病因

胁痛形成的原因多种多样，主要有以下几种：

1、外伤

如肋骨骨折等。

2、肝病

如脂肪肝、肝炎、胆石症、肝内寄生虫、胆囊炎、胆道蛔虫、肝硬化、肝脓肿、肝癌等。

3、胸神经根受损

如肋间神经痛等。

4、炎症及肿瘤

胰腺炎、肋软骨炎、肿瘤等。

5、中医病因

（1）情志不畅：肝胆居胁下，其经脉布两胁，若情志不遂，情志抑郁或暴怒伤肝，肝失疏泄，气机失肝胆之脉不畅而产生胁痛。

（2）饮食不节：饮食不节，过食肥甘厚味，脾胃受损，运化失职，湿热内生，蕴于肝胆，肝胆失于疏泄，则发为胁痛。

（3）瘀血阻络：邪气外袭，阻遏气血运行；或气滞日久，血行不畅，阻塞胁络，不通则痛，亦发为胁痛。

（4）湿热蕴结：外感湿热之邪，侵袭肝胆或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。

（5）久病劳欲：久病或劳欲过度，导致精血亏损，导致水不涵木，肝阴不足，络脉失养，不荣则痛，而成胁痛。

常见疾病

肋软骨炎、肋间神经痛、脂肪肝、肝炎、胆石症、肝内寄生虫、胆囊炎、胆道蛔虫、肝硬化、肝脓肿、肝癌、胰腺炎等。

急诊（120）指征

1、胸部外伤后导致剧烈胁痛、胸廓畸形，警惕肋骨骨折；

2、突发或外伤后出现进行性加重的呼吸困难，伴胸痛、胁痛，警惕气胸；

3、突发剧烈心前区绞痛，向左胁部放射，伴呼吸困难、极度不安、发绀和休克等，要警惕心肌梗死；

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、侧胸部持续或反复疼痛；

2、咳嗽、活动上肢时加重疼痛；

3、疼痛可向肩背部放射；

4、疼痛来自右上腹肝区疼痛放射；

5、局部皮肤带状分布的疱疹；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

胁痛伴有危急的情况，需要及时到急诊科就诊。病情稳定者，可根据伴随症状到相应的科室就诊。

1、怀疑肝胆疾病引起者，须于消化内科就诊。

2、怀疑肋软骨炎、肋间神经痛者，须于骨科、疼痛科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您出现胁（腋部以下到第十二肋骨的部分）痛多久了？是间歇还是持续性出现？

2、您的胁痛是出现在一侧还是两侧？您用什么词语来形容痛的感觉？

3、随着时间的推移，您的胁痛是否有加重？什么情况下会加重？

4、除了胁痛外，您是否还有其他症状和体征，比如腹胀、腹痛、乏力等？

5、您之前出现过胁痛吗？什么原因造成的？

6、您的胁部近期是否受过外伤？受伤经过是怎么样的？

7、您既往是否有肝胆胰腺疾病病史，比如肝炎、肝硬化、胆石症、胰腺炎等？治疗过吗？

8、您是否有过肋软骨炎、肋间神经痛？

9、您还有其他基础疾病吗？

10、您经常发脾气或者处于抑郁状态吗？

11、您是否经常过饥过饱，饥饱无常？您喜欢吃油腻、高糖、辛辣刺激的食物吗？

12、您喜欢吸烟、喝酒吗？

13、来本院之前，您是否接受过治疗？用的什么治疗方法？

诊断原则

根据详细病史，胁痛的分布部位、疼痛性质、相关实验室检查、影像学检查可做出诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）肋软骨炎：好发于青壮年，病因尚不明确。患者初期感到胸痛，数日后受累肋软骨部位出现肿胀隆起、钝痛或锐痛的肿块。胁肋痛，可向肩背部放射，咳嗽、活动上肢可加重。

（2）肝硬化：可见肝脾肿大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、乏力、腹胀、胁痛等症状。结合B超等影像学检查可鉴别。

（3）胆石症：病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时出现绞痛，疼痛向胁部放射，伴发热、饱胀、嗳气等症状。

（4）胰腺炎：急性胰腺炎发病前多有暴饮暴食或胆道疾病史，表现为中上腹痛，可向胁部、腰背部呈束带状放射，伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、脉细、血压下降等。慢性胰腺炎多见上腹部疼痛，弥散，坐起或前倾可缓解。

