病因

1、全身性疾病引起的牙齿异常

（1）严重营养障碍

维生素A、C、D以及钙、磷的缺乏，均可影响造釉细胞分泌釉质基质和矿化，造成牙釉质表面凹陷和矿化不良。

（2）内分泌功能紊乱

甲状旁腺功能降低时，临床上出现手足搐搦症，其牙齿也可能出现发育缺陷。

（3）感染性疾病

小儿患水痘、猩红热等均可使造釉细胞发育发生障碍。孕妇患风疹、毒血症等也可能使胎儿在此期间形成的釉质发育不全。

（4）消化系统疾病

小儿患习惯性便秘、腹泻、呕吐、消化不良致营养缺乏，也可成为釉质发育不全的原因。

（5）先天性梅毒

造成牙齿形态异常。

（6）慢性氟中毒

损害釉质发育期牙胚的造釉细胞，发生氟斑牙。

（7）过多使用四环素类药物

可使牙齿变黄出现“四环素牙”。

2、局部性疾病引起的牙齿异常

（1）乳牙根部感染及外伤

影响下方恒牙胚的发育，造成牙齿结构、形态及萌出异常。

（2）龋病、牙周病

乳牙龋坏早脱可造成恒牙萌出异常。恒牙龋病、牙周病可使牙齿腐蚀、松动、脱落，造成牙齿缺失。

（3）牙跟部感染、肥厚

造成牙齿萌出过迟、异位。

（4）口腔局部放射线照射

可使牙齿脱钙、软化，易发生广泛性龋齿，且进展迅速，造成多个牙齿缺失。

3、遗传因素

遗传性牙本质发育不全，先天性缺失牙及全口牙迟萌等有遗传因素的影响。

常见疾病

釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙、先天性梅毒牙、融合牙等。

急诊（120）指征

症状

1、存在缺牙、无牙等情况，希望通过医疗手段得到修复；

2、牙齿过多，影响正常的咬合关系；

3、牙齿形态异常，比如牙齿过大、过小、内陷等，影响美观；

4、牙齿颜色异常，有求美意向；

5、牙面粗糙、不光滑、有缺损或凹陷等；

6、伴有龋齿、牙痛、牙周红肿等症状；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

口腔科

患者可以问医生哪些问题

1、您有哪些牙齿异常的表现呢？

2、平时口腔卫生怎么样？

3、平时有长期使用四环素等损害牙齿的药物吗？

4、平时有张口呼吸、吮指等不良生活习惯吗？

5、既往有什么口腔疾病或牙齿的病变吗？

6、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

7、口腔、牙齿以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

诊断原则

1、在了解正常牙列及结构的基础上确定有无牙齿异常及何种异常（萌出、数目、结构、形态）。

2、病史采集包括遗传史、特殊环境生活史，拔牙及牙外伤史，特殊药物如四环素族药物应用史及牙齿生长发育期间有无全身或局部不利因素的影响等。

3、相关检查。

鉴别诊断

1、牙齿萌出异常

牙齿发育到一定程度，每组牙都有一定的年龄萌出，牙萌出异常有迟萌和早萌。

（1）早萌

在出生时或出生后不久即萌出，多见于下颌乳切牙，如系正常乳牙，因牙胚距口腔黏膜过近所致，也可能为多生牙。早萌的牙根常发育不全，甚至无牙根，因而附着松弛，常自行脱落。个别牙早萌，多系乳牙早脱所致。多数或全部牙早萌极为罕见，多为全身情况异常如脑垂体、甲状腺及生殖腺功能亢进的患者。

（2）迟萌

全口牙迟萌多为系统病或遗传因素的影响，个别乳牙迟萌可能与外伤或感染有关。一般乳牙很少有异位或萌出困难。恒牙迟萌或异位常因乳牙滞留或乳牙早脱造成邻牙移位，以致牙间隙不足。恒牙萌出困难常见于上颌切牙，因乳切牙过早脱落，长期用牙龈咀嚼，使局部黏膜角化，龈质坚韧肥厚，使恒牙很难破龈而出。这种情况只有当恒牙切缘已突出于牙槽崤外到达龈下时，作为切龈助萌的指证。

