病因

1、家族史

人格解体障碍的家族成员有5%的人格解体障碍，29%的抑郁症，10%的双相障碍，9%的精神分裂症，4%的强迫症，8%的惊恐障碍，14%的酒精滥用。提示人格解体障碍的家族成员不但易感人格解体障碍，而且易感情感障碍、精神分裂症、焦虑障碍和酒精滥用。

2、去甲肾上腺素（NE）不足

Smeon等（2003）调查了9例人格解体障碍病人和9例健康对照者，测定其24小时尿液NE浓度，结果发现尿液NE水平与人格解体严重度呈高度负相关（Y=-0.88）。去甲丙咪嗪增加NE能，临床研究已证明治疗人格解体障碍有效。

3、谷氨酸能亢进

有证据表明，人格解体发生与谷氨酸能亢进有关，拉莫三嗪抑制谷氨酸释放，理论上能治疗人格解体障碍。一项研究给9例人格解体障碍者单服拉莫三嗪治疗12周，无1例有效。但另一研究用拉莫三嗪强化选择性5-羟色胺回收抑制剂，结果有效。

4、保护性抑制

人格解体是对不愉快情感的抑制反应，证据是：

（1）皮质醇水平相对为低。有研究发现，Beck抑郁量表的分值是重性抑郁症组>人格解体障碍组>健康对照组，基础皮质醇水平是重性抑郁症组>人格解体障碍组=健康对照组，因为抑郁严重度与皮质醇水平相平行，人格解体障碍的抑郁严重度比常人为高，故皮质醇水平也应比常人为高，但实际上人格解体障碍的皮质醇水平等于正常人，提示人格解体障碍的皮质醇水平相对为低。

（2）给16例慢性人格解体障碍者和15例焦虑障碍者记录皮肤电反应，用高兴和厌恶脸谱刺激受试者，焦虑量表测定其主观焦虑水平，结果发现，两组的焦虑程度相似，但人格解体障碍组对厌恶脸谱的皮肤电反应比焦虑障碍组为弱，而对高兴脸谱的皮肤电反应则与焦虑障碍组无差异，说明人格解体障碍病人对威胁或不愉快刺激有选择性抑制。

5、童年情感虐待

Simoen等（2001）用分离体验量表和童年创伤问卷调查49例DSM-Ⅳ人格解体障碍者和26例健康对照者，结果发现，童年情感虐待能高度预测人格解体的发生与严重度，而情感虐待者多为父母一方或两方。

常见疾病

癫痫、脑肿瘤、精神分裂症、抑郁症、焦虑障碍、疑病症、强迫症、恐怖障碍等。

急诊（120）指征

1、突然出现断肢和自伤行为；

2、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、持续或反复出现对自身或环境感到疏远或陌生；

2、伴有疑病观念和强烈痛苦；

3、伴有知觉障碍、情感障碍、行为障碍等；

4、伴有焦虑、抑郁等精神异常；

5、伴有吸毒史；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医咨询。

就诊科室

情况危急、症状严重者，需及时到急诊科就诊；病情稳定者，根据可能的病因到相应的科室就诊。

1、若怀疑患者为癫痫或脑肿瘤等疾病时，可以到神经内科或神经外科就诊。

2、若怀疑患者为焦虑症、抑郁症、精神分裂症等精神疾病时，可以到精神心理科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现这些症状的？近期有加重的情况吗？

2、您除了这些症状以外还有什么其他的症状吗，如焦虑、抑郁、头痛、恶心、呕吐？

3、您在出现这种症状之前是否受过一些精神方面的刺激？您是否有过吸食毒品的经历？

4、您的这种症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

5、您既往有过自残的行为吗？

6、您的童年经历怎么样？是否遭受过家暴或一些不愉快的经历？

7、您的直系家属有类似的症状吗？

8、您既往是否有脑肿瘤、癫痫、抑郁症、焦虑症、精神分裂症等疾病？

9、您最近的生活工作顺利吗？压力大不大？

10、您的睡眠情况怎么样？有没有失眠的情况？

诊断原则

人格解体和现实解体为两种异常的内心体验，有多种表现形式。由于这类症状常伴有知觉改变，患者诉说往往不具体，或用词较为含糊，可引起误诊。这类患者现实检验能力并未受损，自知力存在，常感到痛苦，而迫切要求治疗。

鉴别诊断

1、脑器质性疾病

癫痫、脑肿瘤等脑病均可出现本病的症状。通过病史和体格检查可发现脑器质性疾病为其原发疾病。

2、精神分裂症和抑郁症

也可出现人格解体和现实解体症状，但都有其原发性精神病的症状，可以鉴别。

3、其他神经症性障碍

包括焦虑障碍、疑病症、强迫症、恐怖障碍等。人格解体只不过是其中一个症状，且往往不占突出位置，应根据各项诊断标准做出诊断。

鉴别诊断

1、脑器质性疾病

癫痫、脑肿瘤等脑病均可出现本病的症状。通过病史和体格检查可发现脑器质性疾病为其原发疾病。

2、精神分裂症和抑郁症

也可出现人格解体和现实解体症状，但都有其原发性精神病的症状，可以鉴别。

3、其他神经症性障碍

包括焦虑障碍、疑病症、强迫症、恐怖障碍等。人格解体只不过是其中一个症状，且往往不占突出位置，应根据各项诊断标准做出诊断。

治疗方法

1、本病治疗有一定困难。支持性心理治疗是必要的。可向患者解释这类疾病属功能性障碍，不会产生严重后果；加强自我锻炼，增强体质，有助于促进疾病缓解，减轻患者的紧张、焦虑。

2、森田疗法和催眠疗法也可试用。

3、药物治疗主要针对焦虑、抑郁，可选用苯二氮卓类或抗抑郁药物。

日常

（1）应激：威胁性社交互动、处于不舒适的人群和负性情感[如抑郁、焦虑（如考试前）、惊恐（闯红灯差点被车撞到）、孤独和被拒绝]，均恶化人格解体。

（2）精神活性物质：大麻和致幻剂恶化人格解体。

（3）主观精神状态：睡眠剥夺、疲劳、注意力集中于人格解体，均恶化症状。

（4）环境刺激：某些类型的照明设备、不熟悉的新地方和环境嘈杂，均恶化人格解体。

2、减轻因素

（1）减轻应激：降低应激的技术常减轻症状（如深呼吸），积极的人际交流、处于舒适的人群可减轻症状。正性情感刺激，例如兴奋（如爬山，卡拉OK）、情感高涨、风流韵事和性兴奋，均减轻症状。

（2）精神活性物质：酒精、咖啡因和兴奋剂取决于个体，可恶化或减轻症状。

（3）主观精神状态：良好睡眠和休息减轻症状，强烈害怕或愤怒减轻症状，强烈的躯体兴奋如躯体接触、锻炼或疼痛减轻症状，自伤引起疼痛可减轻症状，沉浸于各种任务和活动时减轻症状。