（5）胸神经根受损：胸神经根受损可导致肋间神经痛，疼痛分布部位为沿肋间分布，多表现为一个或几个肋间部位从背部沿肋间向胸腹前壁放射，呈半环状分布。咳嗽、深呼吸时疼痛可加重。

2、相似症状鉴别

（1）胸痛：胸痛与胁痛均可表现为胸部的疼痛，故二者需鉴别。不过胁痛部位在胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状，实验室检查多可查见肝胆疾病；而胸痛部位则在整个胸部，常伴有胸闷不适，心悸气短，咳嗽喘息，痰多等心肺病症状，心电图、胸部X线透视等检查多可查见心肺疾病的证据。

（2）胃痛：肝气犯胃所致的胃痛常连胁而痛，胆病的疼痛有时发生在心窝部附近，胃痛与胁痛有时也易混淆，应予鉴别。但胃痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，如有胃痛连胁也是以胃痛为主，纤维胃镜等检查多有胃的病变；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆症证状，B超等实验室检查多可查见肝胆疾病。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）肋软骨炎：好发于青壮年，病因尚不明确。患者初期感到胸痛，数日后受累肋软骨部位出现肿胀隆起、钝痛或锐痛的肿块。胁肋痛，可向肩背部放射，咳嗽、活动上肢可加重。

（2）肝硬化：可见肝脾肿大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、乏力、腹胀、胁痛等症状。结合B超等影像学检查可鉴别。

（3）胆石症：病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时出现绞痛，疼痛向胁部放射，伴发热、饱胀、嗳气等症状。

（4）胰腺炎：急性胰腺炎发病前多有暴饮暴食或胆道疾病史，表现为中上腹痛，可向胁部、腰背部呈束带状放射，伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、脉细、血压下降等。慢性胰腺炎多见上腹部疼痛，弥散，坐起或前倾可缓解。

（5）胸神经根受损：胸神经根受损可导致肋间神经痛，疼痛分布部位为沿肋间分布，多表现为一个或几个肋间部位从背部沿肋间向胸腹前壁放射，呈半环状分布。咳嗽、深呼吸时疼痛可加重。

2、相似症状鉴别

（1）胸痛：胸痛与胁痛均可表现为胸部的疼痛，故二者需鉴别。不过胁痛部位在胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状，实验室检查多可查见肝胆疾病；而胸痛部位则在整个胸部，常伴有胸闷不适，心悸气短，咳嗽喘息，痰多等心肺病症状，心电图、胸部X线透视等检查多可查见心肺疾病的证据。

（2）胃痛：肝气犯胃所致的胃痛常连胁而痛，胆病的疼痛有时发生在心窝部附近，胃痛与胁痛有时也易混淆，应予鉴别。但胃痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，如有胃痛连胁也是以胃痛为主，纤维胃镜等检查多有胃的病变；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆症证状，B超等实验室检查多可查见肝胆疾病。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对病因积极进行原发病的治疗。治疗当以疏肝和络止痛为基本治则。临床上应明确原发病灶，并采取适当的治疗方法。一般采用针刺、电针、穴位注射、拔罐等法。用磁针刺激耳穴，也能收到较好的止痛效果。

1、肋软骨炎

包括药物止痛治疗（可口服双氯芬酸钠或塞来昔布）、局部热敷、超短波、中频电疗法、磁疗和局部注射镇痛液治疗。

2、肋间神经痛

包括病因治疗、药物治疗、物理治疗以及神经阻滞治疗。病因治疗主要是及时发现和处理由于胸椎结核或肿瘤等疾病引起的继发性肋间神经痛。疼痛明显者可口服非甾体抗炎药，并进行超短波、磁疗和直线偏振光等。

3、胆石症

目前手术有腹腔镜下胆囊摘除和外科手术切除等方法。患胆结石的患者，发作时卧床休息，病情严重者应禁食。腹痛严重时可注射阿托品或山莨宕碱。绞痛严重不能忍受时，同时注射哌替啶。对于胆囊感染的患者，进行抗炎治疗。为了增加胆汁的分泌和排出，可以服用硫酸镁或其他利胆药物。

日常