病因

大多数输卵管堵塞继发于感染，尤其是盆腔炎症。流产（人工流产、自然流产、药物流产）、阑尾炎、产后感染、结核病、长期阴道出血、不洁性交、外科手术等造成的炎症状态，可引起输卵管管壁粘连、充血、水肿而堵塞。输卵管堵塞还可由先天性输卵管畸形造成。

1、感染性因素

感染造成输卵管炎，特别是慢性输卵管炎是输卵管堵塞的主要原因。病原体有细菌、病毒、原虫、支原体与衣原体等。感染常由性传播、流产、产伤、滞产、产褥感染等引起，可造成间质性输卵管炎、输卵管积脓、积水及附件炎性包块等。感染可继发于输卵管周围器官与组织（如阑尾炎），各种炎症造成腹腔与盆腔粘连，导致输卵管粘连与阻塞。

2、先天异常

输卵管畸形类型虽多，但多属少见或罕见，多因不孕检查、腹腔手术发现，以输卵管发育不良多见。输卵管先天解剖结构与功能异常可致不孕，有时虽受孕，但可致输卵管妊娠。

3、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症可引起输卵管结构破坏及输卵管功能异常。

4、异物反应

多种异物，如碘油、结扎线结、阴道润滑剂、滑石粉，甚至精子都可造成异物反应，形成异物肉芽肿，或异物输卵管炎，从而导致输卵管堵塞。

5、手术损伤

有的手术对输卵管功能有明显影响，如输卵管绝育术直接切断与结扎输卵管；宫外孕切除双侧输卵管；盆腹腔手术后可引起盆腔组织粘连，输卵管粘连与堵塞，改变输卵管与卵巢位置关系，影响输卵管功能。

6、其他因素

如较大子宫肌瘤或子宫角部肌瘤，阻塞输卵管开口，或恶性病变直接侵犯输卵管，造成输卵管不通或功能损害。

常见疾病

输卵管炎、输卵管发育不良、子宫内膜异位症、间质性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管积水、阑尾炎等。

急诊（120）指征

1、有输卵管堵塞史、短暂的停经史，突然出现腹部剧烈性疼痛、阴道不规则出血，伴有头昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥等，警惕输卵管妊娠破裂的可能。

2、出现其他危及生命的病症。

以上表现均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、有多年不孕史，伴有慢性、间断发作的下腹部隐痛或坠痛，月经期、性交后或劳累后加重。

2、反复出现经量增多或不规则阴道出血（多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量），性交疼痛或出血，伴有白带增多、全身无力等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状与体征。

出现以上表现须考虑输卵管堵塞的可能，及时于妇科就医，医生可能建议行子宫输卵管X线造影、子宫输卵管超声造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查、输卵管镜检查等以进一步明确诊断。

就诊科室

1、若患者突然发生剧烈疼痛、出血等危急情况时，应立即去急诊科就诊。

2、若病情平稳，患者可去妇科就医诊治。

患者可以问医生哪些问题

1、您是何时发现输卵管堵塞的？随时间推移，症状有加重吗？

2、除输卵管堵塞，您是否还存在阴道出血、腹痛等症状？

3、您以前有过输卵管堵塞吗？什么原因造成的？如何处理的？

4、您曾经或目前是否患有输卵管炎、输卵管畸形等疾病？

5、您的月经规律吗？上次月经什么时间？

6、您以前是否怀孕？有孩子吗？是否有过流产等经历？

7、您是否曾进行过输卵管等生殖器部位的手术？

8、您近期使用过药物治疗吗？什么药？

9、您平时吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

10、您平时经常喝酒或咖啡吗？

11、您是否患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有服药进行控制？

诊断原则

1、询问病史及症状

详细询问病史，有无附件炎、盆腔炎、阑尾炎、结核、腹腔及盆腔病史或手术史，注意流产、分娩及宫外孕史，注意月经史（如进行性加剧的痛经可考虑子宫内膜膜异位症）。询问患者有无下腹部隐痛或坠痛，有无月经失调等症状。

