病因

三叉神经痛可分为原发性和继发性两类。

1、原发性三叉神经痛

即一般所称的三叉神经痛，多无明确的病理损害。近年来发现，供养神经的动脉硬化、动脉异位或扭曲、脑膜增厚、动脉对神经根或半月神经节压迫，为原发性三叉神经痛的常见原因。近来认为，可能因各种致伤因素破坏半月神经节或感觉根的髓鞘，使无髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维形成“短路”（又称伪突触），以致轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢（脑干），后者传出的冲动也可通过短路再传入中枢，这些冲动到达一定总和时，即可激发半月神经节神经元而产生疼痛。

2、继发性三叉神经痛

系指有明确的病因，如颅底或脑桥小脑角的肿瘤、转移瘤和脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化等，侵犯三叉神经的感觉神经根或脑干感觉核而引起的疼痛，多伴有邻近结构的损害和三叉神经本身的功能丧失。

常见疾病

动脉硬化、动脉异位、颅底肿瘤、脑桥小脑角肿瘤、转移瘤、脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化等。

急诊（120）指征

症状

1、频繁或持续存在的面部疼痛；

2、疼痛性质可以是触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛疼痛；

3、止疼药不能有效缓解疼痛；

4、疼痛可因为说话、咀嚼、洗脸、刷牙等面部随意运动或触摸面部某一区域而触发；

5、给患者带来极大的痛苦和情绪影响；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您疼痛的具体部位是哪里？出现疼痛的症状多久了？随着时间的推移有加重吗？

2、您每次疼痛发作时间大概是多久？疼痛发作间隔周期大概是多久？疼痛时会不会伴有患侧面部肌肉的抽搐感？

3、您在疼痛发作前有什么诱因吗，如摸脸、咀嚼、刷牙？

4、您疼痛的感觉具体是什么样的，如电击、刀割、针刺？

5、您的疼痛部位是单侧还是双侧？

6、您既往有过面部外伤、脑外伤或做过脑部的手术吗？

7、您有高血压、脑中风、多发性硬化或脑部疾病的病史吗？

8、 您的有三叉神经痛的家族史吗？或您的家属有类似的症状吗？

诊断原则

根据三叉神经支配区内的发作性疼痛及其临床特点，原发性及继发性三叉神经痛的诊断不难确定。

1、三叉神经支配区内发作性剧痛：刀割样、烧灼样。

2、临床特点为骤发、扳机点、阵发、反复、痛性抽搐。

3、确定原发性及继发性。原发性三叉神经痛，客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）牙痛

易误诊，多为拔牙齿后仍有疼痛而就诊，一般呈持续性钝痛，进冷热食物时疼痛加剧。

（2）鼻窦炎

额窦炎或上颌窦炎出现面部疼痛，为持续性钝痛，局部常有压痛。可有发热、流脓涕、外周血白细胞增高等炎症改变。鼻腔检查及鼻窦摄片可确诊。

（3）Coston综合征（又称颞-下颌关节综合征）

可于咀嚼食物时引起下颌和颞部的疼痛，关节部位有压痛，但无其他部位的触发点。

（4）舌咽神经痛

疼痛部位在咽部及外耳道，常在吞咽时发生。三叉神经痛为面部疼痛，容易与头痛相区别。三叉神经眼支神经痛应与青光眼相鉴别，此时需注意眼部症状。

2、原发性神经痛与继发性神经痛

（1）继发性三叉神经痛

继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛。是由于颅内、外各种器质性疾病引起的三叉神经痛。出现类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发作的表现，但其疼痛程度较轻，疼痛发作的持续时间较长，或者呈持续性痛，阵发性加重。多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，少数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点。脑脊液、X线底摄片、CT、MRI检查、鼻咽部活组织检查等有助诊断。有时继发性三叉神经痛的发作情况与原发性三叉神经痛极为相似，若不注意继发病变早期的细微表现，很容易被误诊。

