感染，食物过敏及寒冷有关。皮疹常为多形性，典型的皮损即虹膜样改变，可以鉴别。

3、慢性游走性红斑

（1）相似点：与蜱咬有关，皮疹初发为米粒大小红斑或丘疹，后渐向外扩展形成数十厘米的圆形或弧形红斑，边缘宽约1～2cm，中心皮损消退。

（2）不同点：有时中心可见蜱咬伤红斑，伴微痒或烧灼感，局部淋巴结肿大，好发于下肢，可伴关节痛，患者血清中可查到抗布氏疏螺旋体抗体。

4、荨麻疹性血管炎

好发于中年女性，皮疹以风团为主，风团不易消退，可持续2～3天，可伴有关节痛、发热、乏力及肝脾肿大等全身症状。

5、其他

本病还需与荨麻疹、青少年类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等疾病相鉴别。

鉴别诊断

1、Still病

又称幼年慢性关节炎。

（1）相似点：有类风湿性皮疹、斑疹、丘疹，有苍白区环绕，因而相似。

（2）不同点：Still病多为16岁以下儿童，可有发热、淋巴结肿大、肝脾肿大、心包炎、胸膜炎、关节炎，似成人的类风湿性关节炎。30%左右的患儿可出现皮疹，皮疹为黄红色的斑丘疹，直径在0.3cm以下，皮疹较风湿性环形红斑小且边缘呈不规则形，中心可发白，并扩展，可抗核抗体阳性，血沉快，类风湿因子常为阴性。

2、多形红斑

（1）相似点：有弧形或环形红斑与其相似。

（2）不同点：好发于青年女性，春冬季多见，可能与病毒感染，食物过敏及寒冷有关。皮疹常为多形性，典型的皮损即虹膜样改变，可以鉴别。

3、慢性游走性红斑

（1）相似点：与蜱咬有关，皮疹初发为米粒大小红斑或丘疹，后渐向外扩展形成数十厘米的圆形或弧形红斑，边缘宽约1～2cm，中心皮损消退。

（2）不同点：有时中心可见蜱咬伤红斑，伴微痒或烧灼感，局部淋巴结肿大，好发于下肢，可伴关节痛，患者血清中可查到抗布氏疏螺旋体抗体。

4、荨麻疹性血管炎

好发于中年女性，皮疹以风团为主，风团不易消退，可持续2～3天，可伴有关节痛、发热、乏力及肝脾肿大等全身症状。

5、其他

本病还需与荨麻疹、青少年类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等疾病相鉴别。

治疗方法

应对全身性疾病进行抗风湿治疗，可用非甾体类抗炎药及水杨酸盐制剂，可同时应用青霉素等抗生素，必要时可应用糖皮质激素。治疗皮损可口服抗组胺类药物。

日常