病因

病因复杂，涉及中枢神经系统（若干神经递质和受体）、生理节律（睡眠和排尿）、膀胱功能紊乱以及遗传等多种因素。目前认为，中枢睡眠觉醒功能与膀胱联系的障碍是该病的基础病因，而夜间抗利尿激素分泌不足导致的夜间尿量增多和膀胱功能性容量减小是促发夜遗尿的重要病因。根据病因，遗尿症可以分为原发性和继发性遗尿症。

1、原发性遗尿症

占70%～80%。指尿床从婴儿期延续而来，从未有过6个月以上的不尿床期，且没有明显尿路或神经系统器质性病变。

2、继发性遗尿症

常继发于下尿路梗阻、膀胱炎、神经源性膀胱等，有过6个月以上的不尿床期后出现尿床。此外，尚合并有白天尿频、尿急、排尿困难、尿流细等症状。而合并全身慢性疾病、癫痫、先天发育不良、脑病的患儿也会出现尿床现象。

常见疾病

原发性遗尿症、继发性遗尿症、尿路梗阻、膀胱炎、神经源性膀胱、癫痫、先天发育不良、脑病等。

急诊（120）指征

症状

年龄≥5岁的小儿，仍频繁出现以下不自主排尿现象：

1、频繁夜间尿床，每周≥2次，持续3个月以上；

2、白天也会频繁出现尿床、尿裤子现象；

3、伴尿频、尿急、排尿困难、尿流细或发热等；

4、尿失禁合并癫痫、脑病等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时于儿科就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的孩子什么时候开始遗尿的？偶尔还是持续遗尿？

2、您的孩子是否存在症状加重或减轻的相关因素？

3、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、烦躁不安、拒食等 ？

4、您的孩子以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

5、您的孩子既往有过尿路感染吗？

6、您的孩子最近使用过哪些药物？

7、您的孩子既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

8、您的孩子出生时受过产伤吗？智力发育如何？

9、孩子很小的时候您有强制或训练孩子正确如厕吗？

诊断原则

临床上，需对患儿进行详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，进一步明确诊断，以除外其他潜在疾病引起的遗尿，如泌尿系统疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等，并指导临床治疗。诊断要点包括：

1、患儿年龄≥5岁；

2、患儿睡眠中不自主排尿，每周≥2次，并持续3个月以上（疲劳或临睡前饮水过多而偶发遗尿的儿童不作病态）；

3、对于大年龄儿童诊断标准可适当放宽夜遗尿的次数。

鉴别诊断

遗尿症需与下列疾病进行鉴别：

1、尿失禁

是指尿液失去控制、不随主观意志支配而随意流出。尿液自遗而不论昼夜，出而不禁，多为先天发育不全或脑病后遗症的患儿。

2、神经性尿频

其特点是患儿在白昼尿频尿急，入睡后尿频消失，与遗尿迥然有别。

鉴别诊断

遗尿症需与下列疾病进行鉴别：

1、尿失禁

是指尿液失去控制、不随主观意志支配而随意流出。尿液自遗而不论昼夜，出而不禁，多为先天发育不全或脑病后遗症的患儿。

2、神经性尿频

其特点是患儿在白昼尿频尿急，入睡后尿频消失，与遗尿迥然有别。

治疗方法

1、一般治疗

包括调整作息习惯；鼓励患儿白天正常饮水，避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料，晚餐宜早，睡前2~3小时应不再进食、饮水及食用含水分较多的食品。家长不应责备患儿，应该多一些鼓励，减轻孩子对疾病的心理负担，让孩子自己积极地参与到治疗过程中。养成日间规律排尿、睡前排尿的好习惯。

2、药物治疗

（1）去氨加压素：从小剂量起开始使用，并根据患儿情况及疗效调整剂量。建议初始治疗时每2周评价1次药物的治疗效果，无改善者应重新评估，包括记录排尿日记等。如果仍有夜间多尿，可以增加去氨加压素剂量。若治疗6~8周后对疗程不满意，可联合遗尿报警器治疗或转诊至遗尿专科诊治。去氨加压素疗程一般为3个月，治疗3个月后评估疗效。

（2）抗胆碱药物：抗胆碱药物可以有效抑制膀胱逼尿肌过度活动症状，有效减少患儿夜间遗尿频率。当患儿有夜间排尿次数过多、疑似膀胱过度活动者，排除了神经源性膀胱等器质性疾病时可考虑联合使用抗胆碱药物和去氨加压素。临床常用的抗胆碱药物为奥昔布宁，主要不良反应包括口干、皮肤潮红、便秘、视物模糊、嗜睡等。需严格在专科医生指导下使用，并注意监测残余尿量。

（2）三环类抗抑郁药物：包括阿米替林、去甲替林、丙咪嗪等。因其抗胆碱作用可增加功能性膀胱容量、减少膀胱无抑制性收缩，故对尿流动力学紊乱的夜遗尿有效。但此类药物可能具有心脏毒性等不良反应，现临床已不推荐常规使用，需在专科医师指导下使用并随访。

3、其他治疗

（1）遗尿报警器：遗尿报警器是利用尿湿感应器装置，当患儿尿湿时，警铃报警唤醒患儿起床排尽余尿并清洁床单，通过反复训练建立膀胱胀满-觉醒之间的条件反射，使患儿最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。遗尿报警器治疗有效率高达65%~70%以上，且复发率较低。其疗效与医师实施的经验和水平直接相关，在西方国家使用较为普遍。但是，由于使用遗尿报警器很容易打扰患儿和家长的睡眠，且起效时间往往较长，多需连续使用8周或更长时间。

（2）中医药疗法：中医中药以及针灸、推拿、敷贴等外治法是我国传统中医学治疗儿童夜遗尿的特色。

（3）膀胱功能训练：膀胱功能训练有利于加强排尿控制和增大膀胱容量。可督促患儿白尽量多饮水，并尽量延长2次排尿的间隔时间使膀胱扩张。训练患儿适当憋尿以提高膀胱空制力，当患儿排尿时鼓励时断时续排尿，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。也可通过生物反馈治疗训练膀胱功能，治疗频率一般为每周1~2次，疗程至少持续3个月。

（4）心理治疗：对于伴有明显心理问题的患儿除上述治疗外，建议同时心理专科治疗。

日常