病因

引起大便习惯改变的常见原因有感染、肿瘤、糖尿病、胃肠功能紊乱症、肠易激综合征、肠蛔虫病、药物诱发、摄食富含纤维素食物、情绪改变、缺乏运动等。

常见疾病

急性胃肠炎、大肠息肉、直肠癌、痔疮、肠蛔虫病、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、结肠癌、糖尿病、胃肠功能紊乱症、肠易激综合征等。

急诊（120）指征

症状

1、患者反复或持续出现腹泻、便秘等排便异常；

2、伴大便异常，如大便不成形或形状变细、便血、脓血便等；

3、伴里急后重、肛门坠胀、排便不尽感等排便不适；

4、伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适；

5、伴发热、乏力、头痛、食欲减退、全身不适；

6、体检发现腹部存在不明肿块；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑为消化系统病变引起的大便习惯改变，可在消化内科进行相关的检查和治疗。

2、怀疑为胃肠道病变引起的大便习惯改变，可在胃肠外科或肛肠科进行相关的检查和治疗。

3、怀疑为感染累及消化系统引发的大便习惯改变，可在感染科进行诊疗。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现自己大便习惯改变的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您大便的次数怎么样？多久一次？一天几次？

5、您的大便性质是什么样的，有没有成形？是软便还是比较坚硬？

6、您有腹泻、便秘的症状吗？

7、您有腹痛、恶心呕吐、便血、肛门下坠等症状吗？

8、平时的饮食怎么样？有暴饮暴食、进食不干净的食物吗？

9、以前有没有消化系统相关的疾病呢，比如胃炎、肠炎等？

10、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现，结合直肠指检、血常规、粪便隐血试验检查、X线钡餐灌肠、腹部CT、直肠镜检、结肠内镜检查、活组织检查等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、结肠癌

结肠癌早期多无明显症状，癌肿生长到一定程度，依其生长部位不同而有不同的临床表现。

右半结肠癌的主要症状是腹痛、贫血和腹部肿块。腹痛：右半结肠癌约70%~80%患者有腹痛，多为隐痛。贫血：因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起，约有50%~60%的患者血红蛋白低于100g/L。腹部肿块：腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。腹部肿块同时伴梗阻的病例临床上并不多见。伴有大便习惯改变。

左半结肠癌的主要症状是便血或黏液血便、腹痛和腹部肿块。便血、黏液血便：70%以上可出现便血或黏液血便。腹痛：约60%患者出现腹痛，可为隐痛。当并发肠梗阻时，亦可表现为腹部绞痛。腹部肿块：40%左右的患者可触及左下腹肿块。

2、急性胃肠炎

有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史，起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量黏液，甚至血液等。常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。

3、大肠息肉

多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带黏液或黏液血便，偶有腹痛，极少数大便时有肿物从肛门脱出。一些患者可有长期便血或贫血。

4、直肠癌

多数早期可有排便习惯改变和便血，腹泻，里急后重，排便不尽感，排便不适，肛门下坠，晚期有下腹痛；大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多；肠腔狭窄症状，开始时大便变形、变细，癌肿造成肠腔部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。直肠癌晚期侵犯前列腺可发生尿频、尿痛；侵犯骶前神经则发生剧烈持续性疼痛；有肝转移者出现肝大、腹腔积液、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。

5、肠易激综合征

临床症状主要为腹痛，排便后腹痛缓解；腹胀，呕吐，体重明显下降；大便习惯改变，腹泻和（或）便秘；除有腹部轻压痛，通常没有其他异常发现。

鉴别诊断

1、结肠癌

结肠癌早期多无明显症状，癌肿生长到一定程度，依其生长部位不同而有不同的临床表现。

右半结肠癌的主要症状是腹痛、贫血和腹部肿块。腹痛：右半结肠癌约70%~80%患者有腹痛，多为隐痛。贫血：因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起，约有50%~60%的患者血红蛋白低于100g/L。腹部肿块：腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。腹部肿块同时伴梗阻的病例临床上并不多见。伴有大便习惯改变。

左半结肠癌的主要症状是便血或黏液血便、腹痛和腹部肿块。便血、黏液血便：70%以上可出现便血或黏液血便。腹痛：约60%患者出现腹痛，可为隐痛。当并发肠梗阻时，亦可表现为腹部绞痛。腹部肿块：40%左右的患者可触及左下腹肿块。

2、急性胃肠炎

有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史，起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量黏液，甚至血液等。常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。

3、大肠息肉

多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带黏液或黏液血便，偶有腹痛，极少数大便时有肿物从肛门脱出。一些患者可有长期便血或贫血。

4、直肠癌

多数早期可有排便习惯改变和便血，腹泻，里急后重，排便不尽感，排便不适，肛门下坠，晚期有下腹痛；大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多；肠腔狭窄症状，开始时大便变形、变细，癌肿造成肠腔部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。直肠癌晚期侵犯前列腺可发生尿频、尿痛；侵犯骶前神经则发生剧烈持续性疼痛；有肝转移者出现肝大、腹腔积液、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。

5、肠易激综合征

临床症状主要为腹痛，排便后腹痛缓解；腹胀，呕吐，体重明显下降；大便习惯改变，腹泻和（或）便秘；除有腹部轻压痛，通常没有其他异常发现。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、结肠癌

以手术为主，辅以化疗、放疗、中医中药的综合治疗。手术治疗：结肠癌根治术；姑息性手术；腹腔镜结肠癌切除术。结肠癌并发肠梗阻的处理：右侧结肠癌，可做右半结肠切除一期回肠吻合术；左侧结肠癌，一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道准备充分的条件下，再二期手术行根治性切除。

2、急性胃肠炎

尽量卧床休息，口服葡萄糖或电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%～10%葡萄糖盐水及其他相关电解质液体。鼓励摄入清淡流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。必要时可注射止吐药。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗生素，但应防止抗生素滥用。

3、大肠息肉

有蒂者内镜下可摘除或圈套蒂切除，凡直径≥1cm而完整摘除困难或广蒂者，先行咬取活检，排除癌变后经手术完整摘除。如有癌变则根据癌变范围，选择局部肠壁或肠切除手术。

4、直肠癌

根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，主要有经腹会阴联合直肠癌根治术，经腹腔直肠癌切除术，经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术，拉下式直肠癌切除术。

日常