病因

1、炎症

睾丸炎是睾丸疼痛的常见原因。引起睾丸炎的原因非常多，如流行性腮腺炎患者，可并发睾丸炎，出现睾丸疼痛、肿大；淋病是目前发病率较高的性传播疾病，严重时可引起睾丸炎，出现睾丸疼痛、肿大；慢性前列腺炎也可引起睾丸疼痛，表现为单侧疼痛，多为钝痛或牵拉痛，呈持续性，前列腺液显微镜检查可见大量白细胞，患者多为青壮年，老年人少见。

2、扭转

睾丸扭转是阴囊内常见急症之一。自新生儿至70岁老人都可发生，65%发生于12～19岁，一般发病前几小时有剧烈活动，或睾丸受过外力。睡眠或安静时突然发生睾丸剧烈疼痛是本病的首发症状，也是其主要诊断依据之一。部分病例伴有恶心呕吐、阴囊肿胀、触痛明显。

3、损伤

睾丸在阴囊内的活动性较大，且有坚韧的白膜保护，发生闭合性损伤的机会较小。睾丸损伤大多与遭受暴力、车祸等有关。受伤后睾丸剧烈疼痛伴恶心、呕吐，甚至发生昏厥或休克。体检时有睾丸肿胀、轮廓不清或阴囊瘀血，压痛明显，B超和CT不但有助于本病的诊断，而且可明确睾丸损伤的部位和范围。

4、缺血

睾丸缺血性疼痛多见于老年人，疼痛较剧烈，活动时加重，休息时缓解。前列腺液镜检正常，常因为睾丸动脉硬化致动脉狭窄。睾丸动脉粥样硬化往往是全身性血管病变的局部表现，多为单侧病变，左侧较右侧多见。

常见疾病

睾丸外伤、睾丸感染、睾丸炎、睾丸扭转、精索扭转、顽固性睾丸疼痛、睾丸肿瘤、输尿管结石、腹股沟疝、髂腹股沟神经卡压、生殖股神经受卡压、腰段脊柱脊髓病变、阴囊肿瘤、慢性附睾炎、阴囊积液、精索静脉曲张等。

急诊（120）指征

1、有剧烈运动或外伤史，睾丸突然疼痛剧烈，并向下腹部、会阴等处放射，阴囊迅速肿胀，警惕急性睾丸扭转、坏死等；

2、睾丸剧痛伴高热、寒战、恶心、呕吐、虚弱、意识模糊等；

3、其它危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、长期持续睾丸胀痛、沉重感，伴腹痛或腰部胀痛等；

2、突发阴囊和睾丸红、肿、热、痛，常伴有发热，提示睾丸炎症；

3、反复睾丸疼痛，伴性功能障碍，如勃起障碍、射精障碍；

4、反复睾丸疼痛，伴不育；

5、睾丸肿块；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于泌尿外科、男科就医咨询。

就诊科室

如果睾丸疼痛剧烈、病情比较危急，请及时到急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑睾丸炎、附睾炎者，可于泌尿外科就医。

2、伴有性功能障碍、不育者，可于男科就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候开始出现睾丸疼痛的症状的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、您睾丸疼痛是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您会怎么来形容自己睾丸疼痛的性质呢？

5、除了睾丸疼痛的外，还有没有其他的症状呢，如尿痛、排尿困难、影响行走等？

6、近期生殖器受过什么外伤吗？以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

7、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

8、是否还有其他的疾病？有没有在吃什么药？

9、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

1、年龄及诱因

如有无外伤史，睾丸扭转多见于青少年，常在剧烈运动或阴囊外伤后发生。对年青病人要询问有无腮腺炎病史。

2、疼痛的性质

是剧烈疼痛还是隐痛，是突然发生还是进行性加重。伴随症状有无发热，有无放射痛等。

鉴别诊断

1、睾丸炎

细菌性睾丸炎常继发于附睾炎，病毒性睾丸炎则多继发于腮腺炎，多见于青少年。好发于一侧睾丸，患侧睾丸肿大、疼痛轻者仅为钝痛不适，重者痛如刀割，并向腹股沟放射，并可伴全身中毒症状如发热、乏力等。检查见患侧睾丸增大、明显压痛。细菌性睾丸炎形成脓肿时，疼痛更为剧烈，同时见附睾肿大、精索增粗，并有明显触压痛。病毒性睾丸炎后期发生睾丸萎缩。

2、睾丸肿瘤

（1）临床表现：早期多无症状，仅在肿瘤增大时有沉重感和胀痛，如腹膜后淋巴结转移压迫临近组织可引起腹痛和腰部胀痛。检查见患侧阴囊下坠，睾丸增大、有沉重感。

（2）辅助检查：B超检查可见睾丸内低回声，CT或MRI可了解有无腹膜后淋巴结转移。可有血AFP和（或）HCG升高。

3、睾丸损伤

（1）临床表现：有明确的睾丸外伤史。损伤轻者为挫伤疼痛较轻，重者为裂伤、脱位、扭转或出血，并可发生外伤性睾丸炎疼痛剧烈，可放射至下腹部或腰部，甚至引起休克。检查见阴囊皮肤有伤痕，睾丸体积增大，触之有压痛，睾丸破裂后在阴囊内形成巨大血肿。

