病因

1、缺血性缺氧

多见于急性大出血或进展较快的贫血病，由于血红蛋白减少造成氧携带能力降低而引起组织缺氧。也可见于脑缺血性病变，如脑梗死、短暂性脑缺血发作等。

2、淤血性缺氧

所吸入空气内的氧含量正常，也有足够血红蛋白携氧，但因血流速度减慢，单位时间内大脑得不到足够的血流，因而缺氧，最常见的病因是心力衰竭，也多见与脑血栓、颈动脉硬化等。

3、组织中毒性缺氧

氰化物等可抑制细胞内的酶活动，特别是细胞色素氧化酶，从而阻碍组织的内呼吸称为组织中毒性缺氧。一氧化碳经呼吸道进入人体后，立即与血红蛋白（Hb）结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb），造成血液携氧和脑组织利用氧的障碍。

4、低氧性缺氧

（1）机械性因素：外部压迫（如颈部肿瘤等），局部堵塞（如喉头水肿、气管异物等），肺部广泛性炎症，肺水肿或溺水等。

（2）神经因素：如药物中毒，麻醉、炎症、脑疝等造成呼吸中枢麻痹以及呼吸肌麻痹等。

（3）循环因素：如患先天性心脏病时，部分血液未经肺循环；母体循环障碍时对胎儿造成的脑缺氧，休克等，此类缺氧一般发病比较缓慢。过度使用大脑后，脑耗氧量增加，但循环系统无代偿性改变，也会导致脑缺氧的常见原因。

（4）环境因素：由于在海拔高的地区空气中氧分压低引起的低氧血症。

常见疾病

贫血、脑血栓形成、脑梗死、短暂性脑缺血发作、心力衰竭、肺水肿、一氧化碳中毒、喉头水肿、气管异物等。

急诊（120）指征

1、异物吸入后，突然出现呼吸困难、面唇发紫、头晕、头痛等，警惕窒息、急性脑缺氧。

2、接触过敏原或刺激性物质后，突发喉头发紧、嘴麻、嗓子痒、皮疹等过敏表现，或伴呼吸困难和头晕、头痛等脑缺氧症状，须警惕过敏性喉头水肿。

3、患者突发明显头晕、头痛、嗜睡、吐字不清，或者肢体麻木、软弱无力，甚至晕厥、昏迷，须警惕脑卒中的可能。

4、头颈部外伤、溺水、煤气中毒的患者，持续头晕、头痛、嗜睡、肢体麻木或昏迷等。

5、氰化物或刺激性物质接触史，患者突发明显头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难，呼出气、呕吐物中含有苦杏仁气味等，须警惕氰化物中毒的可能。

6、出现其他危及生命的症状。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、出现头晕、头痛、反应迟钝、注意力不集中、记忆力减退、乏力或烦躁等，提示脑缺氧，轻度症状可通过深呼吸、起身活动等缓解，若症状持续不能缓解，须及时到神经内科排查病因。

2、患者出现头痛、头晕、困倦或记忆力减退等脑缺氧表现，伴有持续面色苍白、乏力或食欲减低等，考虑贫血的可能，须及时到血液内科就医。

3、患者出现反复头晕、头痛、视物模糊等脑缺氧表现，伴有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难，考虑颈椎病的可能，及时到骨科就医咨询。

4、若患者反复发作头痛、头晕、困倦、记忆力减退等脑缺氧表现，伴劳动后呼吸困难，夜间睡眠阵发呼吸困难，常被憋醒，坐起后能缓解，严重者不能平卧入睡，须高枕睡眠，或伴下肢水肿、颈静脉怒张等，考虑慢性心力衰竭的可能，及时到心血管内科就医咨询。