2、牙齿数目异常

牙齿数目异常主要是指额外牙和先天性缺额牙。正常牙数之外多生的是额外牙，而根本未曾发生的牙是先天性缺额牙。

（1）先天性缺额牙

先天性缺额牙又可分为缺牙症和无牙症。

①缺牙症：先天缺少1个或几个牙齿者称缺牙症，又叫少牙症。最常见的缺牙是第3磨牙，其次是上颌侧切牙和下颌第2前磨牙，乳牙先天性缺失比较少见。对缺牙症患者，必须询问有无拔牙或外伤，并且要摄X片除外埋伏牙或阻生牙后方能确诊。

②无牙症：当先天性全口牙或多数牙缺失时，称无牙症。无牙症是遗传性的，常伴有其他系统异常，最常见的是外胚叶发育不全综合征；部分或全部无牙，有牙时牙齿的形态常见矮小牙或锥形牙，可有牙釉质发育不全；无汗或少汗，汗腺全无或部分缺少；毛发稀少，毛囊缺少，无论是头发、眉毛、体毛均稀少、纤细成色浅；皮肤干燥、柔软、多折皱，尤其是眼睛周围明显；鼻梁塌陷呈鞍状鼻，唇外突，多数患者的指（趾）甲发育异常。对部分无牙患儿，可在3～4岁时做活动性修复体。对全口无牙患儿，因受修复体的固位及小儿合作程度限制，可在5～6岁以后作全口义齿修复。修复体需适时更换。

（2）额外牙

牙齿数目多于正常牙数称额外牙，常多1个或几个，又叫多生牙。

乳牙列少见，可发生在颌骨的任何部位，最多见的是“正中牙”，男性多如女性，多生牙多呈锥形，牙根短小，少数呈结节形或正常牙形态，约20%左右呈埋伏状态，多生牙对恒牙的发育造成影响，如恒牙迟萌、正中间隙、牙扭转错位，邻牙根吸收、脱位，成为牙周病和龋病的发病原因。

3、牙齿形态异常

畸形牙都在牙齿发育初期形成，即当造釉器成形时就已决定了牙齿的形态。

（1）畸形中央尖

是常见的一种牙齿形态发育异常。有高约2～3mm的细尖。中央窝处有结节状小突起，突起中央为一黑色的髓角暴露点，四周为环状发育沟。中央尖极易磨损、折断，导致牙髓感染，进一步发展为牙髓炎或根尖周炎。

（2）牙内陷

为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。

4、牙齿结构异常

（1）釉质发育不全

指牙齿在发育期间，由于全身或局部不利因素的影响，造成了牙釉质形成和矿化的紊乱而遗留的釉质结构异常。一般无自觉症状，同一时期发育的牙齿釉质面有颜色和结构的改变。轻症的釉质形态基本完整，仅表面有白垩色或黄褐色横条状改变，一般无自觉症状。中症的釉质表面除有颜色改变外，还有窝状或沟状缺损，缺损部位光滑、坚硬。重症的釉质呈蜂窝状缺损或带状凹陷或完全无牙釉质，部分牙本质外露，前牙切缘变薄，后牙牙尖部分缺失有刺激痛。患者在婴幼儿牙齿发育期间多有明显的局部因素和严重的全身性疾病，患病时间与釉质发育不全的部位相关。

