病因

1、流鼻涕机制

人的鼻孔里有一层黏膜，叫做鼻黏膜。正常情况下，人的鼻腔黏膜时时都在分泌黏液，以湿润鼻腔，并粘住由空气中吸入的粉尘和微生物，这就是鼻涕。而且，鼻子和眼睛之间有一条通道，一部分泪腺分泌的眼泪沿着这条通道进到鼻子里，这也是构成鼻涕的一部分。如果鼻腔受到了刺激或被感染，例如，感冒病毒入侵了鼻细胞，或者过敏体质的人吸入了花粉、粉尘，免疫系统就会制造相应的抗体试图消灭这些抗原，鼻涕的分泌量就会激增。

2、常见病因

（1）生理因素：小儿鼻黏膜的血管较成人丰富，分泌物也较多，但是神经系统的调节功能尚未健全，因而会出现流鼻涕的现象；鼻黏膜受到冷空气的刺激，会使鼻腔腺体的分泌量增加，进而出现鼻涕外溢；在伤心而流泪时，鼻涕会不由自主地流出来。这是因为眼睛和鼻之间有一个细管相通，当眼泪量大时，大部分泪水从眼睛流到鼻子，成了稀鼻涕。

（2）感冒：在感冒初期多为清水样或者黏液性，感冒后期可以出现脓涕。同时伴有咽干、咽痒、咽痛或咽部有灼热感。发病同时或数小时后出现打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕，有的病人还出现味觉迟钝，或流眼泪、声音嘶哑、呼吸不畅，以及轻微的咳嗽，身体还会有酸痛、头疼等不舒服的感觉。

（3）慢性鼻炎：鼻涕多为黏液性鼻涕。量可多可少。

（4）过敏性鼻炎：为流清水样鼻涕，量较多，伴有打喷嚏、鼻痒感，可常年性发作，也可以季节性发作。过敏性鼻炎的病人可伴有哮喘，尤其是小儿。

（5）慢性鼻窦炎：多为黏液脓性分泌物，双侧或者单侧，伴有鼻塞、头昏、记忆力下降等。单侧的鼻窦炎则要考虑牙源性鼻窦炎。

（6）鼻息肉：也可以出现流清水涕，感染时可以伴有流脓涕，可出现鼻塞、头昏、记忆力下降等。

（7）其他：小儿的分泌比较旺盛，如果没有其他不适，流鼻涕可能为冷空气刺激鼻腔引起，不需要特别处理；单侧鼻塞伴涕中带血可能为鼻腔内异物引起；流黄水样分泌物，要考虑鼻窦内囊肿的可能。

常见疾病

感冒、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦囊肿等。

急诊（120）指征

症状

1、流清涕，伴咽干、咽痒、咽痛、打喷嚏、鼻塞、肌肉酸痛、头痛等，提示感冒的可能。

2、持续流白色黏液样鼻涕，伴嗅觉减退、咽部干痛等，提示慢性鼻炎。

3、季节性发作，或反复发作流大量清水样鼻涕，伴鼻痒、打喷嚏、气喘等，提示过敏性鼻炎的可能。

4、持续鼻塞、流黄绿色脓涕、头痛、头晕、记忆力下降等，提示慢性鼻窦炎的可能。

5、反复鼻涕中带血，伴持续加重的鼻塞，须警惕鼻咽癌的可能。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑感冒的可能，及时到呼吸内科就诊。

2、怀疑鼻炎、鼻窦炎、鼻咽癌等，及时到耳鼻喉科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时间开始流鼻涕的？随着时间的推移，鼻涕是否越来越多？

2、您流鼻涕的症状是间断的还是持续的？和季节有关系吗？

3、您流出的鼻涕是水一样的、黏性的、脓性的还是带有血液？是否有异味？

4、您是否还有其他不适的症状，比如鼻痒、头痛、咽痒、嗅觉减退？

5、以前有过流鼻涕吗？是什么原因造成的？

6、亲属有过敏性鼻炎等疾病吗？

7、您既往是否患有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等？

8、您在症状出现前是否吸入冷空气？

诊断原则

1、开始时询问患者的病史，是否两个鼻腔都流鼻涕。流涕是间断的还是持续的，是突发的还是逐渐出现的，头的位置对流涕有无影响。

2、下一步是询问患者鼻涕的特点。是否有流泪、流血，呈脓性或有异味，流涕在什么时候加重或增多。询问患者应用何种药物特别是滴鼻剂或鼻腔的喷雾剂。患者家里或工作的地方有无刺激性味道，是否有季节性过敏，最近有无头部受伤史。

3、根据病史、鼻流清涕及伴随症状，结合血常规、血清IgE、鼻腔镜、CT、核磁共振等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、急性鼻炎

