病因

1、西医病因

（1）感染：如急性胃肠炎、霍乱等。

（2）中毒：如食物中毒等。

（3）其他：如溃疡性结肠炎急性发作、急性出血性肠炎等。

2、中医病因病机

（1）暑湿吐泻：多发于夏秋之交，暑湿交蒸，秽浊之气侵入体内，暑湿秽浊郁遏中焦，脾胃升降失常。

（2）寒湿吐泻：外感或贪食生冷瓜果，或夜卧露宿当风，寒湿之邪，侵袭胃肠，导致肠胃功能失常。

（3）虚寒吐泻：中焦虚寒，阴盛阳衰，寒湿凝聚，脾失健运，胃失和降而吐泻。即“胃阳不伤不吐，脾阳不伤不泻”。

（4）食滞吐泻：多由饮食不节，暴饮暴食，损伤胃肠而致病。

（5）时疫霍乱吐泻：时疫霍乱吐泻临床症状当以寒证居多，因本病传染性强，为害甚烈。人体感受暑热疫毒之气，或恣食腐败污染之物，致使胃肠功能紊乱，清浊不分，升降失调。

常见疾病

急性胃肠炎、霍乱、食物中毒、溃疡性结肠炎急性发作、急性出血性肠炎、贾第虫病、急性菌痢等。

急诊（120）指征

1、有不洁饮食史，突发急性胃肠炎表现，反复或持续上吐下泻，出现乏力、尿少、眼窝凹陷、烦躁不安、躁狂、幻觉甚至昏迷，警惕严重脱水、休克等。

2、集体出现上吐下泻、腹痛等消化道症状，在相近的时间内均食用过某种共同的食物，须考虑食物中毒的可能。

3、夏秋季突发无痛性泻吐，先泻后吐，粪便呈米泔水样，考虑霍乱的可能。

4、处于高热、高温环境，出现急性上吐下泻，甚至无汗、昏迷等，考虑中暑。

5、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您上吐下泻的症状持续多久了？近期是否有加重的情况？

2、除了上吐下泻以外是否有其他的症状，如腹痛、发热、便血、恶心等？

3、您的呕吐物什么样的？呕吐物里是否有未消化的食物？

4、您的大便是什么样的？是否成形？

5、您曾经有过上吐下泻的症状吗？是什么原因引起的？

6、您在上吐下泻之前吃过什么东西，例如海鲜、菌类等？和您一起吃这个东西的人有上吐下泻的症状吗？

7、您的工作环境如何？

诊断原则

根据病史、伴随的全身症状等可初步做出诊断，病原学检查可确诊。

鉴别诊断

1、西医疾病鉴别

（1）急性胃肠炎

急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。

（2）霍乱及副霍乱

为无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，粪便呈米泔水样，因潜伏期可长达6天，故罕见短期内大批患者。粪便涂片荧光抗体染色镜检及培养找到霍乱弧菌或爱尔托弧菌，可确定诊断。是急性肠道传染病，多因食用霍乱弧菌污染的水和食物所致。起病急骤，主要表现为剧烈吐泻、脱水、肌痉挛、少尿、无尿、排淘米水样便等。

（3）食物中毒

发病与特定食物有关，潜伏期短，发病呈暴发性，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，病程短。中毒患者在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用中毒食品后，发病很快停止。吐泻严重的患者还能发生脱水、酸中毒，甚至休克、昏迷等症状。肉毒杆菌食物中毒以运动神经麻痹症状多见，胃肠道症状少见。

（4）溃疡性结肠炎

血性腹泻是最常见的早期症状。急性发作和重症患者可出现腹部痉挛性疼痛、里急后重、黏液脓血便、呕吐、发热、贫血、脱水等症状。

（5）急性出血性肠炎

骤起发病，急性腹痛，随即出现腹泻、便血、恶心、呕吐、发热、寒战等表现。呕吐物可为胆汁或呈咖啡样、血水样。

（6）急性菌痢

偶见食物中毒型暴发。一般呕吐较少，常有发热、里急后重，粪便多混有脓血，下腹部及左下腹明显压痛，粪便镜检有红细胞、脓细胞及巨噬细胞，粪便培养约半数有痢疾杆菌生长。

2、中医辨证

（1）暑湿吐泻

发病较急，卒然吐泻交作，腹部绞痛，吐物酸腐，泻下黄水样便，或带粘液，其气秽臭，烦热口渴，胸脘痞闷，或伴有发热头痛，肢体疼痛，小便黄赤，舌苔黄腻，脉多滑数。

（2）寒湿吐泻

呕吐清水，泻下清稀，不甚秽臭，腹部疼痛，喜热喜按，脘腹胀满，口淡不渴，小便清而量少，舌苔白腻，脉多濡缓。

（3）虚寒吐泻

上吐下泻，腹痛欲暖，面色苍白，汗出肢冷，恶寒踡卧，大便清稀，完谷不化，胀满厌食，口淡不渴，舌质淡白，舌苔白，脉细或沉迟。

（4）食滞吐泻

呕吐酸腐，腹痛胀满，嗳气厌食，多见先吐后泻，泻下粪便酸臭，泻后痛减，稍缓又痛，舌苔厚腻，脉滑或弦滑。

（5）时疫霍乱吐泻

起病急骤，剧烈呕吐腹泻，呕吐呈喷射状，倾口而出，大便初如泥浆，继呈米泔水样便，无粪臭，多无明显腹痛。口干而渴，双眼凹陷，皮肤苍白，冷汗如雨，口唇及爪甲青紫，小腿抽掣，脉浮或细涩。

