病因

1、病因不明皮肤病

如银屑病、副银屑病等。

2、遗传性皮肤病

鳞屑病。

3、真菌及细菌感染

如红癣、叠瓦癣。

4、肿瘤

如白血病。

5、变态反应性皮肤病

药物所致的剥脱性皮炎。

6、其他

很多皮肤病在病理某一阶段也可以有红斑、鳞屑表现，如扁平苔藓、线状苔藓。

常见疾病

银屑病、副银屑病、鳞屑病、剥脱性皮炎、红癣、叠瓦癣、白血病、剥脱性皮炎、耳真菌病、银屑痂、毛发红糠疹、玫瑰糠疹、连圈状糠秕疹、石棉状糠疹、剥脱性角质松解症、扁平苔藓、线状苔藓等。

急诊（120）指征

症状

1、皮肤出现灰白色、灰色、褐色甚至黑色的糠状、棉花状物、牡蛎状鳞屑，持续不消退；

2、伴有明显瘙痒；

3、皮损不断融合、扩大；

4、周围伴有丘疹、水疱；

5、伴有浆液性渗出及结痂、化脓发出臭味；

6、伴有红、肿、热、痛；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的皮肤是什么时候出现鳞屑的？是什么颜色的？

2、您皮肤的鳞屑分布在身体的哪些部位？有扩散的趋势吗？

3、除了鳞屑外，您的皮肤有烧灼、刺痒感吗？

4、您的亲属中有类似的情况吗？

5、您之前有过什么皮肤病吗？

6、您还有其他基础疾病吗？

7、您是否尝试过治疗？

诊断原则

鳞屑性皮肤病需根据病史、体格检查并必要时结合病理检查来加以诊断。

鉴别诊断

1、炎性鳞屑的鉴别诊断

（1）红癣：特点是边缘清楚的淡红色或褐红色斑片，常称“红砖头”色斑片，表面平滑，没有鳞屑，少数病人可以有少许干燥的糠状鳞屑。好发部位在腹股沟、腋下、臀间、乳房下，4～5趾或3～4趾间，斑片呈圆形、卵圆形或不规则形状，无自觉症状，或有轻度瘙痒，也可有轻度灼热感。紫外线检查呈现珊瑚红荧光，鳞屑中可查见革兰氏染色阳性的微细棒状杆菌。口服红霉素治疗有效。在少数糖尿病患者或体弱者皮疹可以泛发；红癣一般炎性反应轻，无丘疹和水疱损害，但极个别患者在足部有发生水疱的报告，诊断时应注意。

本病诊断以红褐色（红砖头色）斑片、糠状鳞屑及真菌检查阴性，而在鳞屑中能查见微细棒状杆菌为特征，与股癣、体癣的区别在于后者有丘疹、小水疱及真菌检查阳性。与脂溢性皮炎的区别在于后者查不到微细棒状杆菌，滤过紫外线灯检查无珊瑚红色，而且皮疹往往对称散发，有糜烂情况。叠瓦癣为鳞屑性红斑，呈树轮状排列，形成很多同心环。且环环相叠形成类似屋顶叠瓦相互重叠，真菌镜检可见菌丝。

（2）耳真菌病：是外耳道一种红斑、鳞屑渗出性真菌病。皮疹开始发生在外耳道，鳞屑呈灰白色或棉花状物，位于红斑上，随炎症逐渐加重，出现浆液性渗出及结痂，合并细菌感染，可化脓发出臭味。

（3）银屑痂：在红色斑疹丘疹斑块上覆盖着白色干燥性屑，易剥脱，可见针头大小出血点，并有同形现象，此病冬重，夏轻，多数痒感，部分伴轻度或中度瘙痒。病理特征显示为显著的角化过度，可见Munro微小脓肿颗粒层变薄或消失，刺层肥厚、真皮乳头水肿，上延嵌入表皮。

（4）毛发红糠疹：以红斑鳞屑加毛囊角化性丘疹为特征，在手背、指背、腕部起群集性毛囊性角质小丘疹。丘疹能融合消退而形成斑片，在大片红斑鳞屑皮损中，特征性可见到散在的岛屿状正常皮肤，部分病人发展成剥脱性皮炎。

2、非炎性鳞屑的鉴別诊断

（1）玫瑰糠疹：临床特点是橙红色，玫瑰色斑或斑丘疹，表面覆盖有较厚不易脱落鳞屑，这种鳞屑外缘附着、内缘游离，本病开始时先发生一红斑鳞屑性损害，称母斑，1～2周后自躯干、四肢、颈部散布卵圆形成不规则斑，长轴与肋骨或皮肤纹理一致，自觉轻度瘙痒。本病有自限性，一般在1～3个月内自愈。

（2）连圈状糠秕疹：又称远山病，基本损害是淡褐色或褐色斑片。表面细糠状鳞屑，无自觉症状，边界清楚，呈圆形、卵圆形。一片至数十片，并能互相连接，好发于腹腰部、臀、大腿。

（3）石棉状糠疹：是仅发生在头皮的一种局限性鳞屑性损害，鳞屑基底一般无明显浸润及红斑，毛发本身正常，但毛发被大量石棉状屑末黏着。

（4）剥脱性角质松解症：是发生在手掌表浅鳞屑性疾患。手掌对称性出现一个或数个白点，表皮与基底分离形成无疱液的水疱，皮损破裂后形成鳞屑，并不断增多累及整个手掌，多见于成年人，一般无自觉症状，常伴有多汗和汗庖症。