2、妇科体格检查

下腹部可有轻度压痛。双合诊可发现子宫后倾、活动性差，甚至完全固定，移动宫颈或宫体时有疼痛，宫旁可扪到增粗的输卵管或输卵管与卵巢炎形成的包块，有压痛。如合并盆腔结缔组织炎，则子宫骶韧带及主韧带均有增厚感。如输卵管积水，可扪及壁薄的囊性肿物，可活动，无压痛。

3、辅助检查

子宫输卵管X线造影、子宫输卵管超声造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查、输卵管镜检查等有助于明确诊断。

鉴别诊断

1、急性阑尾炎

急性阑尾炎腹痛多从上腹部开始，或脐周痛，逐渐转移并局限于右下腹，伴恶心呕吐，发热，体格检查可发现腹肌紧张，麦氏点有压痛及反跳痛，腰大肌试验及肠充气试验阳性。妇科检查多无异常。

2、子宫内膜异位症

表现为继发性痛经，进行性加重，不孕，月经过多，性交痛，较难鉴别，常需借助腹腔镜协助诊断。

3、卵巢囊肿蒂扭转

发病突然，常与体位改变有关，下腹一侧绞痛，伴恶心呕吐，无发热及阴道出血。妇科检查一侧附加区可触及囊性包块，表面光滑，触痛明显。

鉴别诊断

1、急性阑尾炎

急性阑尾炎腹痛多从上腹部开始，或脐周痛，逐渐转移并局限于右下腹，伴恶心呕吐，发热，体格检查可发现腹肌紧张，麦氏点有压痛及反跳痛，腰大肌试验及肠充气试验阳性。妇科检查多无异常。

2、子宫内膜异位症

表现为继发性痛经，进行性加重，不孕，月经过多，性交痛，较难鉴别，常需借助腹腔镜协助诊断。

3、卵巢囊肿蒂扭转

发病突然，常与体位改变有关，下腹一侧绞痛，伴恶心呕吐，无发热及阴道出血。妇科检查一侧附加区可触及囊性包块，表面光滑，触痛明显。

治疗方法

确诊输卵管阻塞后，根据患者输卵管堵塞的程度或位置的不同，采取相应的方案进行治疗。

1、药物治疗

慢性输卵管炎所致阻塞较轻，不孕时间较短者，可先保守治疗。采用抗生素、中药治疗等综合措施。在未明确病原体时可用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物。尽可能针对病原体及病变特点选药，如结核性、淋菌性、血吸虫性输卵管炎，以及支原体、衣原体、放线菌感染应分别选用相应抗生素。

2、手术治疗

（1）经宫腔通液治疗

慢性输卵管炎所致输卵管阻塞可经宫腔通液治疗，通过药物及通液压力疏通与治疗输卵管粘连，对输卵管阻塞时间不长、输卵管通而不畅、远端粘连或部分粘连等可能有一定治疗作用。

（2）直视下输卵管疏通治疗

①宫腔镜输卵管口插管加压注液术。适用于输卵管不通或通而不畅者。

②输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术。

③宫腹腔镜联合治疗。对确诊输卵管性不孕者，可采用宫腹腔镜联合治疗。

④输卵管镜治疗。在宫腔镜直视下向输卵管内插入输卵管镜，可检查输卵管内部并进行疏通。

（3）手术输卵管复通术

适宜于输卵管壁薄，输卵管内上皮肉眼观正常，粘连少，无固定的粘连者。输卵管结核是禁忌证，即使输卵管复通，其功能也不能恢复。包括输卵管吻合术、输卵管子宫角植入术，其中输卵管子宫角植入术又包括输卵管造口术及伞端成形术。

（4）输卵管粘连松解术

对输卵管与周围器官组织间的粘连进行手术松解，解除粘连，游离附件，恢复输卵管与卵巢正常解剖关系。

（5）其他

对某些输卵管发育异常，采用手术治疗，如节段残缺输卵管重新吻合，切除副输卵管与憩室，无伞输卵管进行伞端成形等。

3、辅助生殖技术

经治疗输卵管功能不能恢复者，输卵管不通，或输卵管虽通但功能不完善而不能受孕者，可行人工辅助生殖技术，如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。

日常