（2）原发性三叉神经痛

原发性三叉神经痛患者的诊断可通过详细询问患者的病史、疼痛部位、疼痛性质等临床表现，另外，通过检查发现多数患者因长期吃饭受影响而全身情况较瘦弱。疼痛发作时表情痛苦，不愿讲话，即使在间歇期患者也不愿讲话或很少讲话。但患者神经系统检查正常，三叉神经各种感觉、运动及角膜反射，下颌反射均无明显的异常改变。有的患者因既往治疗造成颜面部局部疼痛感觉有所减退，此点应与继发性三叉神经痛引起的面部感觉减退相鉴别。颅底X线片可见圆孔、卵圆孔均无病理性改变。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）牙痛

易误诊，多为拔牙齿后仍有疼痛而就诊，一般呈持续性钝痛，进冷热食物时疼痛加剧。

（2）鼻窦炎

额窦炎或上颌窦炎出现面部疼痛，为持续性钝痛，局部常有压痛。可有发热、流脓涕、外周血白细胞增高等炎症改变。鼻腔检查及鼻窦摄片可确诊。

（3）Coston综合征（又称颞-下颌关节综合征）

可于咀嚼食物时引起下颌和颞部的疼痛，关节部位有压痛，但无其他部位的触发点。

（4）舌咽神经痛

疼痛部位在咽部及外耳道，常在吞咽时发生。三叉神经痛为面部疼痛，容易与头痛相区别。三叉神经眼支神经痛应与青光眼相鉴别，此时需注意眼部症状。

2、原发性神经痛与继发性神经痛

（1）继发性三叉神经痛

继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛。是由于颅内、外各种器质性疾病引起的三叉神经痛。出现类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发作的表现，但其疼痛程度较轻，疼痛发作的持续时间较长，或者呈持续性痛，阵发性加重。多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，少数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点。脑脊液、X线底摄片、CT、MRI检查、鼻咽部活组织检查等有助诊断。有时继发性三叉神经痛的发作情况与原发性三叉神经痛极为相似，若不注意继发病变早期的细微表现，很容易被误诊。

（2）原发性三叉神经痛

原发性三叉神经痛患者的诊断可通过详细询问患者的病史、疼痛部位、疼痛性质等临床表现，另外，通过检查发现多数患者因长期吃饭受影响而全身情况较瘦弱。疼痛发作时表情痛苦，不愿讲话，即使在间歇期患者也不愿讲话或很少讲话。但患者神经系统检查正常，三叉神经各种感觉、运动及角膜反射，下颌反射均无明显的异常改变。有的患者因既往治疗造成颜面部局部疼痛感觉有所减退，此点应与继发性三叉神经痛引起的面部感觉减退相鉴别。颅底X线片可见圆孔、卵圆孔均无病理性改变。

治疗方法

原发性三叉神经痛以止痛为治疗目的，可分为药物、神经阻滞、射频热凝和手术治疗等。

1、药物治疗

为首选的基本治疗，适用于患病初期老年人或有严重并发症的患者。常用的药物包括：卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、氯硝西泮、阿米替林、巴氯芬等。

2、射频热凝治疗

适用于长期和药物治疗无效或无法耐受药物剂量，以及年老体弱不适合手术的原发性三叉神经痛患者。可选择性地破坏三叉神经的痛觉纤维或半月神经节，既不损害触觉纤维，又达到止痛作用。射频能量通过机体时电磁波能转为热能，产生热效应和热电凝。其疗效和不良反应与半月神经节封闭相似。

3、手术治疗

适用于药物和神经阻滞治疗无效者。目前手术治疗的方法有以下几种。

（1）微血管减压术：此法效果好，但需做开颅手术，适用于三叉神经痛由血管压迫所致者。

（2）颅外三叉神经周围支切断术：疗效短暂，目前已不推荐。

（3）半月神经节三叉神经感觉根切断术：疼痛治疗的疗效肯定，但有严重局部麻木等并发症，目前已极少应用。

（4）三叉神经脊髓束切断术：手术难度大。

日常