鉴别诊断

1、炎性鳞屑的鉴别诊断

（1）红癣：特点是边缘清楚的淡红色或褐红色斑片，常称“红砖头”色斑片，表面平滑，没有鳞屑，少数病人可以有少许干燥的糠状鳞屑。好发部位在腹股沟、腋下、臀间、乳房下，4～5趾或3～4趾间，斑片呈圆形、卵圆形或不规则形状，无自觉症状，或有轻度瘙痒，也可有轻度灼热感。紫外线检查呈现珊瑚红荧光，鳞屑中可查见革兰氏染色阳性的微细棒状杆菌。口服红霉素治疗有效。在少数糖尿病患者或体弱者皮疹可以泛发；红癣一般炎性反应轻，无丘疹和水疱损害，但极个别患者在足部有发生水疱的报告，诊断时应注意。

本病诊断以红褐色（红砖头色）斑片、糠状鳞屑及真菌检查阴性，而在鳞屑中能查见微细棒状杆菌为特征，与股癣、体癣的区别在于后者有丘疹、小水疱及真菌检查阳性。与脂溢性皮炎的区别在于后者查不到微细棒状杆菌，滤过紫外线灯检查无珊瑚红色，而且皮疹往往对称散发，有糜烂情况。叠瓦癣为鳞屑性红斑，呈树轮状排列，形成很多同心环。且环环相叠形成类似屋顶叠瓦相互重叠，真菌镜检可见菌丝。

（2）耳真菌病：是外耳道一种红斑、鳞屑渗出性真菌病。皮疹开始发生在外耳道，鳞屑呈灰白色或棉花状物，位于红斑上，随炎症逐渐加重，出现浆液性渗出及结痂，合并细菌感染，可化脓发出臭味。

（3）银屑痂：在红色斑疹丘疹斑块上覆盖着白色干燥性屑，易剥脱，可见针头大小出血点，并有同形现象，此病冬重，夏轻，多数痒感，部分伴轻度或中度瘙痒。病理特征显示为显著的角化过度，可见Munro微小脓肿颗粒层变薄或消失，刺层肥厚、真皮乳头水肿，上延嵌入表皮。

（4）毛发红糠疹：以红斑鳞屑加毛囊角化性丘疹为特征，在手背、指背、腕部起群集性毛囊性角质小丘疹。丘疹能融合消退而形成斑片，在大片红斑鳞屑皮损中，特征性可见到散在的岛屿状正常皮肤，部分病人发展成剥脱性皮炎。

2、非炎性鳞屑的鉴別诊断

（1）玫瑰糠疹：临床特点是橙红色，玫瑰色斑或斑丘疹，表面覆盖有较厚不易脱落鳞屑，这种鳞屑外缘附着、内缘游离，本病开始时先发生一红斑鳞屑性损害，称母斑，1～2周后自躯干、四肢、颈部散布卵圆形成不规则斑，长轴与肋骨或皮肤纹理一致，自觉轻度瘙痒。本病有自限性，一般在1～3个月内自愈。

（2）连圈状糠秕疹：又称远山病，基本损害是淡褐色或褐色斑片。表面细糠状鳞屑，无自觉症状，边界清楚，呈圆形、卵圆形。一片至数十片，并能互相连接，好发于腹腰部、臀、大腿。

（3）石棉状糠疹：是仅发生在头皮的一种局限性鳞屑性损害，鳞屑基底一般无明显浸润及红斑，毛发本身正常，但毛发被大量石棉状屑末黏着。

（4）剥脱性角质松解症：是发生在手掌表浅鳞屑性疾患。手掌对称性出现一个或数个白点，表皮与基底分离形成无疱液的水疱，皮损破裂后形成鳞屑，并不断增多累及整个手掌，多见于成年人，一般无自觉症状，常伴有多汗和汗庖症。

治疗方法

1、银屑病

包括一般治疗、外用药物、内用药物和物理治疗。一般治疗包括解除精神负担、避免过度劳累、避免诱发因素；外用药物应依据皮损情况选择用药，包括角质促成剂、角质剥脱剂、糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类软膏等；内用药物包括维A酸类、维生素类、抗生素、糖皮质激素、免疫调节剂等；物理治疗有UVB光疗、光化学疗法和药浴等。

2、剥脱性皮炎

治疗首先要寻找病因，并尽早去除诱因，与肿瘤有关者应积极治疗原发肿瘤；外用药可用扑粉或温和霜剂；内用药物主要为糖皮质激素，瘙痒明显者可口服抗组胺药。其他治疗包括支持疗法和抗感染治疗。

3、玫瑰糠疹

治疗目的主要是减轻症状，瘙痒明显者可口服抗组胺药物。

4、扁平苔藓

治疗多采用综合方法。外用药物有糖皮质激素软膏、维A酸类软膏；内用药物有氯喹、糖皮质激素、维A酸类、免疫调节剂、抗组胺药等。

5、线状苔藓

多数患者皮损可自行消退，可不治疗，皮损顽固者可外用糖皮质激素或维A酸类软膏。

日常