（2）特纳牙

是由于乳牙根尖周严重感染而导致继承恒牙个别牙的釉质发育不全。单个发生，前牙多见，有相应乳牙严重根尖周病史。

（3）斑釉牙

又称氟斑牙或黄斑牙，是牙齿发育矿化期间，摄取氟过高（饮用了含有过量氟的水）引起的釉质发育不全。

（4）四环素牙

是指牙齿发育期间，使用了四环素族药物而引起牙齿的颜色和结构发生改变的疾病。其中以四环素引起的牙齿变色最明显。婴幼儿时期或母亲妊娠期曾服用过四环素族药物。全口牙均匀一致的黄色、灰色改变，患牙在紫光灯下显示荧光，按变色程度分为轻度：浅黄、浅灰；中度：黄棕色；重度：棕褐色、灰褐色。牙冠外形一般正常，坚硬光滑，有时合并釉质发育不全。

（5）先天性梅毒牙

是指胚胎发育后期及生后1个月，牙胚受梅毒螺族体侵犯所形成的牙釉质及牙本质发育不全，包括半月形切牙又称赫金森牙和桑套状磨牙及蕾状磨牙。主要见于恒牙，受损的牙齿主要是上颌中切牙、下颌中切开及上下颌第一磨牙，乳牙很少受累。

（6）牙本质发育不全

牙本质发育不全又称遗传性乳光牙本质，因具有遗传性，牙本质发育不全，牙外观有一种特殊的半透明乳光色而得名。全口牙冠呈浅黄色、棕灰色半透明，光照下呈乳光。釉质剥脱，牙本质磨损，重者磨损至龈缘，可并发牙髓及根尖病变。

鉴别诊断

1、牙齿萌出异常

牙齿发育到一定程度，每组牙都有一定的年龄萌出，牙萌出异常有迟萌和早萌。

（1）早萌

在出生时或出生后不久即萌出，多见于下颌乳切牙，如系正常乳牙，因牙胚距口腔黏膜过近所致，也可能为多生牙。早萌的牙根常发育不全，甚至无牙根，因而附着松弛，常自行脱落。个别牙早萌，多系乳牙早脱所致。多数或全部牙早萌极为罕见，多为全身情况异常如脑垂体、甲状腺及生殖腺功能亢进的患者。

（2）迟萌

全口牙迟萌多为系统病或遗传因素的影响，个别乳牙迟萌可能与外伤或感染有关。一般乳牙很少有异位或萌出困难。恒牙迟萌或异位常因乳牙滞留或乳牙早脱造成邻牙移位，以致牙间隙不足。恒牙萌出困难常见于上颌切牙，因乳切牙过早脱落，长期用牙龈咀嚼，使局部黏膜角化，龈质坚韧肥厚，使恒牙很难破龈而出。这种情况只有当恒牙切缘已突出于牙槽崤外到达龈下时，作为切龈助萌的指证。

2、牙齿数目异常

牙齿数目异常主要是指额外牙和先天性缺额牙。正常牙数之外多生的是额外牙，而根本未曾发生的牙是先天性缺额牙。

（1）先天性缺额牙

先天性缺额牙又可分为缺牙症和无牙症。

①缺牙症：先天缺少1个或几个牙齿者称缺牙症，又叫少牙症。最常见的缺牙是第3磨牙，其次是上颌侧切牙和下颌第2前磨牙，乳牙先天性缺失比较少见。对缺牙症患者，必须询问有无拔牙或外伤，并且要摄X片除外埋伏牙或阻生牙后方能确诊。

②无牙症：当先天性全口牙或多数牙缺失时，称无牙症。无牙症是遗传性的，常伴有其他系统异常，最常见的是外胚叶发育不全综合征；部分或全部无牙，有牙时牙齿的形态常见矮小牙或锥形牙，可有牙釉质发育不全；无汗或少汗，汗腺全无或部分缺少；毛发稀少，毛囊缺少，无论是头发、眉毛、体毛均稀少、纤细成色浅；皮肤干燥、柔软、多折皱，尤其是眼睛周围明显；鼻梁塌陷呈鞍状鼻，唇外突，多数患者的指（趾）甲发育异常。对部分无牙患儿，可在3～4岁时做活动性修复体。对全口无牙患儿，因受修复体的固位及小儿合作程度限制，可在5～6岁以后作全口义齿修复。修复体需适时更换。

