病因

1、感染

常见于膀胱炎、尿道炎、尿道憩室炎、前列腺炎、急性肾盂肾炎、龟头炎、阴道炎、泌尿系结核等，主要是炎症刺激膀胱或尿道黏膜，引起膀胱或尿道的痉挛性收缩及神经反射所致。

2、尿路梗阻

泌尿系结石、异物、肿瘤、先天畸形等导致尿路梗阻，排尿时压力增加，肌肉痉挛，出现尿痛，梗阻还可导致感染，加重尿痛。

3、其他

Reiter综合征、Behcet综合征、膀胱瘘等均可造成排尿疼痛。

常见疾病

膀胱炎、尿道炎、尿道憩室炎、前列腺炎、急性肾盂肾炎、龟头炎、阴道炎、泌尿系结核、Reiter综合征、Behcet综合征、膀胱瘘、泌尿系结石、膀胱肿瘤等。

急诊（120）指征

1、急性尿急、尿痛、尿频，伴高热、寒战；

2、伴严重腰部绞痛、腹痛，患者大汗淋漓、面色苍白、难以忍受；

3、伴肉眼血尿；

4、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复出现排尿刺痛或烧灼痛；

2、伴尿频、尿急、排尿困难等；

3、伴尿色异常，如尿色发黄、尿色发红、尿液混浊；

4、伴腰腹痛、腹部肿块等；

5、伴发热、乏力等全身症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的尿痛症状何时开始？随着时间的推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛发生在什么时候，排尿开始时还是排尿末期？

3、是怎样的疼痛？您的疼痛会扩散到身体的其他部位吗？

4、除尿痛外，您是否还伴有尿频、尿急、腹部不适等其他症状？

5、以前有过尿痛吗？什么原因造成的？

6、您以前曾患有泌尿系结石、尿道感染等疾病吗？

7、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

8、您平时喜欢喝酒或咖啡吗？

9、亲属中曾有人患过膀胱肿瘤等疾病吗？

10、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否正在服药进行控制？

诊断原则

1、病史

注意病史的询问，以明确尿痛的性质、程度（烧灼痛、刺痛、刀割样痛）、时间和过程（起始性或终末性）、有无其他并发症，以及与现在疾病有关的既往史。

（1）排尿开始时尿痛明显，或合并排尿困难者，病变多在尿道，常见于急性尿道炎。

（2）排尿终末时疼痛，且合并尿急者，病变多在膀胱，常见于急性膀胱炎。

（3）排尿末疼痛明显，排尿后仍感疼痛，或不排尿亦痛者，病变多在尿道或邻近器官，如膀胱三角区炎、前列腺炎等。

（4）排尿突然中断伴疼痛或尿潴留，见于膀胱、尿道结石或尿路异物。

（5）排尿不畅伴胀痛，老年男性多提示前列腺增生，亦可见于尿道结石。

（6）排尿刺痛或烧灼痛，多见于急性炎症刺激，如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎。

2、实验室及辅助检查

尿液检查、膀胱镜检查、X线、CT检查、放射性核素肾图检查等有助于诊断。

鉴别诊断

1、急性肾盂肾炎

发病急，先有寒战，继以发热、腰部疼痛，并伴全身不适、乏力、腰痛及尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

2、膀胱炎

急性膀胱炎发病时，突发尿频、尿急、尿痛、下腹部不适或疼痛，耻骨上区有压痛点，严重者有血尿。

3、尿道炎

尿频、尿痛、尿急和血尿，急性期男性可有尿道分泌物，初始为黏液性，后多有量脓性分泌物；女性则少有分泌物，转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适，尿道分泌物减少，呈稀薄浆液状，急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛，可见尿道口发红，有分泌物。

4、泌尿系结核

最早出现的症状往往是尿频，如膀胱黏膜形成溃疡则尿频症状加重，同时有尿急、尿痛、终末血尿等膀胱炎症状。严重者发生膀胱挛缩，出现终末性烧灼样尿痛，同时伴消瘦、低热、盗汗、贫血、乏力、食欲不振等。

5、泌尿系结石

输尿管末端及膀胱结石可引起尿频、尿急、排尿终末性疼痛和里急后重。白天活动后症状加剧，夜间睡眠后减轻或消失。尿道结石可发生起始性尿痛，结石较大可致排尿困难、尿道变细，或突然出现排尿中断而发生剧烈疼痛，且放射至会阴部。

6、膀胱肿瘤

一般表现为全程血尿，终末加重。当肿瘤继发感染或瘤细胞浸润膀胱肌层亦可出现尿频、尿痛或排尿困难。

鉴别诊断

1、急性肾盂肾炎

发病急，先有寒战，继以发热、腰部疼痛，并伴全身不适、乏力、腰痛及尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

2、膀胱炎

急性膀胱炎发病时，突发尿频、尿急、尿痛、下腹部不适或疼痛，耻骨上区有压痛点，严重者有血尿。

3、尿道炎

尿频、尿痛、尿急和血尿，急性期男性可有尿道分泌物，初始为黏液性，后多有量脓性分泌物；女性则少有分泌物，转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适，尿道分泌物减少，呈稀薄浆液状，急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛，可见尿道口发红，有分泌物。

4、泌尿系结核

最早出现的症状往往是尿频，如膀胱黏膜形成溃疡则尿频症状加重，同时有尿急、尿痛、终末血尿等膀胱炎症状。严重者发生膀胱挛缩，出现终末性烧灼样尿痛，同时伴消瘦、低热、盗汗、贫血、乏力、食欲不振等。

5、泌尿系结石

输尿管末端及膀胱结石可引起尿频、尿急、排尿终末性疼痛和里急后重。白天活动后症状加剧，夜间睡眠后减轻或消失。尿道结石可发生起始性尿痛，结石较大可致排尿困难、尿道变细，或突然出现排尿中断而发生剧烈疼痛，且放射至会阴部。

6、膀胱肿瘤

一般表现为全程血尿，终末加重。当肿瘤继发感染或瘤细胞浸润膀胱肌层亦可出现尿频、尿痛或排尿困难。

治疗方法

根据不同病因选择不同的治疗。

1、止痛

尿路感染引起的尿痛，一般可耐受，不需要止痛；泌尿系结石或肿瘤引起腹痛或肾绞痛时，可予止痛药，如山莨菪碱、哌替啶等。

2、泌尿系感染

（1）对症支持治疗。

（2）大量饮水，使尿量增加，排尿时可冲洗尿道分泌物。

（3）抗生素治疗，根据细菌培养和药敏试验选择有效抗生素。

（4）慢性尿道炎或尿道内有狭窄，除药物治疗外行尿道扩张。

3、泌尿系结石的治疗

（1）非手术治疗：对于结石较小，无明显嵌顿者，可大量饮水，做跳跃动作以利于结石排出；或体外震波碎石。结石合并感染者应用敏感抗菌药物。

（2）手术治疗：结石引起梗阻而影响肾功能，或经非手术法无效者，都应考虑手术取石。

4、泌尿系肿瘤的治疗

（1）手术治疗：泌尿系肿瘤以手术治疗为主。

（2）化学药物治疗：根据肿瘤发生的部位及病理，确定化疗与否、化疗方案和用药途径。但多数泌尿系肿瘤化疗效果欠佳。

日常