病因

1、饮食因素

小儿过度偏爱甜点、高蛋白、高脂肪等食物可能导致出现酸性口臭。营养不均衡容易导致小儿体内维生素缺乏，从而引发口臭。

2、不良的口腔卫生习惯

由于大多数的小儿在2周岁后乳牙已出齐，并开始嚼咬食物，进食后在牙齿的缝隙常遗留下食物残渣，如果饭后不漱口，早晚又未养成刷牙的习惯，食物残渣在牙间腐败发酵，就会散发臭味。

3、口腔疾病

（1）若患有口腔溃疡、口腔癌肿、牙龈炎、牙周炎，嘴里会有臭味。

（2）龋齿若未及时治疗, 坏死组织﹑残根残冠引起的脓肿受到细菌作用后, 可产生吲哚﹑硫氢基及胺类臭味气体。

（3）牙齿排列不整齐者容易嵌塞食物，使得口腔内微生物通过腐败消化滞留物质而产生挥发性硫化物，导致口臭。

4、胃肠功能障碍

胃肠功能障碍是小儿口臭的重要原因，同时也是较为常见的原因。如果小儿吃饭不定时，吃了不卫生的食物等，都会加重其胃肠负担，从而引起胃肠功能障碍，发生消化不良、胃食管反流等，从而出现口臭。

5、呼吸道疾病

（1）化脓性扁桃体炎可引起扁桃体肿大，扁桃体周围容易积滞食物，慢性鼻炎、鼻窦炎以及鼻甲肥厚导致口呼吸，引起口干，出现口臭。

（2）气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张等，可使痰液积留于肺部及气管内，导致细菌大量繁殖，产生难闻的腐败气息，再经由呼吸带出口腔成为口臭。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、小儿嘴里长期发出臭味；

2、伴牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿松动、牙龈肿胀出血；

3、伴有单侧或双侧烂嘴角、口腔内溃疡；

4、伴打嗝、消化不良、腹部不适及便秘等消化病表现；

5、伴反复鼻塞、流脓涕、头痛、咽痛等鼻咽部疾病表现；

6、伴有牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、伤口不易止血等，要警惕血液病；

7、严重影响人际交往，出现自卑心理；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、小儿出现口臭可到儿科就诊。

2、可以到专业儿童医院的口腔科就医咨询；怀疑消化系统疾病引起者，须于消化内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

医生可能询问孩子或家长以下问题：

1、从什么时候开始发现孩子有口臭的？是持续存在的吗？

2、除了口臭外，还有哪些不适症状？

3、孩子平时都什么时候刷牙？

4、最近是否存在节食或喝水少的情况？

5、近期是否食用过一些具有刺激性气味的食物或饮料，如槟榔、酒？

6、孩子是否有虫牙、胃炎、肝病、糖尿病等病变？

7、家人中是否存在上述疾病的患者？

8、孩子是否有基础疾病？常吃哪些药？

诊断原则

根据患儿的既往病史、临床表现及相关辅助检查结果可诊断。

鉴别诊断

1、牙周炎

表现为牙龈充血、肿胀、易出血，口臭，牙周袋形成，甚至溢脓，咀嚼无力，牙齿松动及移位。X线检查有牙槽骨的水平型吸收。

2、牙龈炎

表现为牙龈红肿、疼痛、溢脓，对外界刺激异常敏感，常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，有些患儿可感到牙龈局部痒、胀、不适及口臭等症状。检查可发现龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积。

3、口腔癌肿

严重口臭伴有口内长期不愈溃疡及持续生长的肿块，保守治疗无效。必要时病理组织活检可确诊。

4、龋齿

牙齿局部变色（如黑色、黄褐色），出现缺损或牙洞，牙齿表面变得粗糙，对外界刺激（如冷、热、甜、酸）异常敏感，部分患儿可有口臭。牙片检查可发现龋坏处有黑色阴影。

5、慢性鼻窦炎

表现为脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛等不适，脓涕可倒流向咽部，导致口腔出现臭味。可伴有疲倦、精神不振等全身症状。鼻窦CT、鼻内镜检查有助于诊断和鉴别诊断。

鉴别诊断

1、牙周炎

表现为牙龈充血、肿胀、易出血，口臭，牙周袋形成，甚至溢脓，咀嚼无力，牙齿松动及移位。X线检查有牙槽骨的水平型吸收。

2、牙龈炎

表现为牙龈红肿、疼痛、溢脓，对外界刺激异常敏感，常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，有些患儿可感到牙龈局部痒、胀、不适及口臭等症状。检查可发现龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积。

3、口腔癌肿

严重口臭伴有口内长期不愈溃疡及持续生长的肿块，保守治疗无效。必要时病理组织活检可确诊。

4、龋齿

牙齿局部变色（如黑色、黄褐色），出现缺损或牙洞，牙齿表面变得粗糙，对外界刺激（如冷、热、甜、酸）异常敏感，部分患儿可有口臭。牙片检查可发现龋坏处有黑色阴影。

5、慢性鼻窦炎

表现为脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛等不适，脓涕可倒流向咽部，导致口腔出现臭味。可伴有疲倦、精神不振等全身症状。鼻窦CT、鼻内镜检查有助于诊断和鉴别诊断。

治疗方法

1、一般治疗

（1）加强口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口。

（2）每天摄入足量的水分，保持口腔湿润。

（3）遵医嘱选用能有效抑制舌面微生物生长的漱口水进行局部抗菌，防止菌群失调引起新的疾病。

（4）纠正不良的饮食习惯，保证小儿饮食均衡、有规律，少吃甜食，多吃富含维生素的食物。

2、积极治疗原发病

以下是针对一些常见病因的治疗：

（1）牙周炎：初期可通过深度清洁、平整牙根、应用抗生素等方法治疗，严重者需进行手术治疗。

（2）龋齿：初期未出现龋洞时，可使用含氟牙膏阻止龋齿发生。严重者需清除龋坏组织，医生会根据具体情况给予填充、冠修复、根管治疗等，甚至拔牙。

（3）慢性鼻窦炎：首选药物治疗，医生可能会使用鼻糖皮质激素，临床常用喷雾剂型。鼻腔冲洗也是常用的治疗手段，如果慢性鼻窦炎急性发作，可遵医嘱使用抗生素。上述疗效不佳时，可选用鼻内镜手术治疗。

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