（2）额外牙

牙齿数目多于正常牙数称额外牙，常多1个或几个，又叫多生牙。

乳牙列少见，可发生在颌骨的任何部位，最多见的是“正中牙”，男性多如女性，多生牙多呈锥形，牙根短小，少数呈结节形或正常牙形态，约20%左右呈埋伏状态，多生牙对恒牙的发育造成影响，如恒牙迟萌、正中间隙、牙扭转错位，邻牙根吸收、脱位，成为牙周病和龋病的发病原因。

3、牙齿形态异常

畸形牙都在牙齿发育初期形成，即当造釉器成形时就已决定了牙齿的形态。

（1）畸形中央尖

是常见的一种牙齿形态发育异常。有高约2～3mm的细尖。中央窝处有结节状小突起，突起中央为一黑色的髓角暴露点，四周为环状发育沟。中央尖极易磨损、折断，导致牙髓感染，进一步发展为牙髓炎或根尖周炎。

（2）牙内陷

为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。

4、牙齿结构异常

（1）釉质发育不全

指牙齿在发育期间，由于全身或局部不利因素的影响，造成了牙釉质形成和矿化的紊乱而遗留的釉质结构异常。一般无自觉症状，同一时期发育的牙齿釉质面有颜色和结构的改变。轻症的釉质形态基本完整，仅表面有白垩色或黄褐色横条状改变，一般无自觉症状。中症的釉质表面除有颜色改变外，还有窝状或沟状缺损，缺损部位光滑、坚硬。重症的釉质呈蜂窝状缺损或带状凹陷或完全无牙釉质，部分牙本质外露，前牙切缘变薄，后牙牙尖部分缺失有刺激痛。患者在婴幼儿牙齿发育期间多有明显的局部因素和严重的全身性疾病，患病时间与釉质发育不全的部位相关。

（2）特纳牙

是由于乳牙根尖周严重感染而导致继承恒牙个别牙的釉质发育不全。单个发生，前牙多见，有相应乳牙严重根尖周病史。

（3）斑釉牙

又称氟斑牙或黄斑牙，是牙齿发育矿化期间，摄取氟过高（饮用了含有过量氟的水）引起的釉质发育不全。

（4）四环素牙

是指牙齿发育期间，使用了四环素族药物而引起牙齿的颜色和结构发生改变的疾病。其中以四环素引起的牙齿变色最明显。婴幼儿时期或母亲妊娠期曾服用过四环素族药物。全口牙均匀一致的黄色、灰色改变，患牙在紫光灯下显示荧光，按变色程度分为轻度：浅黄、浅灰；中度：黄棕色；重度：棕褐色、灰褐色。牙冠外形一般正常，坚硬光滑，有时合并釉质发育不全。

（5）先天性梅毒牙

是指胚胎发育后期及生后1个月，牙胚受梅毒螺族体侵犯所形成的牙釉质及牙本质发育不全，包括半月形切牙又称赫金森牙和桑套状磨牙及蕾状磨牙。主要见于恒牙，受损的牙齿主要是上颌中切牙、下颌中切开及上下颌第一磨牙，乳牙很少受累。

（6）牙本质发育不全

牙本质发育不全又称遗传性乳光牙本质，因具有遗传性，牙本质发育不全，牙外观有一种特殊的半透明乳光色而得名。全口牙冠呈浅黄色、棕灰色半透明，光照下呈乳光。釉质剥脱，牙本质磨损，重者磨损至龈缘，可并发牙髓及根尖病变。

治疗方法

1、拥挤牙和错位牙需要拔除额外牙。

2、缺牙间隙如果较大，影响咬合关系，在小儿容易引起邻牙倾斜或颌牙伸长，最好做暂时修复，待成年后再考虑永久性修复。

3、牙色异常在于预防。先天性牙齿发育异常如无病变可不加处理，已经形成缺陷，不能用药品来改善的可用修复体恢复其形态和功能。

日常