病因

牙体缺损常因为龋病破坏，急性外伤，不良刷牙习惯、单纯机械摩擦导致牙体磨损等原因引起。

常见疾病

龋病、磨损、楔状磨损等。

急诊（120）指征

症状

1、牙齿缺损，影响患者的美观、咀嚼、发音功能。

2、牙齿缺损，伴咬合痛、自发性疼痛或者对冷热刺激敏感。

3、龋齿引起的牙体缺损，伴牙面颜色变黑。

4、外伤引起的牙体缺损。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己牙体缺损的？

2、除了牙体缺损外，有没有其他的症状，如牙痛等？

3、如果牙齿有疼痛的话，您会用什么词来形容您的牙痛感觉？

4、口腔牙齿有没有受过什么外伤？

5、有没有龋齿等其他口腔疾病？

6、平时饮食怎么样？有进食坚硬食物的习惯吗？

7、您平时注意口腔卫生吗？刷牙习惯怎么样？刷牙方式是什么样的？

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征，结合相关检查即可明确诊断。

鉴别诊断

1、龋病

龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。临床特征为牙体硬组织，包括釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。初期表现为牙体硬组织脱矿，釉质呈白垩色。继之病变部位色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿和有机成分破坏分解的不断进行，牙体组织疏松软化，最终发生缺损，形成龋洞。

2、磨损

磨损是指由于单纯机械摩擦而造成的牙体硬组织慢性磨耗，分咀嚼磨损和非咀嚼磨损两种。咀嚼磨损是在正常咀嚼过程中造成的，属生理性磨损现象，一般发生在（牙合）面和切缘。恒牙萌出后，在数年或数十年的咀嚼中出现磨损，早期在釉质表面出现浅黄色小区，以后逐渐扩大、融合，牙本质成片暴露。严重时可形成锐利边缘嵴，有时遇机械及冷热刺激时敏感。由于在咀嚼时患牙有轻微的动度，长期咀嚼也可引起邻面的磨损，使原来的点接触变为面接触，可引起食物嵌塞。非咀嚼性磨损是由异常的机械磨擦力所造成，是一种病理现象。不良习惯和某些职业是造成这类磨损的原因，如木匠、鞋匠常用牙咬住钉等，使切牙出现隙状磨损。磨损可引起各种并发症，如牙本质敏感症、食物嵌塞、牙髓病变、咬合创伤、颞下颌关节紊乱病等。

3、楔状缺损

楔状缺损是牙体唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的楔形缺损。好发于前磨牙，尤其是位于牙弓弧度最突出处的第一前磨牙。年龄越大，越易好发，缺损也越严重。楔状缺损由2~3个平面相交而成，缺损边缘整齐，表面坚硬光滑，由于牙本质外露，局部呈浅黄色。较深的楔状缺损可引起牙本质过敏症状，个别损害深达牙髓时可引起牙髓炎。

鉴别诊断

1、龋病

龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。临床特征为牙体硬组织，包括釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。初期表现为牙体硬组织脱矿，釉质呈白垩色。继之病变部位色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿和有机成分破坏分解的不断进行，牙体组织疏松软化，最终发生缺损，形成龋洞。

2、磨损

磨损是指由于单纯机械摩擦而造成的牙体硬组织慢性磨耗，分咀嚼磨损和非咀嚼磨损两种。咀嚼磨损是在正常咀嚼过程中造成的，属生理性磨损现象，一般发生在（牙合）面和切缘。恒牙萌出后，在数年或数十年的咀嚼中出现磨损，早期在釉质表面出现浅黄色小区，以后逐渐扩大、融合，牙本质成片暴露。严重时可形成锐利边缘嵴，有时遇机械及冷热刺激时敏感。由于在咀嚼时患牙有轻微的动度，长期咀嚼也可引起邻面的磨损，使原来的点接触变为面接触，可引起食物嵌塞。非咀嚼性磨损是由异常的机械磨擦力所造成，是一种病理现象。不良习惯和某些职业是造成这类磨损的原因，如木匠、鞋匠常用牙咬住钉等，使切牙出现隙状磨损。磨损可引起各种并发症，如牙本质敏感症、食物嵌塞、牙髓病变、咬合创伤、颞下颌关节紊乱病等。

3、楔状缺损

楔状缺损是牙体唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的楔形缺损。好发于前磨牙，尤其是位于牙弓弧度最突出处的第一前磨牙。年龄越大，越易好发，缺损也越严重。楔状缺损由2~3个平面相交而成，缺损边缘整齐，表面坚硬光滑，由于牙本质外露，局部呈浅黄色。较深的楔状缺损可引起牙本质过敏症状，个别损害深达牙髓时可引起牙髓炎。

治疗方法

1、治疗原则

牙体缺损首先需明确病因，治疗原发病。通常情况下，牙体缺损多采用充填治疗法，但如果牙体缺损程度严重，充填后抗力形和固位形差，单纯充填不能获得满意的效果时，就应采用修复治疗的方法。

2、修复治疗

（1）牙齿美学修形术

牙齿美学修形术是通过对天然牙的形态改变来达到牙齿美容的目的。适应于折断、有缺损的牙、前牙过度磨损等。

（2）复合树脂粘接修复

适用于各牙面点隙、窝沟龋（I类洞）及前后牙唇（颊）舌颈部龋和楔状缺损（V类洞）的充填，前牙累及或未累及切角的邻面龋洞（Ⅲ、V类洞）及缺损的充填。对于后牙承受咬合力较小的邻面龋洞（Ⅱ类洞）的充填需选用后牙专用的耐磨树脂，大面积缺损的还需增加钉固位或沟槽固位。对于缺损已致牙髓或根尖周病变者，需先行根管治疗，再行复合树脂粘结修复。

（3）贴面修复

对于发生于前牙唇面或累及唇面的龋坏或缺损，在去尽腐质后可采用人工粘结修复技术，在磨除一定量牙体硬组织的情况下，用预成贴面如塑料牙面、瓷牙面，或用个别现成贴面如新塑钢硬质树脂牙面、烤瓷牙面等，以粘结剂将其粘附于牙齿表面，从而获得优美的外形、色泽和良好的性能。贴面修复不仅用于龋坏和牙体缺损的修复，还可以用于牙间隙过大、牙齿着色和个别牙齿排列不齐或畸形牙的修复。瓷贴面修复是目前美观最好的贴面修复技术。

（4）桩冠修复

龋病、外伤等因素引起牙体组织大面积缺损，形成残根残冠时，先进行彻底的根管治疗后，利用金属冠桩插入根管内固位，用塑料、复合树脂或陶瓷等材料修复缺失的牙冠，又称嵌体修复。

（5）全冠修复

又称人造冠修复，适用于牙冠缺损不能用美学修形或充填的方法治疗时。前牙牙冠缺损可用塑料全冠、烤瓷全冠和全瓷冠修复。塑料全冠由于存在耐磨性差、质地软、易变色老化等缺点，目前已较少用作永久性修复，只用于烤瓷全冠和全瓷冠修复时的临时冠。烤瓷全冠和全瓷冠修复除用于牙体缺损较多者外，还可用于四环素牙、氟斑牙和死髓变色牙及发育畸形、错位、扭转牙的美容修复。全冠修复能够最大限度地恢复牙齿的形态、颜色和功能，是目前较好的修复牙体缺损的方法。

日常