急性鼻炎俗称“伤风”、“感冒”，但感冒有别于流感，故又称为普通感冒。系由病毒感染引起急性鼻黏膜炎症，常波及鼻窦或咽喉部，传染性强。多发于冬秋季及季节交替时，尤以幼儿最为好发。早期症状多为鼻腔和鼻咽部出现鼻痒、刺激感、异物感或烧灼感（急性鼻交感刺激综合征），自觉鼻腔干燥。然后出现疲劳、头痛、畏寒、食欲缺乏等全身症状。继之出现逐渐加重的鼻塞，夜间较为明显，打喷嚏，头痛。鼻涕增多，初为水样，后变为黏脓性。说话有闭塞性鼻音。儿童还可发生鼻出血。检查可见初期鼻黏膜广泛充血、干燥，以后鼻黏膜肿胀，总鼻道或鼻底有水样、黏液样或黏脓性分泌物，咽部黏膜亦常有充血。

2、慢性单纯性鼻炎

慢性单纯性鼻炎是一种以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为主要症状的鼻腔慢性炎症。鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻后滴漏、鼻根部不适，头痛等症状。检查可见双侧下鼻甲肿胀，不能看清鼻腔内其他结构。鼻黏膜呈淡红色，可无明显充血。下鼻甲表面光滑，湿润，黏膜柔软而富有弹性，用探针轻压呈凹陷，移开后立即恢复。鼻黏膜对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀迅速消退。鼻底、下鼻道或总鼻道内有黏稠的黏液性鼻涕聚集，总鼻道内常有黏液丝牵挂。

3、变应性鼻炎

变应性鼻炎是易感个体接触变应原后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的以发作性喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状的鼻黏膜慢性炎症。变应性鼻炎一般常称“过敏性鼻炎”，但不等同为过敏性鼻炎。本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻溢和鼻塞为临床特征。多数患者有鼻痒，有时伴有软腭、眼和咽部发痒。每天常有数次阵发性喷嚏发作，每次少则3~5个，多则十几个，甚至更多。水样鼻涕，擤鼻数次或更多，常换洗数次手绢。鼻塞均为双侧，但轻重程度不一。血清特异性lgE测定、变应原皮肤试验呈阳性反应。

4、颅底骨折

硬脑膜破裂可导致脑脊液鼻漏，在患者低头时会增多。其他的症状包括鼻出血、耳漏、血液或液体使鼓膜膨隆。基底部断裂还可引起头痛、面瘫、恶心和呕吐、眼球运动障碍、视力差和丧失听力、意识水平下降等。

鉴别诊断

1、急性鼻炎

急性鼻炎俗称“伤风”、“感冒”，但感冒有别于流感，故又称为普通感冒。系由病毒感染引起急性鼻黏膜炎症，常波及鼻窦或咽喉部，传染性强。多发于冬秋季及季节交替时，尤以幼儿最为好发。早期症状多为鼻腔和鼻咽部出现鼻痒、刺激感、异物感或烧灼感（急性鼻交感刺激综合征），自觉鼻腔干燥。然后出现疲劳、头痛、畏寒、食欲缺乏等全身症状。继之出现逐渐加重的鼻塞，夜间较为明显，打喷嚏，头痛。鼻涕增多，初为水样，后变为黏脓性。说话有闭塞性鼻音。儿童还可发生鼻出血。检查可见初期鼻黏膜广泛充血、干燥，以后鼻黏膜肿胀，总鼻道或鼻底有水样、黏液样或黏脓性分泌物，咽部黏膜亦常有充血。

2、慢性单纯性鼻炎

慢性单纯性鼻炎是一种以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为主要症状的鼻腔慢性炎症。鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻后滴漏、鼻根部不适，头痛等症状。检查可见双侧下鼻甲肿胀，不能看清鼻腔内其他结构。鼻黏膜呈淡红色，可无明显充血。下鼻甲表面光滑，湿润，黏膜柔软而富有弹性，用探针轻压呈凹陷，移开后立即恢复。鼻黏膜对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀迅速消退。鼻底、下鼻道或总鼻道内有黏稠的黏液性鼻涕聚集，总鼻道内常有黏液丝牵挂。

3、变应性鼻炎

变应性鼻炎是易感个体接触变应原后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的以发作性喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状的鼻黏膜慢性炎症。变应性鼻炎一般常称“过敏性鼻炎”，但不等同为过敏性鼻炎。本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻溢和鼻塞为临床特征。多数患者有鼻痒，有时伴有软腭、眼和咽部发痒。每天常有数次阵发性喷嚏发作，每次少则3~5个，多则十几个，甚至更多。水样鼻涕，擤鼻数次或更多，常换洗数次手绢。鼻塞均为双侧，但轻重程度不一。血清特异性lgE测定、变应原皮肤试验呈阳性反应。

4、颅底骨折

硬脑膜破裂可导致脑脊液鼻漏，在患者低头时会增多。其他的症状包括鼻出血、耳漏、血液或液体使鼓膜膨隆。基底部断裂还可引起头痛、面瘫、恶心和呕吐、眼球运动障碍、视力差和丧失听力、意识水平下降等。

治疗方法

明确病因诊断，治疗原发病。

日常