病因

1、心脏原发性恶性肿瘤

如心脏肿瘤中比例较高的黏液瘤及少见的黏液肉瘤，心脏原发性恶性淋巴瘤，原发性心包肿瘤，如间皮瘤等。

2、心脏继发性恶性肿瘤

恶性肿瘤转移、浸润、累及心脏及心包。最常见的转移扩散方式是血液途径，肺或乳腺的癌细胞经肺到体循环或经冠状动脉到心肌，其他恶性肿瘤如胃癌、食道癌、胰腺癌、间皮瘤、肉瘤、黑色素瘤、甲状腺癌、胸腺癌、卵巢癌及睾丸癌也可转移至心脏。白血病及淋巴瘤在很大程度上是经淋巴途径累及心脏。直接扩散最常来自胸腔的恶性肿瘤，心房受累早于心室。

3、某些肿瘤化疗药物

某些肿瘤化疗药物也可引起心包积液主要见于白消安、阿糖胞苷、维甲酸的治疗中。临床上绝大多数恶性心包积液是转移瘤引起的。

常见疾病

心脏黏液瘤、心脏黏液肉瘤、心包间皮瘤、胃癌、原发性支气管肺癌、食道癌、胰腺癌、黑色素瘤、甲状腺癌、胸腺癌、卵巢癌、睾丸癌、肾癌、肝癌、白血病、恶性淋巴瘤等。

急诊（120）指征

出现以下情况应紧急处理：

1、进行性加重的胸闷、胸前区疼痛，在体位改变、深呼吸、卧位或左侧卧位时加剧；

2、呼吸困难，口唇青紫；

3、频繁咳嗽、咯粉红色泡沫样痰、咯血；

4、出汗、烦躁不安、焦虑、抑郁、谵妄，甚至有濒死感；

5、意识模糊、昏迷；

6、慢性病心脏病、肾病或胸部外伤者出现以上表现；

7、出现其它危急情况。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您发现心包积液多久了？

2、您目前有什么不适吗？

3、自从发病以来，您的症状有没有加重或减轻？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有其他疾病吗?有心脏方面的疾患吗？

7、您正在使用一些化疗药物吗？

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征，结合影像学检查、心包积液细胞学检查或心包活检，即可明确诊断。

鉴别诊断

恶性心包积液的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、心包间皮瘤

原发性心包恶性间皮瘤的临床表现无特异性，各年龄均可罹患本病，早期可无症状，或仅出现心悸、胸痛、咳嗽；后期由于肿瘤侵袭或压迫心肌、大血管和纵隔淋巴结等，可出现心包填塞、心包缩窄、上腔静脉梗阻、心律失常等。除局部症状外，也可有发热不适、体重减轻等全身表现；体检有时可闻及心包摩擦音，还可有奇脉颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等心包填塞体征；心包积液早期可为浆液性，后期多为血性。

2、恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，其主要临床表现是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累。淋巴瘤患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。侵犯心包时可表现为心包积液，侵犯心肌时表现为心肌病变，可出现心律失常，心电图异常等。

3、原发性支气管肺癌

咳嗽早期出现的症状。由于肿瘤生长部位、方式和速度不同，咳嗽表现不尽相同。中央型肺癌可见咯血，多为痰中带血或间断血痰，偶有大咯血。肿瘤引起支气管狭窄，造成部分阻塞，可产生局限性喘鸣音。转移至心包可发生心包积液，引起胸闷、气急等症状。

鉴别诊断

恶性心包积液的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、心包间皮瘤

原发性心包恶性间皮瘤的临床表现无特异性，各年龄均可罹患本病，早期可无症状，或仅出现心悸、胸痛、咳嗽；后期由于肿瘤侵袭或压迫心肌、大血管和纵隔淋巴结等，可出现心包填塞、心包缩窄、上腔静脉梗阻、心律失常等。除局部症状外，也可有发热不适、体重减轻等全身表现；体检有时可闻及心包摩擦音，还可有奇脉颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等心包填塞体征；心包积液早期可为浆液性，后期多为血性。

2、恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，其主要临床表现是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累。淋巴瘤患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。侵犯心包时可表现为心包积液，侵犯心肌时表现为心肌病变，可出现心律失常，心电图异常等。

3、原发性支气管肺癌

咳嗽早期出现的症状。由于肿瘤生长部位、方式和速度不同，咳嗽表现不尽相同。中央型肺癌可见咯血，多为痰中带血或间断血痰，偶有大咯血。肿瘤引起支气管狭窄，造成部分阻塞，可产生局限性喘鸣音。转移至心包可发生心包积液，引起胸闷、气急等症状。

治疗方法

恶性心包积液的治疗原则是根据病因和症状进展情况进行综合治疗。

1、全身化疗

恶性心包积液是失去手术治愈机会的晚期肿瘤并发症。当患者症状轻微，没有血流动力学异常，应进行全身化疗，特别是对化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、白血病、小细胞肺癌、乳腺癌等，疗效更好。化疗方案应根据原发肿瘤病理类型来选择。

2、心包穿刺引流

对心包腔大量积液或己产生心包填塞的患者来讲，心包穿刺术能迅速缓解症状，挽救生命，应尽快进行。通常情况下，心包穿刺术是在超声心动图引导下，经剑突下完成。临床上，很少采用多次心包穿刺术来引流，而是采取心包穿刺置管，一方面可以经置管向心包腔内注射药物，另一方面可以持续心包引流，比较安全。置管可保留数日，一旦每日引流量减少到 75~100 ml 以下时，可以拔出置管。

3、心包腔内用药

向心包腔内注药对积液的吸收有一定帮助。常用药物有以下三大类：①细胞毒药物：如顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素等。②硬化剂：如博来霉素。③生物反应调节剂：如白细胞介素-2、香菇多糖等。

4、放射治疗

临床上很少采用放射治疗来处理恶性心包积液。但少数对放疗敏感的肿瘤如淋巴瘤等，可选择心前区放疗，减少心包积液的产生。

5、外科治疗

没有采用全身治疗来控制心包积液的患者，尤其是预计生存期较长者，可行心包开窗术。而心包切除术常用于放射性心包炎的患者。

6、对症支持治疗

卧床、吸氧、根据病情合理使用利尿剂如呋塞米等，可减轻患者的心包填塞症状。

日常