病因

1、消化道器质性病变

先天性消化道畸形引起的肠道梗阻，如先天性巨结肠、肛门直肠发育畸形等可导致小儿出现便秘的症状；肿瘤引起的便秘在儿童时期少见。

2、内分泌或代谢性疾病

如先天性甲状腺功能减退、糖尿病等可以引起便秘。

3、药物性因素

铁剂、钙剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等可能引起便秘。

4、结肠运动功能紊乱

常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起。除便秘外，患者可同时具有腹痛或腹胀的症状。部分患者可表现为便秘与腹泻交替。

5、饮食因素

进食量少，食物缺乏纤维素或水分不足、对结肠运动的刺激减少可引起小儿便秘。例如母乳或配方奶摄入不足，蔬菜摄入过少等。

6、生活习惯因素

因抚养人或生活环境变化，导致小儿的生活环境和生活规律被打乱，可能会引起便秘。

7、其他

体弱儿、活动过少等可能导致排便困难。

常见疾病

先天性巨结肠、肛门直肠发育畸形、先天性甲状腺功能减退、糖尿病、肠易激综合征等。

急诊（120）指征

症状

1、小儿排便次数减少，每2~3天或更长时间排便一次（或每周<3次）；

2、粪便干结、排便费力；

3、伴厌食、腹部不适等；

4、肛门赘生物；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、小儿出现便秘时可在儿科进行相关的检查和治疗。

2、年龄稍长的患儿可在消化内科等科室进行相关的检查和治疗。

患者可以问医生哪些问题

1、宝宝什么时候出现便秘的症状的？

2、除了便秘的症状，宝宝还会有其他的症状吗，如呕吐、腹胀等？

3、症状会有加重或减轻的情况吗？什么情况下会加重？什么情况下会减轻？

4、宝宝的大便是什么样的？多久一次？性质是什么样的？有没有带血等症状？

5、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的

6、宝宝以前有过胃肠、肛门等相关的疾病吗？受过什么外伤或做过什么手术吗？

7、家人亲属有没有相关的疾病？

8、最近有没有吃什么不容易消化的食物？

9、这次不舒服以来，宝宝的睡眠、饮食怎么样？小便怎么样？

诊断原则

结合粪便的性状、排便习惯、排便有无困难等情况，以及各项辅助检查结果，一般不难诊断。此外，若便秘症状持续超过6个月即为慢性便秘。

鉴别诊断

主要是相关原发病的鉴别，常见如下：

1、先天性巨结肠

由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使该肠管肥厚、扩张，从而引发便秘。先天性巨结肠是小儿常见的先天性肠道畸形。男与女比例为4：1，有遗传倾向。患儿常有出生后24小时未排胎便、腹胀、腹部肠型或蠕动波等症状，有时伴呕吐，甚至呕吐物含粪便。肠道X平片、消化道造影有助于诊断。

2、先天性甲状腺功能减退

是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。患儿可有出生后食欲差，腹胀、便秘、黄疸消退缓慢，腹胀，脐疝，舌常伸出口外等表现，还可能伴随疲劳、畏寒、体重增加、记忆力减退、听力受损、肌肉痉挛和麻木等症状。

3、肠易激综合征

是一组以腹痛、腹胀、排便习惯改变和粪便形状异常、黏液便给为表现的临床综合征。患者常有慢性便秘，一些患者可有腹泻，部分患者还可能有便秘，腹泻交替出现的情况。此外，患者还可能存在恶心、腹胀和腹部压痛等症状，但排便通常能减轻这些症状和体征。

鉴别诊断

主要是相关原发病的鉴别，常见如下：

1、先天性巨结肠

由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使该肠管肥厚、扩张，从而引发便秘。先天性巨结肠是小儿常见的先天性肠道畸形。男与女比例为4：1，有遗传倾向。患儿常有出生后24小时未排胎便、腹胀、腹部肠型或蠕动波等症状，有时伴呕吐，甚至呕吐物含粪便。肠道X平片、消化道造影有助于诊断。

2、先天性甲状腺功能减退

是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。患儿可有出生后食欲差，腹胀、便秘、黄疸消退缓慢，腹胀，脐疝，舌常伸出口外等表现，还可能伴随疲劳、畏寒、体重增加、记忆力减退、听力受损、肌肉痉挛和麻木等症状。

3、肠易激综合征

是一组以腹痛、腹胀、排便习惯改变和粪便形状异常、黏液便给为表现的临床综合征。患者常有慢性便秘，一些患者可有腹泻，部分患者还可能有便秘，腹泻交替出现的情况。此外，患者还可能存在恶心、腹胀和腹部压痛等症状，但排便通常能减轻这些症状和体征。

治疗方法

治疗主要包括一般治疗、病因治疗和对症治疗，具体如下：

1、一般治疗

培养患儿定时排便的习惯，适当增加膳食纤维的摄入，增加活动，有助于改善便秘等不适症状。

2、病因治疗

积极治疗原发病，当原发病病情好转后，便秘症状也可好转。如饮食不良引起便秘的患儿可改善喂养方法；先天性巨结肠者需要手术治疗；先天性甲状腺功能减退者需要补充甲状腺素等。

3、对症治疗

主要根据病情采用不同的药物进行治疗。

（1）泻剂

①容积性泻剂：包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对轻症便秘有较好疗效。

②润滑性泻剂：如开塞露、液状石蜡等，能润滑肠壁，软化大便，同时刺激肠壁，诱导排便反射，使粪便易于排出，使用方便，起效快。

③渗透性泻剂：常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等，适用于粪块嵌塞或慢性便秘者的临时治疗措施，容积性泻剂疗效差的时候可以选择。

④盐类泻剂：硫酸镁、镁乳，这类药可引起水电解质失衡等严重不良反应，注意应慎用。

⑤刺激性泻剂：包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双醋酚丁等。部分刺激性泻剂作用较为强烈，不适于长期使用，应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用。

（2）促动力剂

可根据情况选用不同药物，如莫沙必利、伊托必利等药物有促胃肠动力作用，普卡必利可选择性作用于结肠等。

日常