病因

1、当互相粘合的肺泡含有液体（渗出液、漏出液等）和吸气中气流仍能充入肺泡使肺泡壁伸展时，可发生捻发音。这种捻发音持续时间较长。临床上见于肺炎（早、晚期）、肺淤血及肺水肿。

2、当肺泡萎陷时，肺泡常有淤血，泡壁湿润，如有气流进入肺泡，使泡壁伸展分离，可产生捻发音。此种捻发音可为持续性或暂时性。临床上见于压迫性肺不张；也见于生理性肺膨张不全，如老年人和长期卧床的病人，主要在肺底部出现。

常见疾病

大叶性肺炎、肺结核、肺膨胀不全、毛细支气管炎、特发性阻塞性细支气管炎、机化性肺炎、蜂窝组织炎、胸壁皮下气肿、老年低温症、爆裂性眼眶骨折等。

急诊（120）指征

1、突发严重的呼吸困难、端坐呼吸、呼吸急促、窒息感等症状；

2、伴剧烈的咳嗽，咳粉红色泡沫痰或大量咯血；

3、伴胸闷或剧烈针刺样或刀割样胸痛；

4、伴恐惧、烦躁不安、出汗、口唇青紫等症状；

5、伴高热、寒战等症状；

6、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

捻发音是一种类似于在耳旁揉搓头发的声音，是医生听诊发现的，患者常因以下情况就医：

1、体检发现肺部异常；

2、长期反复咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷等症状；

3、伴有乏力、发热、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血等全身表现；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候检查发现捻发音的？

2、哪个部位出现了捻发音？

3、还有其他异常检查结果吗？

4、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

5、是否治疗？采用了哪些治疗措施？吃了什么药？

6、您主要的症状有哪些？

7、这些症状出现多久了？

8、这些症状的出现有诱发因素吗？

9、您最近受过外伤吗？

10、您既往是否有呼吸系统相关疾病，如肺炎、支气管炎、肺结核等？

11、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

诊断原则

依据病史、临床表现、伤口分泌物检查和X线检查等可以明确诊断。

鉴别诊断

1、大肠杆菌性蜂窝织炎

可出现组织间气肿，呈捻发音。且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。

2、芽胞菌性蜂窝织炎

感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉。一般起病较慢，潜伏期为3～5天。虽然也以伤口疼痛开始，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻，血常规提示白细胞增高。

3、厌氧性链球菌性蜂窝织炎

发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状。毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌，血常规提示白细胞增高。

4、特发性阻塞性细支气管炎

可伴有机化性肺炎、白细胞计数增多、发热伴咳嗽、咯痰、乏力、胸痛、捻发音等。

5、口底多间隙感染

可出现发绀、烦躁不安、蜂窝组织炎、寒战、呼吸困难、捻发音等。

6、胸壁皮下气肿

患者常出现呼吸困难、捻发音、皮下气肿、声音嘶哑、心动过速等。

7、老年低温症

患者面色灰白，皮肤发凉，面部虚肿、讲话迟钝和声音嘶哑，神经系统受累时可出现痴呆、发音障碍或缓慢，幻觉改变等。开始因呼吸中枢抑制不明显，症状很少。随着体温下降，呼吸变缓变浅，通气呈现不足。肺底出现的啰音不完全是由于感染，有可能是有肺水肿。由于精神错乱、咳嗽反射减弱以及寒冷对支气管肺脏的刺激，致使分泌增加，痰液排除困难，可导致吸入性肺炎、肺水肿、继发性感染和肺不张，后者可闻及捻发音。患者还可出现肠鸣、心脏传导阻滞等。

8、爆裂性眼眶骨折

患者可出现复视、眉下垂或位置低、捻发音、软组织肿胀等。

鉴别诊断

1、大肠杆菌性蜂窝织炎

可出现组织间气肿，呈捻发音。且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。

2、芽胞菌性蜂窝织炎

感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉。一般起病较慢，潜伏期为3～5天。虽然也以伤口疼痛开始，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻，血常规提示白细胞增高。

3、厌氧性链球菌性蜂窝织炎

发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状。毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌，血常规提示白细胞增高。

4、特发性阻塞性细支气管炎

可伴有机化性肺炎、白细胞计数增多、发热伴咳嗽、咯痰、乏力、胸痛、捻发音等。

5、口底多间隙感染

可出现发绀、烦躁不安、蜂窝组织炎、寒战、呼吸困难、捻发音等。

6、胸壁皮下气肿

患者常出现呼吸困难、捻发音、皮下气肿、声音嘶哑、心动过速等。

7、老年低温症

患者面色灰白，皮肤发凉，面部虚肿、讲话迟钝和声音嘶哑，神经系统受累时可出现痴呆、发音障碍或缓慢，幻觉改变等。开始因呼吸中枢抑制不明显，症状很少。随着体温下降，呼吸变缓变浅，通气呈现不足。肺底出现的啰音不完全是由于感染，有可能是有肺水肿。由于精神错乱、咳嗽反射减弱以及寒冷对支气管肺脏的刺激，致使分泌增加，痰液排除困难，可导致吸入性肺炎、肺水肿、继发性感染和肺不张，后者可闻及捻发音。患者还可出现肠鸣、心脏传导阻滞等。

8、爆裂性眼眶骨折

患者可出现复视、眉下垂或位置低、捻发音、软组织肿胀等。

治疗方法

查找引起捻发音的原发疾病，针对病因进行治疗。

1、蜂窝织炎

（1）全身治疗：应给患者加强营养，给予多种维生素口服，必要时加用止痛、退热药。必须及早应用大剂量抗生素。

（2）局部治疗：局部可热敷，患肢应减少活动，也可用紫外线或超短波物理疗法，当脓肿形成后，需切开引流及每日换药。

2、胸壁皮下气肿

一般情况下，对皮下气肿无需特殊治疗，应及时控制气体来源，包括气胸的引流，手术治疗气管、支气管、肺或食管的损伤等。如果及时去除原因，皮下气肿可在数天之内自行吸收。一旦纵隔内压力增高，出现呼吸困难症状和颈部静脉淤血表现，应及时做纵隔切开引流术。

3、老年低温症

添加保暖衣物、减少热量流失、提高体内制造能量的机能（如保持运动习惯、维持营养均衡）。

日常