（2）B超检查：可初步判断有无睾丸破裂及血肿等。

4、睾丸扭转

（1）临床表现：常有剧烈运动或阴囊外伤史，部分病人常在夜间或晨起时发生，突然感阴囊部剧烈疼痛，可向下腹部或股内侧放射，伴有恶心呕吐等症状。检查见患侧睾丸位置上提或横位，阴囊及睾丸可无明显肿大，托起阴囊或睾丸时，睾丸疼痛剧烈（Prehn征阳性），后期发生睾丸缺血、坏死，睾丸萎缩，体积变小。

（2）彩色多普勒超声检查：见睾丸血供下降，睾丸内部血流差。

5、睾丸附件扭转

儿童易发生此病。常无剧烈运动或外伤史，一般表现为阴囊部钝痛，偶尔呈绞痛，可放射至下腹部，伴有恶心、呕吐症状。体检时阴囊皮肤轻度红肿可伴低热，仅在睾丸上极扪及肿块，轻度压痛，有时伴有少量鞘膜积液。

6、顽固性睾丸疼痛

无睾丸感染、损伤、肿瘤等病史，体检和各种辅助检查均未见睾丸及附睾异常。睾丸持续疼痛3个月以上，经各种非手术治疗均无效。采用患侧附睾及睾丸神经切除术有一定疗效。

鉴别诊断

1、睾丸炎

细菌性睾丸炎常继发于附睾炎，病毒性睾丸炎则多继发于腮腺炎，多见于青少年。好发于一侧睾丸，患侧睾丸肿大、疼痛轻者仅为钝痛不适，重者痛如刀割，并向腹股沟放射，并可伴全身中毒症状如发热、乏力等。检查见患侧睾丸增大、明显压痛。细菌性睾丸炎形成脓肿时，疼痛更为剧烈，同时见附睾肿大、精索增粗，并有明显触压痛。病毒性睾丸炎后期发生睾丸萎缩。

2、睾丸肿瘤

（1）临床表现：早期多无症状，仅在肿瘤增大时有沉重感和胀痛，如腹膜后淋巴结转移压迫临近组织可引起腹痛和腰部胀痛。检查见患侧阴囊下坠，睾丸增大、有沉重感。

（2）辅助检查：B超检查可见睾丸内低回声，CT或MRI可了解有无腹膜后淋巴结转移。可有血AFP和（或）HCG升高。

3、睾丸损伤

（1）临床表现：有明确的睾丸外伤史。损伤轻者为挫伤疼痛较轻，重者为裂伤、脱位、扭转或出血，并可发生外伤性睾丸炎疼痛剧烈，可放射至下腹部或腰部，甚至引起休克。检查见阴囊皮肤有伤痕，睾丸体积增大，触之有压痛，睾丸破裂后在阴囊内形成巨大血肿。

（2）B超检查：可初步判断有无睾丸破裂及血肿等。

4、睾丸扭转

（1）临床表现：常有剧烈运动或阴囊外伤史，部分病人常在夜间或晨起时发生，突然感阴囊部剧烈疼痛，可向下腹部或股内侧放射，伴有恶心呕吐等症状。检查见患侧睾丸位置上提或横位，阴囊及睾丸可无明显肿大，托起阴囊或睾丸时，睾丸疼痛剧烈（Prehn征阳性），后期发生睾丸缺血、坏死，睾丸萎缩，体积变小。

（2）彩色多普勒超声检查：见睾丸血供下降，睾丸内部血流差。

5、睾丸附件扭转

儿童易发生此病。常无剧烈运动或外伤史，一般表现为阴囊部钝痛，偶尔呈绞痛，可放射至下腹部，伴有恶心、呕吐症状。体检时阴囊皮肤轻度红肿可伴低热，仅在睾丸上极扪及肿块，轻度压痛，有时伴有少量鞘膜积液。

6、顽固性睾丸疼痛

无睾丸感染、损伤、肿瘤等病史，体检和各种辅助检查均未见睾丸及附睾异常。睾丸持续疼痛3个月以上，经各种非手术治疗均无效。采用患侧附睾及睾丸神经切除术有一定疗效。

治疗方法

1、睾丸痛的疼痛的治疗开始可联合应用非甾体类抗炎药物、环氧合酶-2抑制剂及物理治疗。局部热敷及冷敷也是有益的。可使用保护性贴身衣及运动员弹力护身缓解患者症状。

2、经上述治疗未能缓解者，可用局麻药及糖皮质激素行精索和（或）髂腹股沟神经、生殖股神经局部阻滞。

3、如果睾丸疼痛仍然持续，可对阴囊内组织行手术探查。除上述治疗外，应同时对患者进行心理评估及干预治疗。

日常