5、出现其他严重、持续或进展性的症状。

以上均须及时就医咨询，医生可能建议行体格检查、脑电图检查、脑脊液检查、血压心率测量、CT及MRI检查等以明确诊断。

就诊科室

脑缺氧出现危及生命的情况，应及时到急诊科进行处理。病情平稳者要尽早到神经内科就诊，如果出现其他伴随症状，需选择相应的科室。

1、怀疑贫血，可于血液内科就医。

2、怀疑颈椎病者，可于骨科就医咨询。

3、怀疑慢性心力衰竭者，须于心血管内科就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现头晕、头痛、困倦、反应迟钝等脑缺氧表现的？经常出现吗？

2、随着时间的推移，您的不适症状是否有加重？

3、您是否还有其他症状和体征，比如面色苍白、手指发麻或呼吸困难？

4、您既往是否有慢性心力衰竭、短暂性脑缺血、肺水肿？

5、您最近是否用脑过度，近期是否去过海拔高的地区？

6、您之前有在服用什么药物吗？

7、出现症状后，您是否接受过治疗，效果如何？

诊断原则

鉴别诊断

引起脑缺氧的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、缺血性脑卒中

缺血性脑卒中，临床又称脑梗死，包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等，约占脑卒中的70%，是指各种原因导致的脑动脉供血障碍，引起局部脑组织缺血缺氧性坏死或软化，临床上主要表现为偏瘫和意识障碍。

2、心力衰竭

患者表现为呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安，频繁咳嗽，严重时咳白色泡沫状痰或粉红色泡沫痰。开始肺部可无啰音，继之双肺满布湿啰音和哮鸣音。严重者可能出现心源性休克、神志模糊、缺血缺氧性脑病、肾衰竭等。

3、一氧化碳中毒

一氧化碳经呼吸道吸入后，立即与血红蛋白（Hb）结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb），造成血液携氧和脑组织利用氧的障碍，导致脑缺氧及脑水肿。一氧化碳中毒病情轻者可出现头晕、头痛、无力、心悸、恶心、呕吐、站立不稳；严重者皮肤、口唇及两颊呈樱桃红色，以及抽搐、大小便失禁、昏迷、血压下降、呼吸及心率加快。

鉴别诊断

引起脑缺氧的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、缺血性脑卒中

缺血性脑卒中，临床又称脑梗死，包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等，约占脑卒中的70%，是指各种原因导致的脑动脉供血障碍，引起局部脑组织缺血缺氧性坏死或软化，临床上主要表现为偏瘫和意识障碍。

2、心力衰竭

患者表现为呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安，频繁咳嗽，严重时咳白色泡沫状痰或粉红色泡沫痰。开始肺部可无啰音，继之双肺满布湿啰音和哮鸣音。严重者可能出现心源性休克、神志模糊、缺血缺氧性脑病、肾衰竭等。

3、一氧化碳中毒

一氧化碳经呼吸道吸入后，立即与血红蛋白（Hb）结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb），造成血液携氧和脑组织利用氧的障碍，导致脑缺氧及脑水肿。一氧化碳中毒病情轻者可出现头晕、头痛、无力、心悸、恶心、呕吐、站立不稳；严重者皮肤、口唇及两颊呈樱桃红色，以及抽搐、大小便失禁、昏迷、血压下降、呼吸及心率加快。

治疗方法

1、迅速针对脑缺氧的原因采取应急措施。

2、尽快恢复和保护心跳、呼吸，建立有效的循环和通气功能。

3、有力地预防和治疗脑水肿。

4、给氧或加压给氧。

5、稳定血压，维持脑灌注压。

6、严重病例，采取强有力的降低颅内高压的措施，改善脑的微循环，保证脑灌注。

7、纠正酸中毒，并尽可能解决二氧化碳的潴留。

8、尽早实行脑降温及给予能延长脑细胞耐受缺氧实现的措施。

9、供给脑细胞代谢的能量和促酶治疗。

10、对严重病例、小儿、昏迷时间持续较长的病人，采取高压氧舱治疗。

11、对慢性脑缺氧的病人，要尽早治疗，防止加重和进一步恶化。

日常