鉴别诊断

1、西医疾病鉴别

（1）急性胃肠炎

急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。

（2）霍乱及副霍乱

为无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，粪便呈米泔水样，因潜伏期可长达6天，故罕见短期内大批患者。粪便涂片荧光抗体染色镜检及培养找到霍乱弧菌或爱尔托弧菌，可确定诊断。是急性肠道传染病，多因食用霍乱弧菌污染的水和食物所致。起病急骤，主要表现为剧烈吐泻、脱水、肌痉挛、少尿、无尿、排淘米水样便等。

（3）食物中毒

发病与特定食物有关，潜伏期短，发病呈暴发性，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，病程短。中毒患者在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用中毒食品后，发病很快停止。吐泻严重的患者还能发生脱水、酸中毒，甚至休克、昏迷等症状。肉毒杆菌食物中毒以运动神经麻痹症状多见，胃肠道症状少见。

（4）溃疡性结肠炎

血性腹泻是最常见的早期症状。急性发作和重症患者可出现腹部痉挛性疼痛、里急后重、黏液脓血便、呕吐、发热、贫血、脱水等症状。

（5）急性出血性肠炎

骤起发病，急性腹痛，随即出现腹泻、便血、恶心、呕吐、发热、寒战等表现。呕吐物可为胆汁或呈咖啡样、血水样。

（6）急性菌痢

偶见食物中毒型暴发。一般呕吐较少，常有发热、里急后重，粪便多混有脓血，下腹部及左下腹明显压痛，粪便镜检有红细胞、脓细胞及巨噬细胞，粪便培养约半数有痢疾杆菌生长。

2、中医辨证

（1）暑湿吐泻

发病较急，卒然吐泻交作，腹部绞痛，吐物酸腐，泻下黄水样便，或带粘液，其气秽臭，烦热口渴，胸脘痞闷，或伴有发热头痛，肢体疼痛，小便黄赤，舌苔黄腻，脉多滑数。

（2）寒湿吐泻

呕吐清水，泻下清稀，不甚秽臭，腹部疼痛，喜热喜按，脘腹胀满，口淡不渴，小便清而量少，舌苔白腻，脉多濡缓。

（3）虚寒吐泻

上吐下泻，腹痛欲暖，面色苍白，汗出肢冷，恶寒踡卧，大便清稀，完谷不化，胀满厌食，口淡不渴，舌质淡白，舌苔白，脉细或沉迟。

（4）食滞吐泻

呕吐酸腐，腹痛胀满，嗳气厌食，多见先吐后泻，泻下粪便酸臭，泻后痛减，稍缓又痛，舌苔厚腻，脉滑或弦滑。

（5）时疫霍乱吐泻

起病急骤，剧烈呕吐腹泻，呕吐呈喷射状，倾口而出，大便初如泥浆，继呈米泔水样便，无粪臭，多无明显腹痛。口干而渴，双眼凹陷，皮肤苍白，冷汗如雨，口唇及爪甲青紫，小腿抽掣，脉浮或细涩。

治疗方法

1、西医治疗原则

针对病因治疗和对症治疗。在未明确病因前，应慎重应用镇痛药与止泻药，以免掩盖症状导致误诊，延误病情。

（1）霍乱

本病的处理原则是严格隔离，迅速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理。

（2）急性胃肠炎

尽量卧床休息，病情轻者口服葡萄糖电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%～10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质食物，以防止脱水或治疗轻微的脱水。必要时可注射止吐药、解痉药、止泻药、抗生素等。

（3）食物中毒

①消除毒物：尽早采用催吐、洗胃和导泻。

②纠正脱水和酸中毒：建立静脉通道，给予补液治疗，防止休克。

③控制感染：病原未明确前，可选用广谱抗生素。病原明确后，根据药敏结果用药。

④选用针对性解毒剂。

⑤对症治疗：退热、镇静、吸氧等。 

2、中医分型论治

（1）暑湿吐泻

治法：清暑利湿，辟秽化浊。

方药：燃照汤合葛根芩连汤化裁。草果仁、制厚朴、醋炒半夏、淡豆豉、炒山栀、省头草、酒黄芩、滑石、葛根、黄芩、黄连、炙甘草。

（2）寒湿吐泻

治法：温中燥湿化浊。

方药：藿香正气散化裁。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓去皮、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草。

（3）虚寒吐泻

治法：温中救逆，健脾利湿。

方药：四逆汤或理中汤加味。炙甘草、干姜、附子、人参、白术。

（4）食滞吐泻

治法：消食导滞，健脾利湿。

方药：平胃散合保和丸加减。厚朴、苍术、陈皮、甘草、山楂、神曲、茯苓、法半夏、连翘、莱菔子（炒）、麦芽（炒）。

（5）时疫霍乱吐泻

治法：此症病势危急，若不急救，势若垒卵，急当回阳救逆，四逆汤加龙骨、牡蛎,山萸肉以回阳救逆，待阳回不急宜大剂生脉散之类，以养阴益气。

方药：四逆汤：炙甘草、干姜、附子。生脉散：人参、麦冬、五味子。

日常